醫(yī)生，我頭暈、手麻、脖子痛、走路不穩(wěn)……我是不是得了頸椎??？
來源：醫(yī)學(xué)界神經(jīng)病學(xué)頻道
7 月 13 日，同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院靳令經(jīng)老師在“醫(yī)生站”為站友帶來《頭暈和頸痛都是因?yàn)轭i椎病嗎？》的精彩講座，內(nèi)容豐富有料，小編特整理出這份聽課筆記，希望對大家有用。
一、什么是頸椎病？
頸椎病是由于頸椎間盤退行性變、頸椎骨質(zhì)增生，刺激或壓迫相鄰脊髓、神經(jīng)、血管和食管等組織所引起的一系列臨床癥狀的綜合征。
頸椎病已經(jīng)成為辦公室族的常見病，大部分人的表現(xiàn)是頸椎酸痛，壓迫神經(jīng)后會(huì)導(dǎo)致肩膀、手臂、手指有酸麻疼痛現(xiàn)象，再嚴(yán)重的會(huì)壓迫動(dòng)脈，導(dǎo)致頭暈，惡心等現(xiàn)象。
但是，有這些表現(xiàn)就一定是頸椎病嗎？
二、頸椎病的診斷條件和發(fā)病原因
1、診斷頸椎病需要具備以下條件：
① 頸椎必須有退行性改變；
② 有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)；
③ 臨床表現(xiàn)必須和影像學(xué)上所見相符合。
2、哪些原因?qū)е铝祟i椎病的發(fā)生？
① 慢性勞損：不良的工作姿勢、睡眠體位及體育鍛煉等超過了正常生理活動(dòng)范圍最大限度或局部所能耐受的各種超限活動(dòng)所引起的損傷。
② 頸椎退行性變：椎間盤變性、韌帶-椎間盤間隙出現(xiàn)與血腫形成、椎體邊緣骨刺形成以及其他部位（小關(guān)節(jié)、黃韌帶、前后縱韌帶）的退行性改變。
③ 頭頸部外傷：頸椎病患者中 50% 病例與外傷有直接關(guān)系，尤以車禍居多。
三、頸椎病的分類
1、頸型頸椎病
患者主要表現(xiàn)為頸部僵硬、酸脹不適感，是頸椎病發(fā)生的最初階段。
通過保持良好的姿勢，調(diào)節(jié)工作或生活方式，積極開展理療及體育鍛煉即可有效控制頸椎病的進(jìn)一步發(fā)生發(fā)展。
2、神經(jīng)根型頸椎病
患者具有較典型的根性癥狀（麻木、疼痛），且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致。
神經(jīng)根型頸椎病約占頸椎病的 50~60％，與頸肩背痛最為相關(guān)。是由于頸椎退變，致壓迫物壓迫或被動(dòng)牽拉脊神經(jīng)根，導(dǎo)致與受累神經(jīng)一致的神經(jīng)干性痛或神經(jīng)叢性痛，同時(shí)有感覺礙障，感覺減弱和感覺過敏。神經(jīng)支配區(qū)的肌力減弱，肌肉萎縮。
3、脊髓型頸椎病
患者常見的首發(fā)癥狀為頸痛不明顯、行走不穩(wěn)（有踩棉花感）和持物不穩(wěn)。其他表現(xiàn)有四肢麻木無力、僵硬，精細(xì)活動(dòng)不能，觸覺障礙，束胸感以及后期的大小便功能障礙。
脊髓型頸椎病約占頸椎病的 10％~15％ ，突出的椎間盤和鈣化的韌帶已經(jīng)影響到脊髓的傳導(dǎo)功能。
4、椎動(dòng)脈型頸椎病
患者可出現(xiàn)眩暈（頭活動(dòng)可誘發(fā)或加重）、頭痛（以后枕和枕頂部為重）、視物障礙、猝倒、腦血流圖異常等現(xiàn)。
椎動(dòng)脈型頸椎病發(fā)生的前提是兩側(cè)椎動(dòng)脈其中一側(cè)本身已發(fā)育不良，另一側(cè)椎動(dòng)脈在轉(zhuǎn)頭時(shí)受到了牽拉或鄰近組織骨質(zhì)增生的影響。
5、交感神經(jīng)型頸椎病
臨床表現(xiàn)為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動(dòng)過速、心前區(qū)疼痛等一系列交感神經(jīng)癥狀。
6、食管壓迫型頸椎病
患者表現(xiàn)為吞咽空難，主要是由于椎間盤退變繼發(fā)前縱韌帶及骨膜下撕裂、出血、機(jī)化鈣化及骨刺形成所致。
7、混合型頸椎病
四、頭頸一動(dòng)就暈，是頸椎病嗎？
眩暈的常見病因
