傷寒小悟
傷寒是中醫(yī)之靈魂，學(xué)習(xí)中醫(yī)，必須學(xué)好傷寒論、并用好傷寒方才是好中醫(yī)。正如劉渡舟教授所說：“《傷寒論》是中醫(yī)之魂。中國醫(yī)學(xué)典籍之最有價(jià)值而為歷代醫(yī)家所推崇備至者，厥唯《傷寒論》。倘若沒有《傷寒論》，中醫(yī)將黯然失色，也很有可能不會(huì)達(dá)到既已達(dá)到的水平?！?/span>近日，跟隨鮑老師學(xué)習(xí)傷寒，略有感悟，愿與諸君共勉，望指正。
一、六經(jīng)理明，萬病理通
《傷寒論》六經(jīng)體系是疾病共性規(guī)律的概括，以六經(jīng)生理為基礎(chǔ)，闡釋其病理變化，不單是外感，實(shí)可以統(tǒng)萬病。《傷寒論》從內(nèi)難二經(jīng)基礎(chǔ)上的進(jìn)一步之經(jīng)典著作，補(bǔ)內(nèi)難二經(jīng)之不及，其首創(chuàng)六經(jīng)證治。中醫(yī)治病，皆從整體出發(fā)，依據(jù)病者盛衰強(qiáng)弱、病勢(shì)之緩急進(jìn)退來作為施治方針（看病三板斧之“抓療效”）。所謂六經(jīng)，三陰三陽是也，大抵三陰經(jīng)病，屬寒、屬里、屬虛者多。里證之虛、寒者稱里陰證（即太陰?。?；表證之虛、寒者稱表陰證（即少陰?。?；半表半里之虛、寒者稱半表半里陰證（即厥陰?。?。故太陰治宜溫，少陰治宜補(bǔ)，厥陰治宜清。而三陽經(jīng)病，恰與三陰經(jīng)病相反，大抵屬熱、屬實(shí)、屬表者多，表證之實(shí)、熱者稱表陽證（即太陽病）；里證之實(shí)、熱者稱里陽證（即陽明?。?；半表半里之實(shí)、熱者稱半表半里陽證（即少陽?。?。故表證宜汗，實(shí)證宜下，獨(dú)少陽屬于半表半里，既不宜汗又不宜下，而治宜和解。
六經(jīng)傳變是有規(guī)律的，不同的傳變條件，會(huì)有不同的傳變情況：在感邪輕、正氣強(qiáng)的條件下，如治療得當(dāng)，可不傳而愈。在感邪重、正氣強(qiáng)的條件下，病發(fā)于陽而反應(yīng)強(qiáng)烈，且不論病在一經(jīng)或合病，或并病都在三陽，但若治療不當(dāng)，消耗了正氣，則可傳入三陰。由陽經(jīng)傳入陰經(jīng)的，病多屬熱，易于亡陰。在感邪重，正氣弱的條件下，病發(fā)時(shí)直中三陰，但若治療適當(dāng)，邪衰正勝也可陰證轉(zhuǎn)陽。在感邪輕，正氣弱的情況下，病可發(fā)于陽也發(fā)于陰。臨床上，單純一經(jīng)之病很少，多是多經(jīng)合病，故治療時(shí)需四診合參，綜合判斷，分清主次，或綜合治之，或單刀直入。
傷寒六經(jīng)辨證的過程，即是確立治則，治法及選方遣藥的過程，所以辨證與論治是兩個(gè)步驟，合而觀之辨證與論治是不可分割的整體。
二、千經(jīng)萬論皆過目，一方一藥最關(guān)心
什么是方證相應(yīng)呢？方就是指方劑和藥物，證就是某個(gè)方劑或者藥物的應(yīng)用指征或者證據(jù)。方證是辨證論治的尖端。這個(gè)“證”是從病人的癥狀，體質(zhì)，生活狀態(tài)等這些實(shí)實(shí)在在的東西里面挖掘出來的。每一個(gè)證都是實(shí)在的東西，沒有多少推理的過程。方證關(guān)系的形成來源于經(jīng)驗(yàn)，是經(jīng)驗(yàn)的積累，可以重復(fù)驗(yàn)證。“有是證，辨是機(jī)，治是方，用是藥”是方證對(duì)應(yīng)的要求。如：太陽病，若發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈緩者，則宜用桂枝湯；若無汗、身體疼痛、脈緊而喘者，則宜用麻黃湯；若脈浮緊、發(fā)熱、惡寒、身疼痛、不汗出而煩躁者，則宜用大青龍湯。這些方劑，雖都屬于太陽病的發(fā)汗劑，但各有其固定的適應(yīng)證，若用得不恰當(dāng)，不但無益，反而有害。
