在民間，脈診是婦孺皆知、家喻戶曉的，在民間，一個(gè)中醫(yī)不會(huì)把脈，是沒(méi)有人找他看病的。民間中醫(yī)的脈診都很厲害，估計(jì)是這樣逼出來(lái)的!
脈診歷來(lái)都是中醫(yī)的一個(gè)重要組成部分，也是中醫(yī)賴以傳承的一門(mén)重要技能。為醫(yī)者，豈能棄脈學(xué)于不顧?
“脈診”向?yàn)樽鎳?guó)醫(yī)學(xué)不可或缺的傳統(tǒng)診法之一，雖居四診之末，卻負(fù)冠冕之譽(yù)，故習(xí)俗稱中醫(yī)看病為“診脈”、“方脈”,亦以“大方脈”、“小方脈”以概中醫(yī)內(nèi)科及其他各科。
以脈性、脈理作為衡量醫(yī)者診療水平之高低，以辭窺義，可見(jiàn)一斑。但觀之當(dāng)今中醫(yī)界，言脈者泛泛，重脈者寥寥，部分中醫(yī)僅視診脈為裝點(diǎn)門(mén)面的形式而已，令人慨嘆。為此，簡(jiǎn)略談一點(diǎn)個(gè)人對(duì)脈診之認(rèn)知。
上古醫(yī)家在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，不僅發(fā)現(xiàn)了“心主血脈”這一科學(xué)道理，而且揣摩出脈象的變化，與個(gè)體抗病機(jī)能的強(qiáng)弱、病勢(shì)盛衰的進(jìn)退有密切關(guān)系，更進(jìn)而測(cè)知診脈可以確定病位，又幾經(jīng)淘煉，古法的大三部診脈（遍診法）到扁鵲這一代名醫(yī)手中，簡(jiǎn)化為“獨(dú)取寸口”，于是脈診由這一轉(zhuǎn)變，寸口脈診定為萬(wàn)世章法。
《聊齋》曾說(shuō)：“書(shū)癡者文必工，藝癡者技必良”。因脈診能直測(cè)臟機(jī)，見(jiàn)微知著，所以不少醫(yī)家通過(guò)刻苦鉆研，精研此道。《內(nèi)經(jīng)》早有脈要精微論、平人氣象論、玉機(jī)真臟論、三部九候論等論述脈診的專篇。
《難經(jīng)》相傳為秦越人所作，主要對(duì)《內(nèi)經(jīng)》中臟腑經(jīng)脈加以補(bǔ)充發(fā)揮，其中又以闡述脈法最為詳備，對(duì)獨(dú)取寸口脈法的論述，即達(dá)四分之一的篇幅，可謂寸口脈法的經(jīng)典著作，所以后世多以獨(dú)取寸口的脈法是由《難經(jīng)》創(chuàng)立的。
事實(shí)上，在成書(shū)以前，前人早在臨床實(shí)踐中，不斷探索，不斷總結(jié)、創(chuàng)新，《難經(jīng)》僅是集其大成，而以扁鵲為代表，故《史記》謂：“至今天下言脈者，由扁鵲也”?！妒酚洝}(cāng)公傳》所載十多則“診籍”，均是以脈測(cè)癥，毫厘不爽，為現(xiàn)存典籍中最早、最完整的實(shí)例。
其后，仲景《傷寒雜病論》中，每章均赫然冠以“平脈辨證”四字，是將脈法與臨床實(shí)踐密切結(jié)合的典范，書(shū)中脈證并舉達(dá)120多處，記載脈象69種，值得我們認(rèn)真學(xué)習(xí)體察的。西晉王叔和祖紹《難經(jīng)》而撰《脈經(jīng)》，但文理深?yuàn)W，不利研習(xí)；逮至明季李時(shí)珍氏著《瀕湖脈學(xué)》，通俗易誦，成為入門(mén)必讀之書(shū)。
從浩如煙海的中醫(yī)書(shū)籍中，無(wú)數(shù)的史記和案例，介紹了古人以“三指禪”了斷生死、預(yù)知病變的精湛之筆，他們幾乎僅持診脈，就可明確斷癥，門(mén)外漢詫為神奇，同行者嘆為觀止，其實(shí)，一點(diǎn)也不虛妄，究其原委，皓首窮經(jīng)，勤學(xué)苦研而已。