5353 例眩暈和頭暈患者病因調(diào)查：良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）、中樞性前庭疾病、前庭性偏頭痛、梅尼埃病等是引起眩暈的主要病因。
BPPV 最容易被誤診為頸椎?。?/strong>
前庭囊（橢圓囊和球囊 ）斑內(nèi)耳石的變性與脫落，黏附在囊斑變?yōu)槠≡趦?nèi)淋巴液中，隨著頭部的運(yùn)動(dòng)，這些變性的顆粒就會(huì)撞擊半規(guī)管的感受器，形成眩暈的臨床癥狀。
1、BPPV 的特點(diǎn)
① 發(fā)作性短時(shí)性眩暈，一般不超過 1 分鐘。
② 女性多見，右側(cè)多于左側(cè)，60-70 歲好發(fā)。
③ 半規(guī)管最常受累及（93%），水平半規(guī)管（5%）；85% 單側(cè)受累，8% 同時(shí)累及雙側(cè)。
④ 頭位變動(dòng)激發(fā)（突然平臥、翻身、彎腰、抬頭、低頭）。
⑤ 聽力障礙和耳鳴，無中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，緩解期可無不適。
2、BPPV 的臨床表現(xiàn)
① 潛伏期：頭位變化后 1～4 秒鐘后出現(xiàn)眩暈；
② 旋轉(zhuǎn)性：眩暈具明顯的旋轉(zhuǎn)感，患者視物旋轉(zhuǎn)或閉目有自身旋轉(zhuǎn)感；
③ 短暫性：眩暈在不到 1 分鐘內(nèi)自行停止；
④ 變位性：頭回到原來位置可再次誘發(fā)眩暈；
⑤ 疲勞性：多次頭位變化后，眩暈癥狀逐漸減輕。
3、BPPV 的治療
① 右后半規(guī)管結(jié)石手法復(fù)位
② 家庭康復(fù)訓(xùn)練
后循環(huán)缺血，老人眩暈的常見因素
后循環(huán)缺血指后循環(huán)的 TIA 和腦梗死。 占缺血性卒中的 20%，是老人眩暈的常見因素。
1、后循環(huán)缺血的特點(diǎn)
① 常由鎖骨下動(dòng)脈、椎動(dòng)脈或基底動(dòng)脈的動(dòng)脈硬化所致，但有時(shí)也可能由體位性低血壓或頸椎骨質(zhì)增生壓迫椎動(dòng)脈等所致。
② 可伴有椎基底動(dòng)脈供血區(qū)神經(jīng)結(jié)構(gòu)的功能障礙
③ 有時(shí)眩暈可能為唯一癥狀
2、椎-基底動(dòng)脈 TIA 的臨床癥狀發(fā)生率
五、頸部酸痛僵硬，是頸椎病嗎？
那么多人頸肩背痛，可不全是頸椎病！
頸肩背痛，75％～85％ 的人一生中會(huì)出現(xiàn)一次，已成為發(fā)病率最高的職業(yè)病。
它與老齡化社會(huì)、職場競爭壓力、辦公自動(dòng)化、不良生活習(xí)慣、缺乏鍛煉等非疾病因素相關(guān)。
主要相關(guān)的疾病則包括：頸脊柱、肩關(guān)節(jié)及周圍軟組織疾病，脊髓或周圍神經(jīng)疾病，頸部肌張力障礙，內(nèi)臟器官疾病，風(fēng)濕免疫性疾病，神經(jīng)精神性疾病，頸部肌張力障礙。
重視頸部疼痛，當(dāng)心頸部肌張力障礙！
頸部肌張力障礙是指頸部肌肉不可控制的收縮導(dǎo)致頭頸姿勢異常和不自主運(yùn)動(dòng)（僵硬和活動(dòng)受限）。
頸部疼痛的程度一般屬于中度或重度，可伴有強(qiáng)直性收縮，扭頭加重，還可伴有痙攣。
疼痛可能是局部的，也可導(dǎo)致頸肩部彌散性疼痛，甚至波及上胸部、上臂（頭轉(zhuǎn)向側(cè)）
1、頸部肌張力障礙的臨床特征
① 起病隱匿，逐漸加重；發(fā)作性→持續(xù)性
② 搖頭（47%）、頭顫（30%）、姿位性震顫（33%）
③ 活動(dòng)、緊張、生氣加重
④ 休息、睡眠減輕或消失
⑤ 感覺詭計(jì)（70%）
2、頸部肌張力障礙的治療--肉毒毒素治療
目標(biāo)：盡早注射治療以避免受累肌肉發(fā)生攣縮，減少局部組織、骨骼、關(guān)節(jié)、頸椎間盤的繼發(fā)性改變。
適應(yīng)證：
① 明顯的頭頸姿勢異?；蚣∪獐d攣
② 局部疼痛
③ 影響日常生活或工作能力
④ 頸椎有繼發(fā)性改變
⑤ 自信心損害及反應(yīng)性抑郁
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