另外，臨床運(yùn)用傷寒辨證治療疾患，非墨守成規(guī)，“死”用經(jīng)方。圓機(jī)活法，“活”用經(jīng)方，在綜合辨證的前提下，在經(jīng)方的基礎(chǔ)上酌加專方專藥，往往會(huì)起到畫龍點(diǎn)睛的作用，增強(qiáng)療效。如：頭痛可酌加川芎，失眠酌加生龍骨等?？傊?，臨床治病，要方證對(duì)應(yīng)，隨證治之。
三、熟讀經(jīng)典，背誦原文
在原文上下功夫，弄懂原作，求其本意，旁參諸家。多讀多背，書讀百遍其義自見。 學(xué)習(xí)《傷寒論》主要是繼承仲景的學(xué)術(shù)思想，探索其精微大義，因此就要在原文上下功夫，弄懂原作，求其本意。記住它，背誦它，就能在臨床上觸發(fā)思緒，吃透精神，從熟生巧，別出心裁 。背誦《傷寒論》沒有便捷的方法，最直接的方式就是一遍一遍按著性子讀，反復(fù)清晰地朗讀，時(shí)間長了就會(huì)背誦了。每天只需要讀，不需要用力去背誦，要求吐字清楚，聲聲入耳，不可貪快。有時(shí)候看起來最慢最笨的方法卻是最快最好的方法。也許有人看到這里，會(huì)說背誦會(huì)成為死讀書，“盡信書不如無書”，要“靈機(jī)活動(dòng)”之類的話。我認(rèn)為早期讀書，強(qiáng)調(diào)背誦，對(duì)初學(xué)來說，確是一個(gè)最值得重視的好方法?！皩W(xué)問之始，非能記誦。博涉既深，將超記誦。故記誦者，學(xué)問之舟車也?！?/span>（清·章學(xué)誠 《文史通義》）涉山濟(jì)海，少不了舟車，做學(xué)問也是如此。只要不是停留在背誦階段，而是作為以后發(fā)展的基礎(chǔ)和出發(fā)點(diǎn)，那么，這樣的背誦便不得以“讀死書”譏誚之。
問渠那得清如許，為有源頭活水來。經(jīng)方來源于經(jīng)典，我們需要不斷地學(xué)經(jīng)典、讀原文，更要堅(jiān)持用心的做臨床，在臨床實(shí)踐中區(qū)體會(huì)傷寒、經(jīng)方的魅力。 學(xué)習(xí)傷寒，貴在堅(jiān)持。
千里之行始于足下，學(xué)習(xí)傷寒就好比一次旅行，是你我有生之年“日行二十里路的旅程”。我們每天都需要有走完這二十里的激情。《傷寒論》至簡(jiǎn)大道，道雖簡(jiǎn)，路卻長。遠(yuǎn)途無輕擔(dān)，行裝多了反而會(huì)影響行程，行裝千簡(jiǎn)萬減，唯有一樣不能減——覺知。帶著覺知讀書，以免自己被字詞羈絆；帶著覺知嘗藥，自己不知藥滋味，怎么能知道病人吃藥后的身體感受；面對(duì)病人，帶著覺知望聞問切，才能方證對(duì)應(yīng)，藥到病除。
《傷寒論》是中醫(yī)之魂，經(jīng)方是中醫(yī)之根，《傷寒論》亦是“至平至易”之書，把握六經(jīng)之實(shí)質(zhì)，經(jīng)方方證的內(nèi)涵，并加以歸納總結(jié)，臨床反復(fù)驗(yàn)證，建立自己的六經(jīng)辨證體系。
文丨北京中醫(yī)藥大學(xué)東方學(xué)院
傷寒一班 陳 鑫
整理丨傷寒一班班長 儲(chǔ)小彬
編輯丨新媒體部 劉 倫
本系列為鮑艷舉傷寒論六經(jīng)辨證體系學(xué)習(xí)班的感悟分享。
醫(yī)路漫漫，愿與眾醫(yī)友共勉！
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