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自 1952 年糖皮質(zhì)激素外用制劑（TC）——?dú)浠傻乃杀皇状螒?yīng)用以來，這種藥物使皮膚病特別是炎癥性疾病的治療實現(xiàn)了革命性突破。

目前 TC 是皮膚科中最常見的藥物之一，具有抗炎、縮血管、抗增殖和免疫抑制等特性。TC 可用于治療濕疹、脂溢性皮炎、神經(jīng)性皮炎、特應(yīng)性皮炎、白癜風(fēng)、銀屑病等多種皮膚疾病，其應(yīng)用范圍廣泛，常常被公眾視為靈丹妙藥而濫用（圖 1），甚至還被不法商家添加到護(hù)膚品中，長期應(yīng)用可導(dǎo)致激素依賴性皮炎和全身不良反應(yīng)。

圖 1 國外琳瑯滿目的非處方 TC

下面我們來學(xué)習(xí)一下激素依賴性皮炎：

長期反復(fù)不當(dāng)外用糖皮質(zhì)激素是引起激素依賴性皮炎的根本原因。常見誘因如下：

激素依賴性皮炎最常見的部位是面部?；颊咦杂X癥狀包括皮膚灼熱、刺痛、瘙癢和緊繃感，其中前二者為最常見癥狀（65.5%）。激素依賴性皮炎常見有紅斑水腫型或丘疹膿皰型，此外皮膚還可出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張、萎縮、色素沉著或脫失 [1]（圖 2～10）。嚴(yán)重者伴有激素依賴現(xiàn)象，即停用激素治療后皮損反復(fù)或加重（反跳現(xiàn)象），再次使用后癥狀緩解。

圖 2（a～e）紅斑

圖 3（a～c）丘疹

圖 4（a～c）膿皰（繼發(fā)性細(xì)菌感染）

圖 5（a，b）毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚萎縮

圖 6（a，b）色素減退及色素沉著

圖 7（a～c）玫瑰痤瘡樣皮疹

圖 8（a，b）毳毛增生

圖 9（a～c）口周皮炎

根據(jù)皮損發(fā)生部位可分為三型 [2]（圖 11）：①口周型：皮損主要分布于口周離唇 3～5 cm 區(qū)域；②面部中央型：皮損主要分布于雙面頰、下眼瞼、鼻部及額部，通?？诖街車つw正常；③彌漫型：皮損分布于整個面部、額部和口周皮膚。

圖 10 口周型（左）、面部中央型（中）、彌漫型（右）

明確的激素不當(dāng)用藥史（可根據(jù)外用激素高、中、低效及使用時間確定）或成分不明的護(hù)膚品使用史，出現(xiàn) 1～2 種上述臨床表現(xiàn)及依賴現(xiàn)象，并根據(jù)皮損發(fā)生部位可診斷。本病應(yīng)注意與尋常痤瘡、酒渣鼻、脂溢性皮炎、顏面播散性粟粒性狼瘡、面癬等皮膚病進(jìn)行鑒別。

激素依賴性皮炎的管理是困難的，由于激素戒斷癥狀明顯，常引起患者煩躁、焦慮、情緒悲觀。因此應(yīng)讓患者了解本病的可治愈性，指導(dǎo)患者需有配合醫(yī)師長期治療的思想準(zhǔn)備，以降低患者恐懼心理，取得患者的信任和合作。

激素依賴性皮炎患者皮膚屏障功能被破壞，皮膚對外界各種理化刺激的敏感性增高，可因風(fēng)吹、日曬、炎熱及進(jìn)食刺激性食物而使癥狀加重。因此，宜用溫水洗臉，護(hù)膚品中應(yīng)避免含有乙醇酸、乳酸等成分，建議選用可修復(fù)皮膚屏障功能的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品（不含激素）。急性期時可行冷噴、冷膜治療，避免面部按摩。

飲食盡量避免食用辛辣、刺激食物及飲酒。多食蔬菜、水果等富含維生素的食物。

激素依賴性皮炎的治療原則上應(yīng)停用一切含激素成分的產(chǎn)品，但是否需立即停用仍然是一個有爭議的問題。部分觀點認(rèn)為在治療開始后應(yīng)立即停用 TC，以防止皮膚進(jìn)一步損傷；而另一些學(xué)者則主張應(yīng)逐步減少 TC 用量，以盡可能減輕戒斷癥狀、防止激素反跳現(xiàn)象。目前指南 [3] 推薦如下療法：

