微信16526升降散【2】1、溫病表證階段用大黃問題 溫病初起，表證未解，何以遽用大黃，不慮其引邪入里乎？答曰：溫病初起之表證，實乃里之郁熱使然，與傷寒邪客肌表不同，雖有表證，實無表邪，只有里熱清，表證始解。其邪本不在表而在里，也就不存在什么引邪入里的問題。
或問：到氣才可清氣，何以初起即用氣分藥？曰：大黃為治陽明熱結(jié)之要藥，毫無疑問，應(yīng)屬氣分藥。但溫病初起并不忌用，恰恰說明溫病初起就是郁熱在里，而且是以氣分熱盛為主要病變。衛(wèi)分證只不過是個里熱之標象而已，不存在什么衛(wèi)分階段，也就不存在清氣法的上限問題。所以，初起即用大黃清泄其在里之熱，葉氏治風(fēng)溫，屢用梔子豉湯，亦不拘于自己所說的上限，而是全力清透里熱。2、邪犯上焦用大黃問題 吳氏三焦治則，強調(diào)治上勿犯中下，何以溫病初起邪犯上焦即用大黃？曰：吳氏三焦治則，貌似法度森嚴，實則膠柱刻板，脫離實際。里熱熾盛，燔灼三焦，充斥內(nèi)外，何以局限于上焦，而中下二焦毫無干系？溫病始終以熱郁氣分為主要病變環(huán)節(jié)，故有的醫(yī)家強調(diào)，陽明為病溫之淵藪，主以白虎、承氣二法，正是此理，何以能畫地為牢，把治上勿犯中下當成戒律?？偩墝夭≈魺嵩诶镞@一本質(zhì)認識不真、不切、不敢始即率爾撤其里熱，故爾層層設(shè)防，步步退卻，仍未脫卻先表后里之禁錮，惟恐引邪深陷。還是楊栗山認識得透徹，曰：“傷寒以發(fā)表為先，溫病以清里為主，此一著最為緊要關(guān)隘。”若囿于“先解其表，乃攻其里，此大謬也。”熱與糟粕相結(jié)，“開導(dǎo)其里熱，里熱除而表證自解矣?！焙纹渫笍兀煸?。3、溫病下利用大黃問題 大黃為治療熱結(jié)陽明之主藥，有燥屎而大便鞕，或熱結(jié)旁流，大黃為必用之品。若溫病尚無熱結(jié)，或伴有下利，升降散中之大黃還用否？曰：仍當用之。大黃非專為燥屎而設(shè)，有以泄熱而用者，有以解毒而用者，有以祛瘀逐痰而用者，有以疏泄結(jié)氣而用者。楊栗山于《傷寒溫疫條辨·卷三·大便自利》項下云：“若溫病怫熱內(nèi)盛，發(fā)熱煩渴，小便色赤，大便自利，升降散主之。”“內(nèi)熱甚而利不止，燥悶狂亂者，增損三黃石膏湯加酒大黃，腹?jié)M痛更加之?！睖夭∠吕?，乃里熱下迫所致。其利，色當深褐，味當臭穢，或如醬，或如藕泥，或膿血雜下，或如爛肉，可日下數(shù)行、數(shù)十行，乃至百余行。撤其里熱，下利自止，非必下證悉具方下之。故有“溫病下不嫌早”之說。至于大黃用量，可據(jù)癥情而斟酌，總以熱邪下泄之路通暢為宜（五）升降散加減 溫病由于郁熱程度、兼夾邪氣、邪襲病位、正氣強弱等諸多不同，因而應(yīng)用升降散時，尚須依據(jù)具體情況，靈活加減。因濕遏熱郁者，加茵陳、滑石、佩蘭、菖蒲等；溫邪襲肺者，加豆豉、梔子、連翹、薄荷、牛蒡子等；情志怫逆致熱郁者，加玫瑰花、代代花、綠萼梅、川楝子等；瘀血致郁者，加赤芍、丹皮、桃仁、紅花、紫草等；痰濁蘊阻而熱郁者，加瓜蔞、川貝、黛蛤散、杏仁、竹瀝等；食積中阻熱郁者，加三仙、雞內(nèi)金、炒枳殼、焦檳榔等；陽明腑實熱瘀者，加芒硝、枳實；郁熱重者，加石膏、知母、黃芩等；熱郁津傷者，加蘆根、花粉、石斛等；氣血兩燔者，加石膏、知母、黃芩、水牛角、生地、丹皮、赤芍等；熱郁兼氣虛者，加西洋參、生芪、山藥等；肝經(jīng)郁熱上擾者，加桑葉、菊花、苦丁茶、膽草、梔子、石決明等?？傊訙p頗多，應(yīng)用甚廣（六）新加升降散 余用升降散，恒加豆豉10克，梔子7克，連翹15克，薄荷4克，助其清透之力，名之曰新加升降散。1、加梔子、豆豉，乃受葉天士治風(fēng)溫諸案之啟發(fā)。上焦心肺所居，包括衛(wèi)氣營血各個傳變階段。上焦氣機暢達，則郁伏之熱可透達于外而解；若氣機窒塞，則逼熱入營，出現(xiàn)逆?zhèn)餍陌?。所以，解決好氣分郁熱至為關(guān)鍵。梔子豉湯，辛開苦降，宣泄胸膈郁熱之主方。虛煩不得眠，反復(fù)顛倒，已露熱淫心營之端倪；胸中窒、心中結(jié)痛，乃氣機窒塞不通，此時若不辛以開郁，宣暢氣機，必逼熱入營，出現(xiàn)神昏譫語或狂躁。所以升降散加梔子豉湯，增其宣泄郁熱之力。2、重用連翹者，受張錫純之啟發(fā)。張氏稱連翹“升浮宣散，流通氣血，治十二經(jīng)血凝氣聚”；“治外感風(fēng)熱，用至一兩必能出汗，且發(fā)汗之力甚柔和，又甚綿長?！睆埵显我簧倌觑L(fēng)溫初得，俾單用連翹一兩煎湯服，徹夜微汗，翌晨病若失。余取其清熱解毒，入心經(jīng)且散熱結(jié)，升浮宣散，透熱外達。3、少加薄荷者，取其辛涼宣散，辛以解郁，疏風(fēng)熱而外達。凡郁熱者，不論外感內(nèi)傷、內(nèi)外兒婦各科，余皆以此方化裁，頗覺得心應(yīng)手
本站僅提供存儲服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請
點擊舉報。
