李勝利
幾個(gè)月前某個(gè)冬日的傍晚，夕陽西下，北風(fēng)呼嘯，一位孤零零的老人，推著輪椅，踩著小碎步，緩慢謹(jǐn)慎地往家中返。
看著這個(gè)背影，我深有感觸……我跑過去，扶他坐在輪椅上，護(hù)送他到家。
老人是我老家鄰居，80歲高齡，面無表情，看不出喜怒哀樂；兒女都在外地工作，不?；丶遥换寂两鹕〗?，一直服藥，手抖癥狀控制得挺理想，但是行動(dòng)遲緩沒辦法改善。
這是一位普通帕金森病患者的剪影。世界衛(wèi)生組織（WHO）確定每年的4月11日為世界帕金森病日（World Parkinson’s Disease Day）。今年是第23個(gè)。
如今，帕金森病發(fā)展的形勢(shì)十分嚴(yán)峻，已成為僅次于腫瘤、心腦血管疾病等嚴(yán)重危害老年人身體健康的致殘性疾病。全球共有450多萬帕金森病患者，其中有220多萬在中國(guó)，我國(guó)帕金森病患者人數(shù)居世界第一，但僅有約50萬在接受治療；還有很多人沒有意識(shí)到自己已經(jīng)患病。我國(guó)65歲以上老年人帕金森病患病率高達(dá)1.7%。帕金森病已成為我國(guó)老年人的“第三大殺手”。不僅如此，近年來帕金森病還呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)，三四十歲的患者越來越多。因此，我國(guó)帕金森病防治形勢(shì)嚴(yán)峻，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、系統(tǒng)治療尤為重要。
你了解帕金森病嗎
帕金森病的病變部位在人腦的中腦部位，這里有一群神經(jīng)細(xì)胞叫黑質(zhì)神經(jīng)元，它們像一個(gè)加工廠一樣能夠產(chǎn)生多巴胺，對(duì)大腦的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行調(diào)控。如果加工廠遭到毀壞，那么腦內(nèi)的多巴胺就會(huì)減少，腦內(nèi)的另一個(gè)部位——蒼白球就會(huì)異?；钴S，導(dǎo)致出現(xiàn)帕金森病的癥狀。
帕金森病有手抖等主要癥狀，具體可以參見下表。
在日常生活中可以通過以下9個(gè)問題自查是否疑似帕金森病：
1.從椅子上起立有困難嗎？
2.寫的字和以前相比是不是變小了？
3.聲音和以前相比是不是變小了？
4.走路容易跌倒嗎？
5.是不是有時(shí)候腳突然像粘在地上一樣抬不起來？
6.面部表情是不是沒有以前那么豐富？
7.胳膊或者腿顫抖嗎？
8.自己系扣子困難嗎？
9.走路時(shí)是不是腳拖著走小步？
以上問題如果超過3個(gè)答案是肯定的，那就要小心了，建議馬上到醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科做進(jìn)一步檢查。
帕金森病能治愈嗎
帕金森病目前無法治愈，但是，可以控制和改善癥狀。建議去大的正規(guī)醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科規(guī)范治療，務(wù)必要定期隨診。對(duì)疾病缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，是導(dǎo)致我國(guó)近八成帕金森病患者未能及時(shí)就醫(yī)的重要原因。雖然帕金森病仍然無法徹底治愈，但有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，發(fā)病后1~3年內(nèi)便開始積極治療的患者，在自理能力、活動(dòng)能力和生活質(zhì)量等方面明顯優(yōu)于發(fā)病后4~6年才開始治療的患者。
帕金森病的治療 ，需要從多個(gè)方面入手。
■心理疏導(dǎo)
很多帕金森病患者伴發(fā)焦慮、抑郁等非運(yùn)動(dòng)癥狀，親友一定要積極疏導(dǎo)，給予理解和無微不至的照顧，不要因?yàn)榛颊邉?dòng)作遲緩就大聲呵斥，而是要多鼓勵(lì)。
■藥物治療
可以服用增加腦內(nèi)多巴胺的藥物，從而減輕蒼白球的過度活動(dòng)，使得癥狀減輕。在疾病的早期，藥物可以很好地改善癥狀。遺憾的是目前的藥物治療不能阻止病情發(fā)展，而且隨著疾病的進(jìn)展，藥物的療效會(huì)逐漸減弱。
■手術(shù)治療
主要有腦深部電刺激、蒼白球或丘腦底核毀損或切除術(shù)（細(xì)胞刀）、干細(xì)胞移植手術(shù)等，目前我國(guó)北上廣等地的大型腦科醫(yī)院此類技術(shù)已相當(dāng)成熟。
■康復(fù)治療
