經(jīng)常見(jiàn)到許多患者或家屬拿到胃鏡活檢病理報(bào)告單后一臉茫然。因看不懂病理報(bào)告，他們常常會(huì)攔住醫(yī)生，再三要求給予詳細(xì)解釋，但醫(yī)生不一定有時(shí)間講的很詳細(xì)。為使患者對(duì)胃鏡病理報(bào)告有個(gè)大致了解，本文就活檢病理報(bào)告中的一些常見(jiàn)病理檢查結(jié)果作一些簡(jiǎn)單解釋，以供參考。
淺表性胃炎
它反映了胃粘膜淺層有淋巴細(xì)胞或漿細(xì)胞浸潤(rùn)，而深層的胃腺體正常。根據(jù)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)程度，淺表性胃炎可分為輕型、中型、或伴急性活動(dòng)等類型。根據(jù)情況不同，使用不同藥物后患者可治愈。
萎縮性胃炎
萎縮性胃炎是指除了粘膜有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，還可見(jiàn)胃腺體部分或完全消失。胃粘膜腺體不同程度萎縮減少甚至完全消失，只剩下胃小凹?xì)埓?。依其減少程度分為輕、中、重。
胃腺體萎縮的同時(shí)，胃小凹深部的上皮增生形成腺體并可發(fā)生腸化生，極少部分患者可發(fā)展為癌變。由于萎縮好發(fā)于胃的幽門部（胃竇），而胃體、胃底粘膜較少累及，保留著分泌功能，所以臨床上有些萎縮性胃炎病人仍會(huì)有泛酸和燒心的癥狀。
如果把胃粘膜比喻為土壤，把幽門螺桿菌、吸煙、酗酒、年齡等因素比喻成破壞土地的因素，萎縮性胃炎患者的胃就像水土流失，胃粘膜萎縮、變薄，粘膜下血管透見(jiàn)。
腸上皮化生
胃粘膜表面上皮及隱窩上皮的形態(tài)和組織化學(xué)成分發(fā)生變化，變得相似于小腸或大腸的上皮。胃粘膜輕度腸化生比較常見(jiàn)，這提示胃粘膜損傷。完全性腸化生——胃粘膜上皮變成了正常的腸上皮。不完全性腸化生——形態(tài)仍與胃粘膜上皮相同，但粘液細(xì)胞的化學(xué)成分發(fā)生了變化。又分為不完全性小腸化生和不完全性大腸化生。不完全性腸化生需要特殊染色才能區(qū)別。
其中不完全腸化生，尤其是不完全大腸化生可能與胃癌有密切關(guān)系。因此，如果病理報(bào)告中腸化生與不典型增生同時(shí)出現(xiàn)，就有必要作特殊染色以鑒別腸化生的類型——完全性，還是不完全性，小腸性還是大腸性。
不典型增生
不典型增生就是細(xì)胞增生的性質(zhì)出現(xiàn)異常，包括細(xì)胞大小、形態(tài)、排列異常，粘液分泌減少，細(xì)胞核細(xì)胞漿比例減少，細(xì)胞核極向喪失，假多層，細(xì)胞核分裂象增多，非典型核分裂象等。分為輕中重三級(jí)?，F(xiàn)在國(guó)際學(xué)界將不典型增生改稱上皮內(nèi)瘤變，輕中度不典型增生歸入低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，重度不典型增生則歸于高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變。
不典型增生有兩種類型：1、腺瘤樣不典型增生——被認(rèn)為會(huì)發(fā)展為高分化腸型胃腺癌；2、增生性不典型增生——與不完全性腸化生關(guān)系密切，被認(rèn)為可發(fā)展為分化差的腸型胃腺癌。
對(duì)這一檢查結(jié)果要給予高度重視，因?yàn)檫@可以說(shuō)是一種癌前病變。據(jù)有資料報(bào)道，輕度異型增生者癌變率為 2.35% ，中度者為 4-5% ，重度者癌變率可達(dá) 10-84%
但要明白的是輕度不典型增生與炎癥引起的細(xì)胞再生需要注意鑒別。臨床發(fā)現(xiàn)有一些病理報(bào)告為輕度不典型增生經(jīng)過(guò)治療消失了，很可能原來(lái)就是炎癥性反應(yīng)性再生現(xiàn)象，而不是真正意義上的不典型增生。
所以病友看到輕度不典型增生（低級(jí)別上皮樣瘤變）的報(bào)告結(jié)果，切莫驚慌。需要醫(yī)生綜合性的分析判斷、適當(dāng)?shù)闹委熍c復(fù)查。至于重度不典型增生即高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變已經(jīng)相當(dāng)于原位癌，涉及手術(shù)。
癌
如果報(bào)告中直接報(bào)癌，那就是肯定性診斷。那么癌到底是早期、中期、晚期？一般胃鏡活檢只是確定病變性質(zhì)，病變發(fā)展到哪一個(gè)程度要等大體標(biāo)本切除后，通過(guò)癌組織浸潤(rùn)的深度、分化的程度、淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況來(lái)定。
三分鐘看懂胃鏡活檢單---消化病公益科普0778貼
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