栝樓瞿麥丸
【組成】栝樓根二兩茯苓山藥各三兩附子一枚，炮瞿麥一兩
【用法】上五味，末之，煉蜜丸如梧子大，飲服三丸，日三服。不知，增至七八丸，以小便利，腹中溫為知。
【作用功效】溫陽利水，潤燥止渴。
【主治】小便不利者，有水氣，其人若渴，用栝樓瞿麥丸主之。(第十三10)。
【方解】本方君以附子溫陽化氣，消下積之冷；臣以栝樓根、山藥潤燥生津，滋上浮之焰，佐茯苓健脾滲利水飲，瞿麥滲濕利尿，導(dǎo)水于下；諸藥合用，溫陽潤燥，相反相成，并行不悖，則陽漸回，津自生。
【方論】此下焦陽弱氣冷，而水氣不行之證，故以附子益陽氣，茯苓、瞿麥行水氣。觀方后云“腹中溫為知”可以推矣。其人若渴，則是水寒偏結(jié)于下，而燥火獨聚于上，故更以薯蕷、栝樓根，除熱生津液也。夫上浮之焰，非滋不熄；下積之陰，非暖不消；而寒潤辛溫，并行不悖，此方為良法矣。欲求變通者，須于此三復(fù)焉。(《金匱要略心典》)。
【臨床應(yīng)用與醫(yī)案】
1.糖尿病羅某，女，72歲，1996年11月19日初診?？诳剩蚨喟槟蛑写罅颗菽肽辍Ｔ\時述口渴喜熱飲，量多，每日約3000~4500ml，同時尿量明顯增多并含大量泡沫，排尿時有不爽利感，顏色較清亮。食欲尚正常，食量無明顯改變。全身畏寒，伴有腰膝酸軟，外陰瘙癢。查尿糖(+++)，空腹血糖8.9mmol/L。診斷為糖尿病?；颊咭笾兴幹委?。查舌質(zhì)淡、苔白，脈沉細(xì)無力。辨證為陰陽兩虛之下寒上燥證。予栝樓瞿麥丸治療。
處方：栝樓根30g，瞿麥20g，山藥45g，茯苓30g，附子45g(先熬，去麻味)，蛇床子20g(包熬)。
水煎服，每日3次。服藥2劑后，口渴開始減輕，尿量亦隨之減少，尿中泡沫不似以前嚴(yán)重。藥中病機，效不更方，再進10劑，上述癥狀大部分消失。上方附子減為30g繼續(xù)治療，前后共進30余劑，一切癥狀消失，復(fù)查尿
糖陰性， 血糖降至正常(4.8mmol/L) 。遂以栝樓根30g， 瞿麥15g， 山藥30g，茯苓15g，附子20g(先熬，去麻味)鞏固治療1月，2次復(fù)查血糖正常，尿糖陰性而停藥。隨訪1年未復(fù)發(fā)。[劉登祥.栝樓瞿麥丸加味治療糖尿病27例.四川中醫(yī)，1999，17(1)：24]。
2.膽囊炎(脅痛兼消渴)宿某，女，56歲，已婚，農(nóng)民，1986年6月13日初診。主訴右脅下疼痛3個月，伴口苦多飲10余天。曾做B超示：“膽囊炎”，在家用“利膽片”、“慶大霉素”等治療，脅痛減輕，但口苦、咽干加重。近10余天來，口渴，喝水甚多。每晚約喝3暖瓶水后仍不解渴，查尿糖(-)。診見舌暗紅苔薄黃，脈沉弦。細(xì)問小便稍黃而不利，余憶《金匱》：“小便不利者，有水氣，其人若渴，栝樓瞿麥丸主之。”此乃少陽樞機不利，三焦氣化受阻所致。
處方：栝樓根15g，瞿麥12g，茯苓15g，山藥15g，熟附子6g。
水煎服，2劑后。自覺脅痛減，口苦咽干亦差。繼服2劑?？嗫始航?，隨訪10年，未發(fā)。[王善海.張梅醫(yī)案.福建中醫(yī)藥，1998，(6)：29]。
3.腎炎(水腫)張某，男，30歲，售貨員。1985年10月6日初診。3年前頭面及下肢浮腫，腰痛，小便不利，時有尿頻，診為“腎炎”。經(jīng)治病情得到控制，然未有明顯緩解，尿蛋白持續(xù)在(+++~++++)，顆粒管型(++)，紅細(xì)胞、白細(xì)胞一般在15~20?，F(xiàn)癥口渴喜熱飲，渴甚時夜不能寐，頭面及下肢浮腫，小便不暢，腰酸痛，腰及小腹部畏寒涼，身倦乏力，大便溏。脈沉細(xì)尺弱，舌淡紅，苔白乏津。面色皖白少澤，按小腹部涼。尿常規(guī)：蛋白、顆粒管型(++)，白細(xì)胞15~20，紅細(xì)胞7~8。
