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NOACs與傳統(tǒng)口服抗凝藥華法林相比，有兩大優(yōu)勢(shì)。第一，大多數(shù)NOACs在抗凝作用方面不劣于華法林，部分NOACs療效優(yōu)于華法林，表現(xiàn)在卒中和死亡率明顯降低。第二，相對(duì)于華法林，NOACs出血風(fēng)險(xiǎn)降低，尤其顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)明顯低于華法林，而顱內(nèi)出血是房顫抗凝治療患者最致命性的出血。

NOACs還有一些其他優(yōu)勢(shì)，如服用方便、固定劑量給藥、無需常規(guī)監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)、起效快等?；颊甙凑找?guī)定劑量服用NOACs，在很短時(shí)間內(nèi)就能達(dá)到抗凝水平，而華法林通常需要1~2周才能將濃度調(diào)整至適當(dāng)?shù)目鼓健?/span>

當(dāng)然，NOACs目前尚有一些不足沒有解決。例如，對(duì)于合并腎功能不全的患者來說，由于NOACs以腎臟代謝為主，當(dāng)腎功能受損時(shí)可能造成體內(nèi)蓄積，從而可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)。另外，部分NOACs的消化道出血風(fēng)險(xiǎn)高于華法林。

總體來講，NOACs有很多優(yōu)勢(shì)，只是臨床證據(jù)和臨床經(jīng)驗(yàn)還有待于積累。另外，NOACs價(jià)格比較昂貴，作為長(zhǎng)期甚至終生服用的藥物，很多患者難以承受費(fèi)用。若以后價(jià)格降低，會(huì)有更多患者接受NOACs治療。

口服抗凝藥分為兩大類，一類需要經(jīng)常監(jiān)測(cè)血藥濃度，或者監(jiān)測(cè)其他一些指標(biāo)，來反映藥物治療水平；另一類則不需要經(jīng)常監(jiān)測(cè)。

是否需要監(jiān)測(cè)，主要根據(jù)藥物的代謝情況。如果生物利用度偏低，如華法林，服用后個(gè)體之間差異大，在這種情況下，就需要找到一個(gè)反映指標(biāo)來進(jìn)行監(jiān)測(cè)。如果藥物代謝比較穩(wěn)定，生物利用度較高，患者服用后在體內(nèi)發(fā)揮作用的效果相似，可能就不需要監(jiān)測(cè)。NOACs在不同患者中發(fā)揮作用的相似度非常高，所以這類藥物在原則上不需要監(jiān)測(cè)，只要按劑量服用，幾乎就可以達(dá)到相似的抗凝效果。

不過，在一些特定情況下，對(duì)NOACs也應(yīng)該有一些監(jiān)測(cè)手段。比如，當(dāng)患者出現(xiàn)緊急情況，需要立即手術(shù)，這時(shí)就要知道NOACs在體內(nèi)達(dá)到怎樣的抗凝水平，預(yù)計(jì)手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)有多大。比如，腎功能受損的患者，藥物減量后體內(nèi)的抗凝水平會(huì)發(fā)生變化，此時(shí)也需要監(jiān)測(cè)。在常規(guī)情況下，NOACs在不同個(gè)體發(fā)揮的抗凝效果及生物利用度等情況，是相對(duì)穩(wěn)定的，并不需要監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)。

目前來講，最重要的是根據(jù)腎功能的情況來調(diào)整NOACs劑量。不同的NOACs，其特點(diǎn)也略有區(qū)別。比如達(dá)比加群有兩種劑量，150 mg劑量的抗栓治療效果強(qiáng)于華法林及一般的NOACs，但是出血風(fēng)險(xiǎn)可能不明顯減少；110 mg劑量的抗栓、抗卒中作用與華法林相似，但是出血風(fēng)險(xiǎn)較低。因此，可以根據(jù)具體情況進(jìn)行選擇，如出血風(fēng)險(xiǎn)高的患者，選擇110 mg達(dá)比加群；卒中風(fēng)險(xiǎn)高、出血風(fēng)險(xiǎn)低的患者，選擇150 mg達(dá)比加群。

阿哌沙班、利伐沙班等直接Xa因子抑制劑中，阿哌沙班的出血風(fēng)險(xiǎn)最低，對(duì)于出血風(fēng)險(xiǎn)高的患者，應(yīng)優(yōu)選阿哌沙班；利伐沙班對(duì)冠心病的預(yù)防作用更強(qiáng)，對(duì)于合并冠心病的患者，利伐沙班可能是更好的選擇。

因此，調(diào)整劑量也好，選擇不同的藥物也好，是應(yīng)該有所區(qū)別的，畢竟每種藥物有各自的特點(diǎn)，每位患者也有不同的特點(diǎn)。

目前NOACs的臨床應(yīng)用時(shí)間較短，在很多情況下，并沒有這方面的數(shù)據(jù)，并不知道結(jié)果到底如何，或者沒有與華法林進(jìn)行對(duì)照研究，還需要進(jìn)一步的臨床研究來證實(shí)。

華法林作為一種老藥，在很多領(lǐng)域已經(jīng)有了充足的證據(jù)。如房顫合并急性冠脈綜合征，華法林有著比較多的證據(jù)，而NOACs還沒有足夠證據(jù)。對(duì)于瓣膜病或瓣膜置換患者，目前NOACs也沒有太多證據(jù)。

所以，在NOACs沒有證據(jù)的領(lǐng)域中，如果華法林有證據(jù)，則以華法林為主，NOACs暫不做推薦。但是，不推薦不等于藥物不能在臨床上進(jìn)行科研和探索，若在探索過程中發(fā)現(xiàn)NOACs在該領(lǐng)域中有更好的效果，那么同樣可以應(yīng)用于新的領(lǐng)域。

總之，就目前而言，在沒有證據(jù)的領(lǐng)域，NOACs暫時(shí)不做推薦，等待新的臨床試驗(yàn)獲得新的證據(jù)，相信隨著新的臨床試驗(yàn)和探索，NOACs可獲得更多的應(yīng)用領(lǐng)域。