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關(guān)于桂枝麻黃合方的困惑
樓主garolee 2010-06-21 00:30:11

先看三段經(jīng)文:

23 太陽(yáng)病,得之八九日,如瘧狀,發(fā)熱惡寒,熱多寒少,其人不嘔,清便欲自可,一日二三度發(fā),脈微緩者,為欲愈也。脈微而惡寒者,此陰陽(yáng)俱虛,不可更發(fā)汗、更下、更吐也。面色反有熱色者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必癢,宜桂枝麻黃各半湯。

25 服桂枝湯,大汗出,脈洪大者,與桂枝湯如前法。若形似瘧,一日再發(fā)者,汗出必解,宜桂枝二麻黃一湯。

27 太陽(yáng)病,發(fā)熱惡寒,熱多寒少,脈微弱者,此無(wú)陽(yáng)也,不可發(fā)汗,宜桂枝二越婢一湯。

這都可看作正邪皆衰,尚在表陽(yáng)的狀態(tài)。大抵是有幾種

基本條件,時(shí)發(fā)熱惡寒,少陰證不明顯,沒(méi)有少陽(yáng)、陽(yáng)明證

1、脈陰陽(yáng)俱微緩:這個(gè)是否下接27條?脈微緩與脈微弱是否相近?為何偏偏選桂枝二越婢一而不是桂枝麻黃各半?

2、脈微,稍有惡寒:這個(gè)是否就偏少陰表陰?是否當(dāng)以小劑桂枝去芍藥加附子湯?

3、面有熱色,身癢:用桂枝麻黃各半湯,而不用桂枝二越婢一?

4、大汗后脈浮大而弱:桂枝二麻黃一湯。

看桂枝湯為太陽(yáng)中風(fēng)而設(shè),振奮脾胃,解肌。麻黃為太陽(yáng)傷寒,發(fā)汗解表。越婢湯療風(fēng)水。這個(gè)面反有熱色的反字,我們?cè)谥T經(jīng)文中都是提醒之義。個(gè)人以為,不可發(fā)汗是指不可重用麻黃湯,這幾條都應(yīng)該不可如麻黃湯之汗。面色反有熱色者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必癢,這個(gè)再和金匱之黃家相對(duì)比,是個(gè)輕癥,反有熱色,是不是可以理解為里熱始起?用桂枝二越婢一更適合點(diǎn);而太陽(yáng)病,發(fā)熱惡寒,熱多寒少,脈微弱者,則是太陽(yáng)傷寒就缺個(gè)脈浮緊故不可用麻黃湯發(fā)汗,改用麻黃桂枝各半?

個(gè)人理解有限,請(qǐng)各位達(dá)人指點(diǎn)。

解惑者皆鮮花相贈(zèng),謝謝!