診斷：水腫，腰痛(脾腎陽虛水氣內(nèi)停)。
立法：溫腎土，化氣利水消腫。
處方：栝樓瞿麥丸加減。
天花粉24g，瞿麥15g，石韋15g，枸杞15g，附子9g，茯苓12g，山藥15g，白術(shù)15g，黃芪15g，菟絲子15g
上方服至15劑后，查尿常規(guī)：蛋白(±)，紅細(xì)胞0~1，顆粒管型偶見，口渴大減；腰酸腹冷，小便不利亦有所減輕，仍時有顏面肢體脹感。繼服本方加服桂附地黃丸，服至3個月，諸癥消失。尿常規(guī)：蛋白(-)~微量，白細(xì)胞0，顆粒管型等消失，追訪半年病情穩(wěn)定。[丁小燕.栝樓瞿麥丸異病同治的體會.北京中醫(yī)，1992，(6)：39-40]。
4.泌尿系感染(淋證)王某，女，82歲，家庭婦女。1986年11月8日初診。3年前因腰痛，小便頻急痛而到醫(yī)院就診，診為急性泌尿系感染，經(jīng)中藥治療有所緩解，但時作時休，入冬以來復(fù)作?，F(xiàn)尿時不甚赤澀，但淋瀝不盡，間有尿急尿痛，下肢酸軟，身倦疲憊，腰酸痛，小腹部自覺灼熱而痛，
但按之冷，口渴不能飲冷，大便不暢。舌質(zhì)淡，苔薄乏津，脈沉弦。尿常規(guī)蛋白(++)，白細(xì)胞15~20，紅細(xì)胞10~15。
診斷：淋證(腎陽不足，膀胱濕熱)。
立法：溫補腎陽，利水通淋。
處方：栝樓瞿麥丸加味。
瞿麥24g，石韋15g，車前子(包煎)。
15g，附子12g，山藥15g，茯苓15g，天花粉12g，萹蓄12g，白芍12g，甘草6g。
3日后復(fù)診，尿淋瀝不盡，下肢酸軟，腰痛腹冷明顯減輕，口渴減。尿常規(guī)：蛋白微量，白細(xì)胞1~3，紅細(xì)胞0~1，上皮少量，繼服本方，1個月后改服桂附地黃丸以鞏固療效，追訪半年，未發(fā)作。[丁小燕.栝樓瞿麥丸異病同治的體會.北京中醫(yī)雜志，1992，(5)：39-40]。
5.帶下癥予某，女，48歲，干部。1986年11月2日初診。1年來，帶下量多，質(zhì)稀薄色淡，有時亦夾有黃帶無穢味，腰酸腿沉，小腹怕涼，尿頻，口渴甚，但不能飲，大便溏薄，月經(jīng)前后不定期半年，經(jīng)水量少色淡無瘀塊。面色蒼黃，脈沉左關(guān)弦、尺弱，舌質(zhì)淡暗，苔白膩。診斷：帶下癥(下焦陽虛，脾濕下注，津不上布)。
立法：溫補脾腎，祛濕止帶。
處方：栝樓瞿麥丸加味。
白術(shù)30g，茯苓12g，山藥30g，天花粉12g，瞿麥9g，附子9g，當(dāng)歸9g，煅龍牡各18g。
5劑后，腰酸腹冷、白帶多、口渴等明顯減輕，繼服10劑，以上諸癥消失，帶下痊愈。又連服3個月，月經(jīng)期亦基本正常，月經(jīng)量多色紅，半年后因他病來診，曰：帶下病未見發(fā)作。[丁小燕.栝樓瞿麥丸異病同治的體會.北京中醫(yī)雜志，1992，(5)：39-40]。