治療中的第二個重要因素是防治毛囊細(xì)菌感染。激素長期局部外用可使濾泡內(nèi)痤瘡丙酸桿菌數(shù)量顯著升高。此外，研究也發(fā)現(xiàn)了革蘭氏陰性菌、葡萄球菌，甚至鏈球菌的增殖。

因此，Ljubojeviae 等 [2] 建議，對于嚴(yán)重繼發(fā)性細(xì)菌感染者，優(yōu)選的治療方法是親脂性四環(huán)素，如米諾環(huán)素或強(qiáng)力霉素，劑量為 100～250 mg/d，持續(xù) 6～8 周。11 歲以下兒童禁用四環(huán)素類藥物，可改用紅霉素口服或外用、甲硝唑外用。若四環(huán)素效果不佳，也可給于低劑量異維 A 酸口服，劑量通常為 5 mg/d，甚至可低至 2～3 mg/d，持續(xù) 3 個月（異維 A 酸使用期間應(yīng)嚴(yán)格避孕）。對于輕癥者，可局部外用紅霉素、甲硝唑、新霉素、克林霉素或土霉素乳膏，這些產(chǎn)品既可起到保濕作用，又能發(fā)揮抗菌效應(yīng)。

口服抗組胺藥已被推薦用于控制與反彈現(xiàn)象相關(guān)的瘙癢 [4]。糠秕孢子菌毛囊炎可口服抗真菌藥治療 [1]。

對伴發(fā)痤瘡樣皮炎患者，可在皮膚屏障功能恢復(fù)后，加用 5% 硫磺乳劑、過氧苯甲酰凝膠、甲硝唑乳劑等進(jìn)行治療。對伴色素沉著患者，可在皮膚屏障功能恢復(fù)后，加用 3% 氫醌、熊果苷、壬二酸等脫色劑進(jìn)行治療 [3]。

①LED 紅光：紅光（635 nm）的波長接近紅外線，其對皮膚的作用主要為熱刺激作用。臨床發(fā)現(xiàn)，紅光能迅速減輕激素引起的急性刺激癥狀和其他藥物替代治療中的反跳癥狀，在面部激素依賴性皮炎治療中取得了滿意療效 [5]。

②強(qiáng)脈沖光：使用較低能量、較長波長的強(qiáng)脈沖光（590～1200 nm）可減輕炎癥反應(yīng)、降低皮膚敏感性，達(dá)到修復(fù)皮膚的作用 [3]。

③調(diào) Q1064 nm Nd:YAG 激光：具體機(jī)制通過選擇性光熱作用和光調(diào)作用產(chǎn)生。熱能傳導(dǎo)至血管壁，可造成血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，血管痙攣收縮，進(jìn)而使激素所致的毛細(xì)血管擴(kuò)張得到改善；特定波長被黑色素吸收后可造成色素顆粒的瞬間爆破，進(jìn)而使激素所致的色素沉著得到改善；熱效應(yīng)刺激真皮內(nèi)膠原形成、抑制真皮內(nèi)炎性因子分泌，從而恢復(fù)、重建皮膚屏障功能 [6]。

④激光脫毛：針對毳毛增生者，可在其皮膚屏障功能恢復(fù)后進(jìn)行激光脫毛治療 [3]。

待激素依賴性皮炎癥狀消除后，應(yīng)規(guī)范治療原發(fā)皮膚病，如痤瘡、黃褐斑、面部皮炎等。

①專家建議，無論選用的激素效能如何，TC 在面部的使用時間盡量不要超過 2 周，可根據(jù)指尖單位（FTU）規(guī)范化衡量每日 TC 使用量 [7]。②面部及嬰幼兒皮損避免選用中、強(qiáng)效激素及含氟激素。如需使用，應(yīng)盡量選用弱效、不含氟激素。③痤瘡、酒渣鼻、黃褐斑、皮膚癬菌感染等不宜選用激素外用治療 [3]。④囑咐患者使用來源正規(guī)、成分明確的護(hù)膚品。⑤遵醫(yī)囑合理使用激素。

注：關(guān)于激素依賴性皮炎是否獨(dú)立的診斷一真是個有爭議的話題，至少部分也可歸入激素誘導(dǎo)的玫瑰痤瘡或痤瘡樣疹，另外有些則是激素的不良反應(yīng)，如多毛、皮膚變薄、毛細(xì)血管擴(kuò)張。無論診斷如何，明確誘發(fā)因素，規(guī)范的治療才是關(guān)鍵。