因?yàn)槊}診是高度集形象思維、抽象思維、邏輯思維、靈感思維于一體的應(yīng)用之學(xué)，醫(yī)者不僅需要有扎實(shí)功底，更要求長(zhǎng)期刻苦、深沉、精細(xì)的揣摩體認(rèn)，方能應(yīng)之于手，而了然于心，較之望、聞、問(wèn)三診更難掌握。所以古今言脈，探幽索微者少，直觀淺測(cè)者眾。
尤其近代以降，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)日益發(fā)達(dá)之際，泛泛者因頭緒難得，將脈診蒙上一層唯心的玄學(xué)外衣，斥寸口分主臟腑為欺人之談，貶診脈測(cè)病為可有可無(wú)。當(dāng)代一位有影響的已故醫(yī)家的脈學(xué)專著中曾這樣說(shuō)：“橈骨動(dòng)脈的來(lái)源，它僅是肱動(dòng)脈分枝之一，……
推源而往，仍是由心臟出來(lái)的，也沒(méi)有任何臟器是它的起根發(fā)源地，這些交待清楚了，看看它有分主臟腑的可能嗎?”即使是章太炎這樣的大儒，他因?qū)崒?shí)在在地體會(huì)到脈診的可信可征，但難以究其理，只能嘆曰：“實(shí)征既然，不能問(wèn)其原”。
東漢張仲景在《傷寒論》序言中慨嘆的說(shuō)：“省疾問(wèn)病，務(wù)在口給，相對(duì)斯須，便處湯藥；按寸不及尺，……動(dòng)數(shù)發(fā)息，不滿五十；短期未知決診，九候曾無(wú)仿佛，……所謂管窺而已。夫欲視死別生，實(shí)為難矣！”
時(shí)至今日，當(dāng)然更甚了 ，乃至某些醫(yī)者不大承認(rèn)脈診是科學(xué)可征的，這是一個(gè)可悲的現(xiàn)象。脈診在長(zhǎng)期的偏見(jiàn)和漠視中，后繼乏人和后繼乏術(shù)是非常嚴(yán)峻的了。
老友張琪教授說(shuō)得好：“人們?nèi)绻粡男呐K和血管的生理觀點(diǎn)分析中醫(yī)的脈診，勢(shì)必把中醫(yī)脈診的價(jià)值貶低，因而脈診的真正精華也將無(wú)從得知。”
上世紀(jì)八十年代，從電子顯象的全息效應(yīng)觀念，移植引伸到中醫(yī)領(lǐng)域里，比較客觀地解釋了長(zhǎng)期以來(lái)許多民間診療法的科學(xué)內(nèi)涵，于是諸如鼻診、耳診、腳診、脊診、手診，以致第二掌骨診法，都得以用全息論的觀點(diǎn)，解釋得盡善盡美。
說(shuō)明了取人體任何一部分乃至一點(diǎn)，都可以測(cè)知和治療全身每一組織、臟器的病癥。這一論點(diǎn)無(wú)異是給中醫(yī)理論，特別是脈診揭去了神秘的面紗，賦予了科學(xué)的定義。我想，全息論也完全適用于闡釋脈診的臟腑分配法。
更何況脈的形態(tài)、頻率、節(jié)律、波幅，以及“胃、神、根”等尚難以文字描述的切脈的微妙感知，其神韻遠(yuǎn)在全息論以外。譬如一根竹管，依法制成簫、笛，幾個(gè)同樣的孔眼，可吹出五聲八韻，抑揚(yáng)頓挫，繞梁不絕。其變化之妙，全在孔眼的位置和聲波振蕩的輕重起伏耳。
李時(shí)珍說(shuō)：“脈不自行，隨氣而至，氣動(dòng)脈應(yīng)，陰陽(yáng)之義，……血脈氣息，上下循環(huán)?！辈⒚鞔_指出“兩手六脈，皆肺之經(jīng)脈也，特取此以候五臟六腑之氣耳，非五臟六腑所居之處也?！?/span>
說(shuō)得多么貼切允當(dāng)。那么，寸口切脈， 以浮中沉的三部九候，消息其“胃、神、根”，參之以柯韻伯氏所述的“平看法、互看法、徹底看法”，出入時(shí)空之間，神而明之，洞悉臟機(jī)，當(dāng)非難事。
臨床醫(yī)生首要的是能辨證、識(shí)病，而診脈是重要環(huán)節(jié)之一，因?yàn)槊}象可以測(cè)知病情的性質(zhì)和正氣抗擊病邪的趨勢(shì)，以便于明確診斷，立法用藥。特別是在病情復(fù)雜，病勢(shì)險(xiǎn)重，或者主訴和癥狀不相符合時(shí)，脈診可以辨別癥象真?zhèn)?，預(yù)示疾病之吉兇，有利于對(duì)疾病的觀察和早為防治。
