不管是中醫(yī)還是西醫(yī)，當(dāng)過醫(yī)生的都知道，咳嗽雖然是一個(gè)小病，但是卻非常不好治，難度很大。不好的情況就是醫(yī)生誤治，導(dǎo)致咳嗽不但不好，甚至連綿不愈?？人詴r(shí)間再長的話，就有可能變?yōu)槁灾夤苎祝透缓弥瘟恕?/span>
看咳嗽需要細(xì)心問診，仔細(xì)辨別，才能取得滿意的療效。下面給大家分享一下我自己治過的一位典型咳嗽病人的病案，講了自己的診斷思路，希望對大家有所幫助。
某男，20歲，主訴，咳嗽兩個(gè)月一直不好。患者咳嗽起于一次著涼，當(dāng)時(shí)同時(shí)得了感冒和咳嗽，吃了一些藥后，感冒好了，咳嗽一直不輕不重，吃了好多藥，但一直不好。
問診和診斷過程：
（1）我當(dāng)時(shí)先問他，以前的這個(gè)時(shí)候會咳嗽嗎？病人說沒有，就今年開始咳嗽了，一直不好。我問這個(gè)問題的目的是確定患者是不是已經(jīng)變成了慢性支氣管炎。
西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)是病人咳嗽，伴有咳痰或者伴有喘，主要指的是咳嗽，每年發(fā)病持續(xù)三個(gè)月，并且連續(xù)了兩年或者兩年以上，排除了其他的肺結(jié)核、肺心病、心包炎等等這一類的病之后就可以確診為慢性支氣管炎。
病人光今年咳嗽說明不是慢性支氣管炎。
（2）問：咳嗽的時(shí)候嗓子癢不癢？答：癢。
問：有痰嗎？答：沒有痰。
問：口渴嗎？答：口渴。
問：口渴想喝涼水還是想喝熱水？答：想喝涼水。
把脈，脈有力。再看舌苔，舌質(zhì)淡紅，苔有點(diǎn)黃膩，舌尖有紅點(diǎn)。
問這些問題的目的是看看病人是不是小青龍湯證的咳嗽。其實(shí)是應(yīng)該先看看病人有沒有太陽病的，但是我根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)，聽到病人描述就差不多確定是小青龍湯證了，所以我直接問了小青龍湯的問診。不熟練的可以按照我們太陽病病脈證治的方法進(jìn)行問診。
很顯然，病人有明顯的小青龍湯證。嗓子癢說明有表證，再加上脈有力說明是太陽病。舌尖紅說明體內(nèi)有熱，口渴需要加生石膏，這個(gè)時(shí)候你不加生石膏咳嗽是不會好的，必須加生石膏。另外，雖然病人說是干咳無痰，但我們看到病人舌苔有點(diǎn)黃膩，說明病人肺里是有痰的，需要除痰，小青龍湯本身就有半夏，有除痰的功效，因此不需要另外加藥。
這個(gè)時(shí)候可以確定該患者的處方里需要有小青龍湯加石膏，再看看病人有沒有合并有其他證的咳嗽。
（3）問：口苦嗎？答：口不苦。
這是為了看病人有沒有柴胡證，如果口苦，那么成分里需要加上小柴胡湯的加減。
（4）再問，飯量怎么樣？答：飯量可以。
問：燒心嗎？反酸水嗎？答：不燒心，不反酸水。
問：大便情況怎么樣？答：大便一直不太好，大便粘，大便不干，1天2~3次。
問這幾個(gè)問題的目的是為了確定患者這次咳嗽是不是胃腸型咳嗽（陽明病咳嗽）。該患者顯然不是胃腸型咳嗽，雖然患者大便不好，但是患者之前沒有咳嗽，上一年也沒有咳嗽，要是胃腸型咳嗽早就該咳嗽了。另外，病人在西醫(yī)診所也開了一些治療胃腸的藥，沒有效，更加證實(shí)我們的判斷。
（5）問：休息怎么樣？精神好不好？答：休息挺好的，精神良好。
問：手腳涼嗎？答：手腳不涼。
問：能吃涼東西嗎？吃了涼東西難受嗎？答：能吃涼東西，吃了不難受。
