眩暈病（內(nèi)耳眩暈癥）的治療
內(nèi)耳眩暈癥（又稱：美尼爾氏征）以突發(fā)性眩暈，伴有惡心、嘔吐、耳鳴、感到房屋旋動(dòng)甚則昏倒為主證，故又稱眩暈病。臨床較為多見。祖國醫(yī)學(xué)中稱本病為風(fēng)眩，俗稱眩暈。歷代醫(yī)家對(duì)本癥治療觀點(diǎn)頗不一致，有平肝熄風(fēng)、滋陰補(bǔ)腎、填精益髓、補(bǔ)氣養(yǎng)血等治法。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，以溫陽利水為治則進(jìn)行治療，臨床屢用屢效。
眩暈之癥，古代記載頗多，如：劉河間從風(fēng)治，朱丹溪從痰治，清·羅國納引《內(nèi)經(jīng)》所說“上虛則眩，督脈虛則頭重高搖”、“腦髓不足則腦轉(zhuǎn)耳鳴而?！?，指出從腎治的方法?！秲?nèi)經(jīng)》又說：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，提出從肝治。蓋眩有兩種，一為頭重眼黑之眩，一為天地旋動(dòng)之眩。羅氏所謂之眩乃天地旋動(dòng)之眩，故側(cè)重于虛。劉、朱所謂之眩乃天地旋動(dòng)之眩，故側(cè)重風(fēng)痰。清·鄒潤安把風(fēng)之為病分為三種：有感而即發(fā)者，為傷寒溫病時(shí)氣等類；有既入人身氣血之間而成痼疾者，在上如風(fēng)眩、頭面風(fēng)，在下如腸風(fēng)、胃風(fēng)。
本病之眩暈，為水飲內(nèi)阻，陽應(yīng)風(fēng)化所致，并非是風(fēng)痰之邪直接為患。《素問·經(jīng)脈別論》所云“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”，說明了人身水液正常流行的情況。今脾胃運(yùn)化失常，谷入胃不能散其精則聚液生痰，水入于胃不能輸化其氣，則凝水為飲，以致健運(yùn)失司，水氣交阻，清陽不升，濁陰不降，陽應(yīng)風(fēng)化，發(fā)為眩暈。如胃失和降，則反而上逆，故出現(xiàn)嘔吐，所以治水則眩自愈。
早在東漢時(shí)代，張仲景已有詳細(xì)治法，用溫陽利水之方法，以澤瀉湯、苓桂術(shù)甘湯化裁加減，使水氣循流，則眩自愈。處方如下：
生龍牡各18克、桂枝9克、白術(shù)12克、甘草9克、半夏12克、生姜9克、云茯苓18克、橘皮12克、澤瀉18克。
本方以溫陽蠲飲，健脾利水之法，使水降風(fēng)息，則眩自愈。方中茯苓淡滲利水，桂枝辛溫通陽，兩藥相協(xié)，則溫陽化水。白術(shù)健脾燥濕，甘草和中益氣，兩藥同用，補(bǔ)土制水。佐以半夏、生姜、橘皮以和胃止嘔，配合澤瀉引水下行，龍骨、牡蠣潛陽。則眩自愈。
病例介紹
史某、男性，39歲，職員。
頭暈已十余年，曾在某院療養(yǎng)2年，當(dāng)時(shí)診為：神經(jīng)衰弱休息達(dá)三年之久，嗣后每年有1~2個(gè)月頭暈，嘔吐加劇，就診前夕，去北京宣武醫(yī)院檢查神經(jīng)系統(tǒng)，無特殊異常，故來本院就診。
當(dāng)時(shí)頭暈為甚，暈劇嘔吐，食欲不振，有手足麻木、耳鳴等證，血壓130/80毫米汞柱，脈弦細(xì)，舌苔白，舌質(zhì)邊有齒痕。
西醫(yī)診斷為：美尼爾氏征。
脈證參伍，乃水邪上逆，肝陽不潛所致，擬溫陽利水，澤瀉湯、苓桂術(shù)甘湯化裁：
云茯苓15克、白術(shù)12克、桂枝9克、甘草9克、生龍骨30克（先煎）、澤瀉15克、生姜6克、大棗5枚、生牡蠣30克（先煎）、陳皮9克、半夏12克、鉤藤12克。
服7劑后，復(fù)診頭暈欲吐等證已大減，僅感體痛，乏力。治用前方佐以疏風(fēng)通絡(luò)之品，加防己、秦艽。再進(jìn)七劑。嗣后相隔一月額，頭暈欲吐復(fù)作，但較前有所減輕，即又投入首方十付而愈。
蓋美尼爾氏征的眩暈，并非為風(fēng)痰之邪，實(shí)為水飲內(nèi)阻，陽應(yīng)風(fēng)化所致，著重脾胃，故治當(dāng)溫陽蠲飲，健脾利水為法。
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