脈診既然如此重要，那么究竟怎樣掌握呢?我的實(shí)踐體會(huì)，是從下列幾方面著手的：
脈之可以用言語(yǔ)和筆錄的，都是一些跡象，至于脈之“神韻精髓”，須通過(guò)長(zhǎng)期體察，才能逐步領(lǐng)會(huì)掌握，應(yīng)于指下，了然于心。《內(nèi)經(jīng)》早就指出：“持脈有道，虛靜為保?！庇骷窝哉f(shuō)得更為明確：“有志于切脈者，必先凝神不分，如學(xué)射者，先學(xué)不瞬，自為深造，庶乎得心應(yīng)手，通乎神明。”就能逐步掌握其真諦。要舉、按、尋細(xì)察，寸、關(guān)、尺對(duì)比，左右互勘，自可得其要領(lǐng)。
脈之種類繁多，有的則似是而異，如何辨別呢?《素問(wèn)·脈要精微論》說(shuō)：“微妙在脈，不可不察，察之有紀(jì)，從陰陽(yáng)始?！笨梢?jiàn)“脈合陰陽(yáng)”是切脈診病最基本的法則和方法。李時(shí)珍《瀕湖脈學(xué)》對(duì)27脈排列之次序，就是運(yùn)用陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的基本理論和辨證論治的觀點(diǎn)確定的。浮、沉、遲、數(shù)是綱領(lǐng)，與八綱正相對(duì)應(yīng)：
表、熱、實(shí)為陽(yáng)證；里、虛、寒為陰證，如此則八綱辨證中脈診的關(guān)鍵問(wèn)題就迎刃而解了。李氏具體指出，可分為陽(yáng)脈、陰脈、陽(yáng)中之陰、陰中之陽(yáng)四類；
陽(yáng)脈：浮、數(shù)、實(shí)、長(zhǎng)、洪、緊、動(dòng)、促。
陰脈：沉、遲、澀、虛、短、微、緩、革、濡、弱、散、細(xì)、伏、結(jié)、代。
陽(yáng)中之陰：滑、芤、弦。
陰中之陽(yáng)：牢。
這種分法，既符合《內(nèi)經(jīng)》的本意，又可在臨證時(shí)執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，這是李氏對(duì)《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》及仲景脈學(xué)分類的發(fā)展與升華，對(duì)后世有深遠(yuǎn)的指導(dǎo)意義。
寸、關(guān)、尺分候臟腑，是根據(jù)天一生水、地二生火的陰陽(yáng)五行變化規(guī)律排比的：
左手 右手
寸 火(心) 金(肺)
↑ ↑
關(guān) 木(肝) 土(脾)
↑ ↑
尺 天一生水(腎水) 地二生火(命火)
我七十多年來(lái)的實(shí)踐體會(huì)確是信而有證，歷試不爽的。
診脈時(shí)最好要用雙手同時(shí)切脈，便于對(duì)比體會(huì)；診脈時(shí)一定要坐正平位，以利血流暢通。三指按脈(總按法)可得到一個(gè)總的概念，然后再以食、中、無(wú)名指分別切脈(單按法)，以比較脈氣之強(qiáng)弱盛衰，獲悉何臟、何腑病變。
南宋精于脈學(xué)的劉立之，每以中指點(diǎn)取三部，有“劉三點(diǎn)”之雅號(hào)。但個(gè)人體會(huì)，食指敏感度似較中指為強(qiáng)。還需注意脈位異常之反關(guān)、斜飛之脈。
“胃”指脈的胃氣，就是緩和有生氣之脈，久病、重病見(jiàn)之，是為吉兆，多可轉(zhuǎn)危為安。“神”是指下按之有力，又不散亂，亦是佳象。
如按之散亂或若有若無(wú)，或輕按有，而重按則無(wú)者，或沉細(xì)之中倏有依稀之狀者，皆是無(wú)神之脈，預(yù)后不佳。“根”多以尺部為根，或以重取應(yīng)指為根；如重按即無(wú)，或尺部難以觸及者為無(wú)根，預(yù)后不良。
聯(lián)系客服
