導(dǎo)讀：房芝萱先生出身中醫(yī)世家，三世業(yè)醫(yī)，祖父為清朝御醫(yī)，父房少橋?yàn)楸本┩饪泼t(yī)。房老為北京中醫(yī)醫(yī)院的外科名家，今日為大家推送房老治療“血栓性靜脈炎”的臨床經(jīng)驗(yàn)，以供大家學(xué)習(xí)！
血栓性靜脈炎（以下簡(jiǎn)稱靜脈炎），是指靜脈內(nèi)血栓形成同時(shí)并發(fā)靜脈壁的炎癥反應(yīng)。發(fā)生于淺層靜脈者，稱血栓性淺靜脈炎，發(fā)生于深層靜脈者，稱血栓性深靜脈炎。
本病是血管病中的常見病、多發(fā)病之一。祖國(guó)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)無(wú)此病名。
房老醫(yī)生認(rèn)為，血栓性淺靜脈炎屬于“濕熱凝滯”辨證范圍，血栓性深靜脈炎慢性期屬“寒濕凝滯”辨證范圍，兩者的病理特點(diǎn)是氣行不暢，血瘀絡(luò)阻。
由于病位深淺有別，病因也不盡相同。淺層靜脈炎多因濕熱而發(fā)，深層靜脈炎則因寒濕而生，兩者均有濕邪。濕性粘膩重濁，故纏綿不愈，病程較長(zhǎng)。
兩者所不同者，淺層靜脈炎是熱與濕邪相搏，熱盛則局部紅腫；深層靜脈炎慢性期是寒與濕邪相搏，寒盛則肢涼畏寒。
本病多因久坐、久臥、久病、外傷或手術(shù)之后而誘發(fā)。氣為血帥，氣傷則血行遲緩，又復(fù)感濕熱或濕寒之邪，以致氣血凝滯、脈絡(luò)阻塞不通而發(fā)為本病。
氣虛則脹，血虛則麻，濕盛則腫，不通則痛。故脹、麻、腫、痛為本病臨床的主要癥狀。
在治療上，房老醫(yī)生堅(jiān)持具體情況具體分析，并根據(jù)其臨床特點(diǎn)，辨病與辨證相結(jié)合，淺層與深層分別論治，而淺層又分為急性和慢性兩期分別論治，分別歸納如下。
多見于四肢，偶見于胸腹壁，或因靜脈注射藥物刺激所致。
臨床病象為局部有紅腫熱痛，可捫及條索狀物，觸痛拒按，患肢活動(dòng)不利，重者惡寒發(fā)熱，口渴思飲，便干尿黃，心煩不眠，舌質(zhì)暗紅有瘀斑，舌苔白膩，脈細(xì)數(shù)或弦數(shù)。
辨證屬于濕熱凝滯，血瘀阻絡(luò)，治宜清熱利濕，活血通絡(luò)。
【經(jīng)驗(yàn)方藥】
銀花24克，公英24克，連翹18克，元參18克，當(dāng)歸12克，赤芍12克，紅花12克，丹皮9克，豬苓9克，桃仁9克，元胡9克，甘草9克，川芎9克，茵陳30克，牛膝9克，車前子9克
方中銀花、公英、連翹清熱解毒，茵陳、豬苓、車前子利濕，丹皮、赤芍、當(dāng)歸、桃仁、紅花涼血活血，元胡止痛，元參養(yǎng)陰散結(jié)，牛膝、川芎引經(jīng)，甘草調(diào)和諸藥。
局部條索明顯、藥后不消者，加炒山甲、三棱、莪術(shù)；腫脹明顯者，加云苓、白術(shù)；疼痛不減者，加川楝子、乳沒；發(fā)于胸壁者，加桔梗、升麻。
多因急性靜脈炎遷延而致，局部可捫及條索，硬若弦線，皮色暗紫，輕度觸痛，局部或患肢可見浮腫。
熱象已不明顯，辨證屬于氣虛血瘀，脈絡(luò)凝結(jié)，治宜化瘀散結(jié)，益氣通絡(luò)。
【經(jīng)驗(yàn)方藥】
元參18克，石斛18克，歸尾15克，紅花12克，桃仁9克，忍冬藤30克，丹參18克，生芪24克，炒山甲15克，桂枝9克，赤芍18克，絲瓜絡(luò)15克，蘇木12克，甘草9克，牛膝9克