沙發(fā)回復(fù)蔡旺盛 2010-06-21 07:15:05 不錯(cuò)呀,樓主是傷寒高手,學(xué)傷寒要在心悟,以藥測(cè)癥,用于臨床.
板凳回復(fù)jiutian321 2010-06-26 10:09:15 1.脈微緩與脈微弱是否相近,我認(rèn)為不相近,一個(gè)是快和慢,一個(gè)是強(qiáng)弱。2.為何偏偏選桂枝二越婢一而不是桂枝麻黃各半?此無(wú)陽(yáng)也,不可發(fā)汗 桂枝(去皮) 芍藥 麻黃 甘草(炙)各2.3克 大棗(擘)4枚 生姜(切)3.1克 石膏(碎,綿裹)3克,,無(wú)陽(yáng)不可發(fā)汗為禁忌癥麻黃桂枝各半湯   【處方】麻黃(去根節(jié))、桂枝、芍藥,各二錢(qián)半;甘草(炙.二錢(qián)),杏仁(去皮尖.十個(gè))。 對(duì)比一下,可以看出麻黃桂枝各半湯 發(fā)汗力強(qiáng),桂枝二越婢湯為發(fā)汗預(yù)留了空間,并且加了石膏。從這點(diǎn)看后者更適合。你的第三點(diǎn)正好相反,小⊙﹏⊙b汗不愈,寄予桂枝麻黃各半湯強(qiáng)其發(fā)汗。
4樓回復(fù)黑糊糊 2010-06-26 10:49:45 這三個(gè)條文,均為正虛邪弱的狀態(tài),后面示范的用方,都是合方輕用。就你提出的問(wèn)題試回答一下:1、脈陰陽(yáng)俱微緩:這個(gè)是否下接27條?脈微緩與脈微弱是否相近?為何偏偏選桂枝二越婢一而不是桂枝麻黃各半?--這條說(shuō)“為欲愈”,就是有自愈的可能,不必治。至于27條為何偏偏選桂枝二越婢一而不是桂枝麻黃各半。文中已經(jīng)說(shuō)明,“此無(wú)陽(yáng)也”,無(wú)陽(yáng),是指津液傷,出現(xiàn)燥證,所以不可發(fā)汗,所以方中量最大的是石膏,而不是麻桂。2、脈微,稍有惡寒:這個(gè)是否就偏少陰表陰?是否當(dāng)以小劑桂枝去芍藥加附子湯?--脈微而惡寒,和前面說(shuō)的熱多寒少意思不同,用來(lái)做鑒別,陰陽(yáng)俱虛,汗、吐、下法均不可,也有自愈的可能,當(dāng)靜養(yǎng)為宜,出現(xiàn)變證再議用藥。如果沒(méi)有變證出現(xiàn),表解而不了了者,十二日愈。3、面有熱色,身癢:用桂枝麻黃各半湯,而不用桂枝二越婢一?--這里身癢是因?yàn)椴坏眯『梗孕“l(fā)其汗為妥,桂枝二越婢一湯,通常是不能發(fā)汗的。面有熱色,身癢,表現(xiàn)仍然集中在表,有從表而出的可能,就要從表而治。4、桂二麻一湯這條,說(shuō)的是起始為太陽(yáng)中風(fēng)而用桂枝湯,服湯后因汗不得法,有尚未完全解除的表證,形似瘧,一日再發(fā)者,用桂二麻一湯善后。
5樓回復(fù)garolee 2010-06-26 11:57:28 【桂枝二越婢一湯】桂枝(去皮) 芍藥 甘草各十八銖 生姜一兩三錢(qián)(切) 大棗四枚(劈) 麻黃十八銖(去節(jié)) 石膏二十四銖(碎,綿裹)右七味,(口父) 咀。以五升水,煮麻黃一二沸,去上沫,內(nèi)諸藥,煮取二升,去滓,溫服一升。本方當(dāng)裁為越婢湯、桂枝湯,合飲一升,今合為一方,桂枝二越婢一?!竟鹬β辄S各半湯】桂枝一兩十六銖(去皮) 芍藥 生姜(切) 甘草(炙) 麻黃各一兩(去節(jié)) 大棗四枚(掰) 杏仁二十四個(gè)(湯浸,去皮尖及兩仁者)右七味,以水五升,先煮麻黃一二沸,去上沫,內(nèi)諸藥,煮取一升八合,去滓,溫服六合。一、用藥差異:桂枝二越婢一較桂枝麻黃湯 去杏仁加石膏,減少桂芍草麻用量加姜量。若除去煎煮服用法每服當(dāng)是【桂枝二越婢一湯】桂枝(去皮) 芍藥 甘草 麻黃各九銖 生姜十六銖(切) 大棗二枚(劈)石膏十二銖(碎,綿裹)【桂枝麻黃各半湯】桂枝十銖(去皮) 芍藥 生姜(切) 甘草(炙) 麻黃各八(去節(jié)) 大棗一又三枚(掰) 杏仁八個(gè)(湯浸,去皮尖及兩仁者)雖均為五升煮取,取兩不同,若考慮到石膏的吸水性,應(yīng)該桂枝麻黃湯煎煮稍久(有機(jī)會(huì)做個(gè)相應(yīng)對(duì)比實(shí)驗(yàn))。得之八九日,就只余下發(fā)熱惡寒,熱多寒少,脈又微(緩 先不看這個(gè))此為欲愈,如何自愈,陰陽(yáng)自和則愈??梢躁庩?yáng)可以不平和,調(diào)整嘛要不就是脈微而惡寒者,要不就是面反有熱色。以其不得小汗出解釋身癢,(這個(gè)參看關(guān)于濕家黃疸),這種狀況不用桂枝二越婢一反用桂枝麻黃各半確有不妥。再看27條,連個(gè)得之xx日都不說(shuō),肯定有所指??赡芫褪莿偟貌【瓦@么樣了,或已發(fā)熱或未發(fā)熱,必惡寒無(wú)汗,體痛,不嘔不渴,偏偏脈就浮而不緊。就這樣的脈,你可以麻黃湯發(fā)汗?無(wú)汗又可以桂枝湯?2個(gè)單獨(dú)用都不得行,合方治之。咋個(gè)偏要用到石膏呢?杏仁都沒(méi)了,要病人咳喘呢?還用石膏呀。二、從合方比較看桂枝麻黃湯基本上算是原湯比例給煎煮的,也就是說(shuō)你煮一鍋麻黃湯一鍋桂枝湯,然后各給一般混合混合與桂枝麻黃各半湯整個(gè)煮效果差不多??晒鹬Χ芥疽粍t不同了,如果分開(kāi)煮桂枝湯越婢湯,大約是10升得2升。而合方只要求7升得2升,這個(gè)用的量就輕多了,為啥嘛,邪氣已衰,調(diào)陰陽(yáng)而已。我們看見(jiàn)多,調(diào)味承氣湯不是說(shuō)微溏而調(diào)胃氣,這個(gè)也是調(diào)嘛。得個(gè)小汗出,不必如桂枝湯就可以,更不如麻黃湯的汗了。呵呵,個(gè)人是這么看的。存疑存疑先。謝謝各位指教!
6樓回復(fù)slb654321 2012-06-19 00:14:30 這些東東,我認(rèn)為都是張醫(yī)圣為求精確搞的,其實(shí)用哪個(gè)估計(jì)都是可以好,只不過(guò)可能時(shí)間長(zhǎng)了或是有的用藥重之后,病好了,又出現(xiàn)別的問(wèn)題。不過(guò)我認(rèn)為這些其實(shí)現(xiàn)在基本都可以不考慮,因?yàn)樗菚r(shí)候藥量用的大,一兩15克算的,現(xiàn)在一般用藥都按3克,不必搞那么細(xì)致。只要能治病,治的時(shí)間長(zhǎng)點(diǎn),不出問(wèn)題,這才是自保之道,快速治愈是很牛氣,但是萬(wàn)一弄錯(cuò)了,會(huì)出大事,延長(zhǎng)點(diǎn)時(shí)間,萬(wàn)一方子哪里不合適,也有適當(dāng)調(diào)整到最佳的時(shí)間。
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