問這些問題的目的是看病人有沒有三陰病的咳嗽。顯然病人這次的咳嗽是個(gè)實(shí)證，沒有三陰病的癥狀。
（6）問：一般是什么時(shí)候咳嗽？答：一般是早上起來咳嗽，然后上午咳嗽就比較少了，下午和晚上會加重。
這是為了看看病人的“欲解時(shí)”明顯不明顯，可以作為參考，如果最后還不能確定處方，或者病人吃了藥不見效就可以參考“欲解時(shí)”。這個(gè)我們先放到一邊。
（7）問：咳嗽的時(shí)候能平躺嗎？答：可以。
問這個(gè)問題是為了確定病人是不是咳嗽上氣病，病人可以躺著咳嗽，說明病人不是咳嗽上氣病。
其他金匱病的咳嗽我們就不再問了，因?yàn)榭梢钥吹竭@個(gè)病人病程短，病因清楚，又無其他身體不適，明顯是個(gè)傷寒病的咳嗽。如果遇到那些咳嗽好幾年的，周身不適癥狀很多的病人，金匱病咳嗽的病脈證治程序一定要好好過一下。
（8）問診最后再問一下病人有沒有其他的大病，如心臟病之類的。
為什么問病史呢？舉例，我看了這么多年的鼻炎鼻竇炎，每個(gè)病人都問病史，還真給我問出來了兩例，一個(gè)是腎移植術(shù)后，一個(gè)是心臟病，然后就說自己水平不行，不敢開藥，讓病人走了。主要是怕醫(yī)患糾紛，到時(shí)候如果真出了啥事誰能說清？
當(dāng)然本案的病人是沒有大病的。
問診結(jié)束。
最后總結(jié)一下患者的陽性癥狀：咳嗽，有痰咳不出來，口渴，想喝涼水，舌質(zhì)淡紅，苔有點(diǎn)黃膩，舌尖有紅點(diǎn)，脈有力。處方：小青龍湯加生石膏。
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脈：脈有力。
證：咳嗽，口渴想喝涼水，舌尖有紅點(diǎn)。
治：小青龍湯加石膏。
麻黃9克 芍藥9克 細(xì)辛3克 炙甘草9克
干姜9克 桂枝9克 半夏9塊 五味子9克
石膏9克
七劑，早上中午喝。囑咐病人最近不要著涼，盡量少出門，不要吃涼東西，不要吃水果，也不要喝牛奶。
按照我的經(jīng)驗(yàn)，如果病人最后沒有好，或者不見效，就要考慮兩種可能，一種是肺結(jié)核，這個(gè)需要到國家指定機(jī)構(gòu)治療。另一種是變異性哮喘，就是這個(gè)哮喘不是以喘為癥狀的，而是以咳嗽為主要癥狀，這個(gè)時(shí)候就需要換成射干麻黃湯來治療。
三天后，病人就聯(lián)系說，咳嗽好了很多了。六天后，病人說咳嗽已經(jīng)好了，囑咐他把剩下的藥喝完，不用再過來了，注意不要吃涼東西，別著涼，不要吃辣椒，不要吃羊肉，不要吃火鍋，堅(jiān)持一個(gè)星期，他這個(gè)咳嗽就可以除根了。
借著這個(gè)機(jī)會再談一談咳嗽，一般像這種著涼的咳嗽，我們不去管它，一個(gè)月內(nèi)就會自己好了。那本案的病人為什么兩個(gè)月了還沒好呢？
一是病人自己沒有注意別著涼，病人平時(shí)還愛喝牛奶，基本每天都喝?？人缘牟∪瞬灰扰Ｄ?，容易導(dǎo)致咳嗽自己好不了。
二是病人又用了止咳糖漿，咳嗽的病人要少吃糖，糖黏膩，容易化痰，一化痰咳嗽就更不容易好了，所以咳嗽的病人不要用止咳糖漿。
幸好病人沒有去輸液，這種著涼引起的咳嗽去輸涼液體只會導(dǎo)致病情加重，使咳嗽更加不愈。
總的來說，就是病人自己折騰的咳嗽一直好不了。
另外，病人如果咳嗽太過劇烈，咳嗽的嗓子疼的受不了，治療的時(shí)候需要加上去瘀血的方子，這樣療效才能保證。