方中元參、石斛養(yǎng)陰軟堅(jiān)散結(jié)，歸尾、桃仁、紅花、丹參、赤芍活血化瘀，炒山甲、蘇木破瘀通脈，忍冬藤、絲瓜絡(luò)通經(jīng)活絡(luò)，生芪益氣，甘草調(diào)和諸藥，牛膝、桂枝引經(jīng)。
肢涼畏寒者，加附子、干姜、肉桂；肢體浮腫者，加澤瀉、豬苓、木瓜、防己；余熱未清者，加連翹、丹皮；條索周圍皮膚紫暗腫硬者，加雞血藤、首烏藤。
多發(fā)生于產(chǎn)后或術(shù)后，以下肢多見。
臨床表現(xiàn)為患肢腫脹，沉重疼痛，皮膚蒼白如蠟，行走時(shí)癥狀加重，日久可見肢涼麻木，皮膚變硬，按之不留指痕，舌苔薄白或白膩，舌質(zhì)淡或有齒痕，脈沉細(xì)弱。
辨證屬于寒濕凝滯，氣虛血瘀，治宜溫寒化濕，益氣活血。
【經(jīng)驗(yàn)方藥】
附子9克，肉桂9克，川斷18克，元參24克，桃仁9克，紅花9克，歸尾9克，赤芍12克，防己12克，澤瀉9克，桂枝15克，生芪24克，木瓜15克，牛膝9克，干姜9克，桑寄生24克，雞血藤24克
方中附子、肉桂、干姜散寒溫中，元參養(yǎng)陰軟堅(jiān)散結(jié)，歸尾、紅花、桃仁、赤芍、雞血藤活血化瘀，舒通脈絡(luò)，生芪益氣，川斷活血脈，破瘀血，桑寄生、澤瀉、防己、木瓜利水化濕，消腫止痛，桂枝、牛膝引經(jīng)。
若寒濕郁久化熱、高熱、熱象明顯者，去附子、干姜、肉桂、桂枝、生芪等藥，加銀花、公英、連翹、大青葉；寒盛疼痛明顯者，加元胡、白芥子；皮膚變硬呈紫暗色者，加絲瓜絡(luò)、炒山甲、三棱，莪術(shù)；腫脹沉重者，加云苓、豬苓、白術(shù)；氣虛明顯者，加黨參、黃精。
房老醫(yī)生認(rèn)為，對(duì)于本病應(yīng)內(nèi)外兼治，他常用的局部治療方法有以下幾種：
一、淺層靜脈炎急性期局部紅腫者，可外敷芙蓉軟膏或雄黃軟膏。
二、淺層靜脈炎慢性期局部條索、硬結(jié)明顯者，可外用紫色消腫膏或鐵箍散軟膏。
三、深層靜脈炎患肢腫脹者，可用內(nèi)服湯藥的第三煎溫濕敷，并可用彈力繃帶護(hù)腿，平臥時(shí)抬高患肢。
血栓性靜脈炎如治療不徹底，或失治誤治可后遺某些癥狀，甚至繼發(fā)慢性皮炎或形成慢性潰瘍，經(jīng)久不愈。除辨證施治內(nèi)服藥物外，尚可外用潰瘍粉或臁瘡散。舉例說明如下。
馬××，女，28歲。初診日期：1974年9月29日。
主訴：左上肢腫痛三天。
現(xiàn)病史：患慢性痢疾一年余，住××醫(yī)院治療曾靜脈輸液，出院已數(shù)天。近三天來左側(cè)腕部疼痛，活動(dòng)受限，左上肢起一條索，腫痛，睡眠不佳。診為左上肢淺靜脈炎。
檢查：左前臂直至上臂，有一明顯條索，長(zhǎng)28.5厘米，硬，觸痛拒按，沿條索皮膚潮紅，左前臂微腫，左腕及左肘屈伸略受限。
舌象：苔白。脈象：弦略數(shù)。
中醫(yī)辨證：濕熱凝結(jié)，血瘀阻絡(luò)。
治法：清熱利濕，活血散結(jié)。
【方藥】
銀花24克，公英24克，連翹18克，茵陳30克，條芩9克，豬苓9克，元參18克，澤瀉9克，炒山甲15克，赤芍9克，歸尾12克，車前子9克，紅花9克，元胡9克，川楝子18克，升麻9克，甘草3克
10月6日復(fù)診。藥后腫消、痛輕，夜寐安，皮膚潮紅已退，但局部條索同前。前方去黃芩、甘草，加地龍15克，澤蘭葉12克繼服。