本病患者早期應(yīng)堅(jiān)持一定的體力活動(dòng)，主動(dòng)進(jìn)行肢體功能鍛煉，四肢各關(guān)節(jié)做最大范圍的屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)，以預(yù)防肢體攣縮、關(guān)節(jié)僵直的發(fā)生。中藥或針灸有一定的輔助作用。隨著病情的發(fā)展，患者運(yùn)動(dòng)功能出現(xiàn)一定程度的障礙，生活自理能力顯著降低。此時(shí)宜注意日?；顒?dòng)中的安全問題，走路時(shí)持拐杖助行。衣褲應(yīng)易于穿脫，喝水用軟吸管，餐具要方便好用且保溫，在走廊、浴室加裝把手，鋪防滑墊，臥室安裝夜燈，鋪設(shè)厚地毯等。晚期臥床者應(yīng)每日做被動(dòng)肢體活動(dòng)和肌肉、關(guān)節(jié)的按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，減少并發(fā)癥。
帕金森病患者應(yīng)該怎么吃
營(yíng)養(yǎng)對(duì)于帕金森病患者的健康狀況有非常重要的作用。飲食治療是帕金森病的輔助治療方法之一，目的在于維持患者較佳的營(yíng)養(yǎng)和身體狀況，并通過調(diào)整飲食，使藥物治療達(dá)到更好的效果。
帕金森病患者飲食與普通人有許多相同的基本原則，但還需要根據(jù)自身病情對(duì)飲食作適當(dāng)調(diào)整。
■食物多樣，愉快進(jìn)餐
一天的飲食中食物應(yīng)多種多樣，包含谷類、蔬菜瓜果類、奶類或豆類、肉類等。多樣化食物能滿足身體對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)的需要，也使飲食本身富于樂趣。在輕松的環(huán)境和氣氛中愉快進(jìn)餐，讓飲食作為一種生活享受。
■多吃谷類和蔬菜瓜果
通常每天吃300～500克的谷類食物，如米、面、雜糧等。從谷類中主要能得到碳水化合物、蛋白質(zhì)、膳食纖維和B族維生素等營(yíng)養(yǎng)，并能獲取身體所需的能量。碳水化合物通常不影響左旋多巴的藥效。
每天大約吃300克的蔬菜或瓜類，1～2個(gè)中等大小的水果，從中獲得多種維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維。
■經(jīng)常適量吃奶類和豆類
奶類含豐富的鈣質(zhì)。鈣是骨骼構(gòu)成的重要元素，因此對(duì)于容易發(fā)生骨質(zhì)疏松和骨折的老年帕金森病患者來說，每天喝1杯牛奶或酸奶是補(bǔ)充鈣質(zhì)的極好方法。但是由于牛奶中的蛋白質(zhì)成分可能對(duì)左旋多巴藥效有一定的影響，為了避免影響白天的用藥效果，建議喝牛奶安排在晚上入睡前。另外，豆腐、豆腐干等豆制品也可以補(bǔ)充鈣質(zhì)。
■限量吃肉類
由于食物蛋白質(zhì)中一些氨基酸成分會(huì)影響左旋多巴藥物進(jìn)入腦部起作用，因此需限制蛋白質(zhì)的攝入。每天攝入大約50克的肉類，選擇精瘦的畜肉、禽肉或魚肉。1只雞蛋所含的蛋白質(zhì)相當(dāng)于25克精瘦肉類。肉類食物可以分配在早、晚或午、晚餐中，但是對(duì)于一些患者，為了使白天的藥效更佳，也可以嘗試一天中只在晚餐安排蛋白質(zhì)豐富的食物。
■盡量不吃肥肉、葷油和動(dòng)物內(nèi)臟
用植物油烹調(diào)食物。不吃肥肉、葷油和動(dòng)物內(nèi)臟，有助于防止由于飽和脂肪和膽固醇攝入過多給身體帶來的不良影響。飲食中過高的脂肪也會(huì)延遲左旋多巴藥物的吸收，影響藥效。
■每天喝6~8杯水
水是最佳的飲品。攝入充足的水分對(duì)身體的新陳代謝有利。充足的水分能使身體排出較多的尿量，減少膀胱和尿道細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)。充足的水分也能使糞便軟化、易排，防止便秘的發(fā)生。由于飲水不足和藥物的原因，有的患者會(huì)出現(xiàn)口干、口渴、眼干的癥狀，可以嘗試每天比前一天多喝半杯水的方法，逐漸增加飲水量至每天6~8杯。
■服藥半小時(shí)后進(jìn)餐
通常服用左旋多巴半小時(shí)后才進(jìn)餐，以便藥物能更好地吸收。但是對(duì)于初服患者，可能服藥后會(huì)出現(xiàn)惡心癥狀，因此可以在服藥的同時(shí)吃一些低蛋白質(zhì)的食物如餅干、水果或果汁等，喝姜汁也有緩解惡心、嘔吐的效果。另外，有的患者服藥后不自主運(yùn)動(dòng)癥狀會(huì)加重，可以選擇進(jìn)餐時(shí)服藥，通過延緩藥物吸收減輕癥狀。
■飲食治療個(gè)體化
由于患者的病情、身體耐受以及用藥情況等方面各有不同，因此飲食治療需要個(gè)體化，并隨情況的改變作相應(yīng)的調(diào)整。如患者同時(shí)患有其他疾病，還要兼顧這些疾病的特殊飲食要求。
（作者單位：南通市第一人民醫(yī)院）
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