骨關(guān)節(jié)炎是臨床比較常見的一種疾病，尤其在老年患者中，最常發(fā)生于膝關(guān)節(jié)，與行走密切相關(guān)。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（KOA）的手術(shù)治療方式有多種，脛骨高位截骨術(shù)是較早開展且目前報道最多的治療KOA的截骨術(shù)。而混合型外側(cè)閉合脛骨高位截骨術(shù)（Hybrid CWHTO）是在CWHTO基礎(chǔ)上改進的截骨術(shù)。那么這個手術(shù)到底如做？一些好好學(xué)習(xí)。
知識點一：手術(shù)治療方法選擇
知識點二：OWHTO
優(yōu)點：
1）操作相對容易掌握、規(guī)范；
2）創(chuàng)傷小、不需要截斷腓骨，血管、神經(jīng)損傷發(fā)生率低；
3）配合堅強內(nèi)固定和植骨可早期開始功能康復(fù)；
4）保留骨量失敗后容易行TKA。
缺點:
1）低位髕骨；
2）骨延遲愈合；
3）矯形角度丟失。
知識點三：Hybrid CWHTO原理
知識點四：術(shù)前計劃
剪紙法
電腦設(shè)計
知識點四：手術(shù)技術(shù)
術(shù)后X線
知識點五：術(shù)后康復(fù)
（1）術(shù)后即行主動及被動屈伸鍛煉；
（2）2天-4周：拄拐部分負重；
（3）4-6周：拄拐全負重；
（4）6-8周：棄拐負重。
知識點六：優(yōu)缺點
優(yōu)點：
1）和傳統(tǒng)的CWHTO相比，減少對肢體長度和脛骨近端骨量的影響；
2）截骨后脛骨結(jié)節(jié)相當于上移和內(nèi)移，減低髕骨關(guān)節(jié)壓力，改善髕骨運動軌跡，治療髕骨OA；
3）內(nèi)側(cè)開口、外側(cè)閉合后內(nèi)側(cè)軟組織張力增高增加了截骨后即刻穩(wěn)定性，有利于骨愈合和早期功能康復(fù)；
4）更容易矯正旋轉(zhuǎn)畸形。
缺點：
操作復(fù)雜。
知識點七：適應(yīng)證
（1）內(nèi)翻膝、單純內(nèi)側(cè)間室OA；
（2）矯正度數(shù)校對較大（>15度）；
（3）屈曲畸形>10度；
（4）髕骨關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎。
知知點八：總結(jié)
（1）CWHTO-Hybrid最大限度避免影響肢體長和保留脛骨近端骨量?？芍委燇x骨關(guān)節(jié)炎，有利于矯正旋轉(zhuǎn)畸形，可獲得早期截骨面的穩(wěn)定，有利于早期功能康復(fù)；
（2）是治療嚴重內(nèi)翻畸形（大于15度）的一種有效方式；
（3）但操作要求高，需要仔細做好術(shù)前計劃。
本文根據(jù)劉培來老師在【好醫(yī)術(shù)】主講《Hybrid CWHTO治療嚴重內(nèi)翻的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎》公開課部分內(nèi)容整理而成，視頻講解的更加詳細直觀，掃碼觀看課程~
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講師介紹
劉培來
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士，博士后，主任醫(yī)師、副教授，碩士研究生導(dǎo)師，關(guān)節(jié)與運動醫(yī)學(xué)科副主任。擅長髖膝關(guān)節(jié)初次置換及返修術(shù)、肩膝關(guān)節(jié)運動損傷關(guān)節(jié)鏡治療，精通截骨、單髁置換治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的保膝手術(shù)，已有二十余年的臨床經(jīng)驗。赴加拿大University of Regina及美國紐約Beth Israel 醫(yī)學(xué)中心訪學(xué)2年，多次赴歐州、日本等國家進行短期的訪問和學(xué)術(shù)交流。臨床科研成果顯著，現(xiàn)任山東省醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會青年委員會副主任委員，山東省醫(yī)師協(xié)會肩關(guān)節(jié)專業(yè)委員會副主任委員，山東省醫(yī)學(xué)會及醫(yī)師協(xié)會運動醫(yī)療分會委員，SICOT中國部青年委員會第一屆委員會常務(wù)委員，白求恩公益基金會骨科基層教育委員會常務(wù)委員，中國研究型醫(yī)院學(xué)會關(guān)節(jié)外科專業(yè)委員會委員。