10月17日三診。疼痛已止。條索變軟，無(wú)觸痛，縮短至20厘米。
方藥如下：三棱9克，赤芍9克，莪術(shù)9克，半夏9克，元參18克，炒山甲15克，連翹15克，生芪15克，雞血藤18克，云苓12克，紅花9克，炒僵蠶9克，桃仁9克，歸尾9克，酒軍3克，升麻9克
10月31日四診。條索基本消失，按之已不明顯。改服活血主力丸，每早服5丸；八珍丸，每晚服2丸，以鞏固療效。
【按語(yǔ)】
根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，辨為濕熱凝結(jié)，血瘀阻絡(luò)，治宜清熱利濕，活血散結(jié)。
方中銀花、公英、連翹清熱解毒散結(jié)，茵陳、黃芩清利濕熱，豬苓、澤瀉、車前子利濕消腫，元參、炒山甲養(yǎng)陰軟堅(jiān)散結(jié)。
房老醫(yī)生認(rèn)為，山甲少用偏于托里，多用則能軟堅(jiān)，赤芍、歸尾、紅花涼血活血，元胡、川楝子止痛，升麻引藥上行，甘草調(diào)和諸藥。
三診時(shí)諸癥悉愈，但局部條索未消，故治療重點(diǎn)轉(zhuǎn)為化瘀軟堅(jiān)為法。方中三棱、莪術(shù)、山甲、元參、半夏、僵蠶軟堅(jiān)散結(jié)，連翹、雞血藤清熱散結(jié)通絡(luò)，生芪、云苓助氣，桃仁、紅花、歸尾、酒軍活血，升麻引經(jīng)。
三診后，癥狀、體征基本消失，改服丸藥，鞏固療效。
章××，女，44歲。初診日期：1973年8月8日。
主訴：左下肢腫痛六個(gè)月。
現(xiàn)病史：六個(gè)月前，妊娠住院行剖腹產(chǎn)術(shù)后第五天，自覺左下肢內(nèi)側(cè)疼痛，第九天整個(gè)左下肢腫脹、疼痛，不能走路，診為左下肢血栓性深靜脈炎，經(jīng)治療，好轉(zhuǎn)出院。
出院后一個(gè)月，因家務(wù)操勞病又復(fù)發(fā)，左下肢腫脹疼痛，以小腿為甚，朝輕暮重，行動(dòng)困難。雖經(jīng)治療，效果不顯。乳汁暢，月經(jīng)未見。
檢查：體溫36.5℃。整個(gè)左下肢腫脹，以小腿為重，用力按壓可見凹陷，凹陷四周滲出細(xì)微水珠。皮膚無(wú)光澤，用雙手?jǐn)D壓小腿肌群，則疼痛加劇。小腿周徑測(cè)量：左側(cè)38.5厘米，右側(cè)29.5厘米。
舌象：舌光無(wú)苔。脈象：沉細(xì)。
中醫(yī)辨證：氣虛血瘀，寒濕凝滯。
治法：益氣活血，溫化寒濕
【方藥】
肉桂9克，生芪18克，歸尾18克，赤芍12克，紅花12克，桃仁9克，元參18克，蘇木15克，雞血藤18克，云苓15克，豬苓9克，車前子9克，桂枝12克，元胡9克，川楝子18克，牛膝12克
外治法：以湯藥的第三煎溫濕敷，每日二次。
8月16日復(fù)診。藥后癥狀如故，大便溏稀。
上藥加減：
附子9克，干姜9克，肉桂9克，生芪24克，云苓15克，白術(shù)12克，豬苓9克，桂枝12克，川楝子18克，元胡9克，牛膝12克，車前子9克，歸尾15克，赤芍12克，紅花12克，元參18克
外治法同前。
8月23日三診：藥后大便正常，自覺左下肢較前輕快些，發(fā)沉、腫脹暮重，休息后減輕，疼痛未止，活動(dòng)后加劇，左下肢皮膚發(fā)硬。上方加黨參18克，外治法同前。
9月3日四診。局部疼痛見輕，余癥如故，改服丸藥。人參養(yǎng)榮丸，每早服2丸；回陽(yáng)通絡(luò)丸，每晚服2丸。