6.糖尿病合并腎病型水腫盧某，女，45歲。1995年5月4日來診。罹患糖尿病7年余，患者全身浮腫，大量蛋白尿，反復(fù)發(fā)作3年有余，西醫(yī)診斷為糖尿病合并腎病型水腫，曾多次住院治療，用過利尿劑及中草藥。本次就診前因患感冒癥狀加重，經(jīng)按上述療法醫(yī)治無效，延余診治。診時全身浮腫，皮膚有裂紋，腹部脹滿，兩膝至踝部浮腫明亮，按之沒指，凹陷，不易起，腰部酸重，手足不溫，口苦渴，不欲飲，尿頻短、清白，面色灰暗，舌苔白滑，舌質(zhì)淡，邊現(xiàn)齒痕，脈沉弱。尿檢：蛋白(+++)，紅細(xì)胞(+)，白細(xì)胞1~3，上皮細(xì)胞(+)，尿糖(++)，顆粒管型0~5，酮體(+) ， 空腹血糖：8.2mmol/L。血生化：尿素氮15.1mmol/L； 二氧化碳結(jié)合力：15.2mmol/L， 治以溫腎化氣， 潤燥生津， 佐以化瘀利水。
處方：茯苓30g，天花粉20g，瞿麥20g，附子20g(先煎)，山藥15g，
澤蘭15g，澤瀉15g，桂枝30g，益母草50g，黃芪30g，車前子15g，大腹皮15g，白茅根50g。
水煎服，日服2次。上方連服9劑后，全身浮腫悉退，腹部脹滿消失，腰酸重好轉(zhuǎn)，口渴顯減，舌苔薄白，脈沉緩無力，易用玉液湯(張錫純方)健脾益氣，補益腎陰，冀以鞏固療效，圖治其本。
處方：山藥20g，黃芪30g，知母15g，雞內(nèi)金15g，五味子5g，天花粉15g，山茱萸15g，蒼術(shù)15g，玄參15g，陳皮15g，生地30g，牡丹皮15g。連服30劑，諸癥悉除，復(fù)查尿8項陰性，血生化正常，空腹血糖7.0mmol/L， 囑其繼續(xù)服用糖尿病藥， 經(jīng)隨訪5年未復(fù)發(fā)， 且一直堅持。[王燕桐.栝樓瞿麥丸加味治療糖尿病合并腎病型高度水腫2例.吉林中醫(yī)藥，2001，(6)：58]。
7.遺尿陳某某，男，7歲。1980年2月5日診。素體虛弱平時慣有遺溺，近來食欲欠佳，口渴引飲。小便短瀕，夜間遺溺2~3次，面色皖白，神倦乏力，舌質(zhì)淡，脈細(xì)遲。
遂予天花粉、枸杞子各6g，翟麥、補骨脂各5g，懷山藥15g，茯苓、黃芪、巴戟天各10g，炮附子3g。
服5劑后，遺溺次數(shù)減少，渴止，原方加菟絲子5g。續(xù)進5劑，遺溺停止，癥狀改善。[陳傳釵.栝萎瞿麥丸治療遺尿.浙江中醫(yī)雜志，1985，(3)：113]。
8.產(chǎn)后陰戶內(nèi)收李某，女，26歲，農(nóng)民。產(chǎn)后六七日，下利腹脹，大便帶膿性黏液。前醫(yī)用白頭翁湯加阿膠、甘草治之，本為正治。但服藥半月，雖利止，而后出現(xiàn)全身性水腫，不能食，小便不利，口渴而飲不多，臥床不起，病勢嚴(yán)重。家人驚嘆，謂月后傷寒，必有一險。旋即邀余診治。病者自述：“解溲時下身內(nèi)收難受”。癥見全身浮腫，腹部脹大，額面的白，口唇淡暗，舌質(zhì)胖嫩，苔薄淡白，脈象沉細(xì)而微。證屬脾腎虛寒，治當(dāng)溫腎益脾，利水消腫。選《金匱要略》栝樓瞿麥丸加味，處方：天花粉15g，附子15g(先煎)，山藥30g，瞿麥18g，茯苓30g，肉桂6g，水煎服。
1劑后，小便通；2劑盡，小便利，始能食；3劑盡，腫全消，能自下床，惟精神尚差；4劑則以參苓白術(shù)散加附子調(diào)理半月而完全復(fù)康。[劉德成.栝樓瞿麥丸治療產(chǎn)后陰戶內(nèi)收.四川中醫(yī)，1983，(2)：38]。
【臨證提要】本方證屬體虛寒而見小便不利、腹水或下肢重者。在上可兼眩暈、煩熱、失眠，在下可有畏寒、肢冷、腹冷、腰以下腫，脈沉等。對陽虛氣化不利，水停不行，上喘、中脹、下癃的慢性腎炎，尿毒癥，心源性水腫，產(chǎn)后水腫，石淋及前列腺肥大所致的癃閉，小便不利尤效。
