腰椎椎管狹窄是指各種原因引起的椎管各徑線縮短，壓迫硬膜囊，脊髓或神經(jīng)根，從而導(dǎo)致相應(yīng)神經(jīng)功能障礙的一類疾病。它是導(dǎo)致腰痛及腰腿痛等常見腰椎病的病因之一，又稱腰椎椎管狹窄綜合征，多發(fā)于40歲以上的中年人。休息時(shí)常無癥狀，行走一段距離后出現(xiàn)下肢痛、麻木、無力等癥狀，需蹲下或坐下休息一段時(shí)間緩解后方能繼續(xù)行走。隨病情加重，行走的距離越來越短，需休息的時(shí)間越來越長(zhǎng)。
近年來，隨著社會(huì)的老齡化腰椎管狹窄癥的發(fā)病率日漸增高。對(duì)于保守治療無效且疼痛逐漸加重的患者，往往需要手術(shù)治療。椎管狹窄經(jīng)歷了傳統(tǒng)的全椎板切除、雙邊的開窗，到單側(cè)入路雙側(cè)減壓等一系列過程變得更加微創(chuàng)化。最早的微創(chuàng)手術(shù)是在顯微鏡下操作，然后到內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，到Med下操作，再到Vista技術(shù)。那么，今天小編就帶您一起來了解下在腰椎管狹窄的手術(shù)治療中幾種較為常見的微創(chuàng)技術(shù)方法。
1椎間盤鏡下椎間盤摘除術(shù)（MED）
MED是上世紀(jì)９０年代發(fā)明的一種新技術(shù)，它是將傳統(tǒng)的開放椎間盤摘除技術(shù)與內(nèi)鏡技術(shù)有機(jī)地結(jié)合, 是傳統(tǒng)腰椎間盤手術(shù)的微創(chuàng)化和內(nèi)鏡化。其特點(diǎn)是在內(nèi)窺鏡輔助下通過一個(gè)直徑1.5～450px的工作通道完成全部手術(shù)操作，依靠透鏡的成像、放大以獲得清晰的圖像，從而能將深部微小病變清晰地顯示于監(jiān)視器上，配合專用的手術(shù)器械,切口小,出血少,正常組織破壞較小,能直視硬膜囊和神經(jīng)根的受壓情況,并在直視下操作, 神經(jīng)根減壓精準(zhǔn)、徹底, 能在獲得滿意而可靠療效的同時(shí)減少神經(jīng)血管損傷等并發(fā)癥的發(fā)生。
適應(yīng)癥：
(1)以根性痛為主的腰椎間盤突出癥；
(2)極外側(cè)型腰椎間盤突出癥；
(3)術(shù)后原節(jié)段對(duì)側(cè)復(fù)發(fā)者；
(4)單節(jié)段側(cè)隱窩狹窄癥等。
MED的優(yōu)勢(shì)是微創(chuàng)，術(shù)中可以看清楚解剖結(jié)構(gòu)，能夠切除椎板、關(guān)節(jié)突、骨贅、鈣化韌帶、突出的椎間盤組織。從這個(gè)意義上看很難提出絕對(duì)禁忌癥，臨床上通過開放手術(shù)完成的椎間盤手術(shù)均可通過MED完成。該技術(shù)缺點(diǎn)是操作時(shí)間較長(zhǎng)，植骨量較少，術(shù)中操作視野也比較狹窄，學(xué)習(xí)曲線也比較長(zhǎng)。
2椎間孔鏡下椎間盤摘除術(shù)（PELD）
椎間孔鏡技術(shù)（PELD）也是在上世紀(jì)90年代被報(bào)道，由美國Anthony Yeung教授首創(chuàng)（楊氏技術(shù)）的，但當(dāng)時(shí)這一技術(shù)由于自身的一些限制并未得到廣泛的推廣。隨后德國的Thomas Hoog Land 教授在楊氏技術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展出了Thessys技術(shù)，并得到脊柱領(lǐng)域?qū)W者的廣泛認(rèn)同。其過程就是在內(nèi)窺鏡輔助下摘除突出組織、去除骨質(zhì)，解除神經(jīng)壓迫。該技術(shù)除了跟椎間盤鏡技術(shù)一樣能將深部微小病變清晰地顯示于監(jiān)視器上，從而進(jìn)行精準(zhǔn)的手術(shù)操作外，還有最大的一個(gè)特點(diǎn)就是創(chuàng)傷更?。ㄇ锌谥挥蠱ED的一半），因此更加微創(chuàng)，目前已經(jīng)成為脊柱微創(chuàng)領(lǐng)域的標(biāo)志性技術(shù)。
適應(yīng)癥：
1、包容性腰椎間盤突出癥。
2、巨大的、脫出型、游離型腰椎間盤突出癥。
3、合并椎間盤鈣化及黃韌帶鈣化的腰椎間盤突出癥。
4、大部分腰椎管狹窄癥（指由于黃韌帶肥厚、關(guān)節(jié)突增生內(nèi)聚、椎間盤突出、椎間孔及側(cè)隱窩狹窄導(dǎo)致的腰椎管狹窄，中央型骨性狹窄除外）。
5、開放術(shù)后復(fù)發(fā)的腰椎間盤突出癥。
6、開放術(shù)后復(fù)發(fā)的腰椎鄰近間盤退變及突出。
7、一度以內(nèi)的穩(wěn)定的腰椎滑脫合并腰椎間盤突出或腰椎管狹窄。
8、中下胸椎的椎間盤突出癥及胸椎管狹窄癥（中央型骨性狹窄除外）。
該手術(shù)缺點(diǎn)是：術(shù)后出現(xiàn)反跳痛、癥狀緩解不徹底、椎間盤的再次突出等發(fā)生率比較高。而且該手術(shù)技術(shù)要求較高，醫(yī)生的學(xué)習(xí)曲線較長(zhǎng)。
3介入性治療
經(jīng)皮穿刺髓核化學(xué)溶解術(shù)、經(jīng)皮穿刺椎間盤切吸術(shù)（PLD）、經(jīng)皮激光椎間盤汽化術(shù)（PLDD）、經(jīng)皮穿刺臭氧髓核消融術(shù)等等，這一類技術(shù)準(zhǔn)確的說應(yīng)該定義為介入性治療，通過降低椎間盤內(nèi)壓力或者去除部分椎間盤組織，間接解除神經(jīng)壓迫，分為：減壓、吸出、復(fù)位三步。
適用癥：
1、單純椎間盤突出（纖維環(huán)表面光滑、界限清楚、沒有銳角形成、形狀規(guī)則）。
2、經(jīng)保守治療一個(gè)月無效或反復(fù)發(fā)作的。
3、影像見椎間盤水平方向移位，脫垂不大于0.5cm。不適用于髓核游離在椎管內(nèi)的或者有椎管狹窄、滑脫等。術(shù)后癥狀恢復(fù)與適應(yīng)癥的選擇有密切關(guān)系，術(shù)后癥狀緩解不徹底的發(fā)生率比較高。
聯(lián)系客服