10月5日五診。服丸藥一月，自覺左下肢痛輕，腫脹見消，自覺腰痛。舌苔薄白，脈沉細(xì)。小腿周徑測(cè)量：左側(cè)34厘米，右側(cè)29.5厘米。
方藥如下：
生芪24克，黨參18克，云苓15克，白術(shù)12克，當(dāng)歸15克，元參18克，肉桂9克，桂枝15克，女貞子18克，蘇木15克，牛膝12克，川楝子18克，赤芍12克，紅花12克，豬苓9克，澤瀉9克，元胡9克
10月16日六診。腰痛減輕。左下肢腫、痛、脹等癥續(xù)有好轉(zhuǎn)，但活動(dòng)過多時(shí)又加重。左小腿皮膚較前變軟。舌苔薄白，脈沉細(xì)。小腿周徑測(cè)量：左側(cè)33.5厘米，右側(cè)29.5厘米。前方加桑寄生24克，川斷15克。
10月31日七診。腰痛已止。左小腿脹痛消失，僅活動(dòng)過多時(shí)發(fā)沉不適。小腿周徑測(cè)量：左側(cè)31.5厘米，右側(cè)29.5厘米。改服八珍丸，每早服二丸；五子衍宗丸，每晚睡前服二丸。鞏固療效。
【按語(yǔ)】
患者為行剖腹術(shù)的產(chǎn)婦，因久臥傷氣，寒濕凝滯，氣滯血瘀，病程已六月之久。
房老醫(yī)生認(rèn)為治療此癥的關(guān)鍵在于“溫通”，故以溫寒化濕，益氣活血，舒通脈絡(luò)為法。
方中肉桂、桂枝溫寒化濕通絡(luò)；歸尾、赤芍、桃仁、紅花、雞血藤活血化瘀，舒通脈絡(luò)；生芪、云苓益氣健脾。房老醫(yī)生強(qiáng)調(diào)活血必須助氣，因?yàn)闅庖?，血隨氣行。
元參、蘇木養(yǎng)陰散結(jié)、破瘀通脈，他體會(huì)此二藥在臨床上有擴(kuò)張血管的作用；車前子、豬苓利濕，川楝子、元胡止痛；牛膝引藥下行，直達(dá)病所。
復(fù)診時(shí)大便溏稀，說明患者脾虛，故去桃仁，并加用白術(shù)，理脾胃，助后天；加用附子、干姜，溫寒回陽(yáng)（二者有協(xié)同作用，用附子不用干姜，則附子不能發(fā)揮溫中作用），余藥效用同前。
三診時(shí)守法再進(jìn)，加用黨參，旨在增強(qiáng)益氣之功，氣足則血脈通。
五診時(shí)訴有腰痛，表示寒濕仍重，腎氣不足，故曾加用肉桂、桂枝、女貞子回陽(yáng)散寒，溫中補(bǔ)腎。
藥后病情雖有好轉(zhuǎn)，但恢復(fù)緩慢，除因濕邪纏綿不愈外，患者系因產(chǎn)后、術(shù)后，氣血雙虧，正氣虛弱，無(wú)力祛邪為其本也。
故持續(xù)使用生芪、黨參、云苓、白術(shù)、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血，以豬苓、澤瀉利濕，并且加用寄生、川斷補(bǔ)腎強(qiáng)腰以脾腎雙補(bǔ)。經(jīng)過三個(gè)月的治療，基本痊愈。
注：本文選摘自《房芝萱外科經(jīng)驗(yàn)》，北京出版社出版，1980年5月。本公眾號(hào)僅用之進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，若有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。
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