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Sept. 11，2017
《名醫(yī)王幸福醫(yī)案》 第2期
中醫(yī)療效的關(guān)鍵點(diǎn)在哪里呢？除了辨證準(zhǔn)確，用方合證外，其中藥物的使用量是個(gè)很重要的一環(huán)。
中醫(yī)自古就有一句話：中醫(yī)不傳之秘在于量。名醫(yī)王幸福大夫?qū)τ谟盟帯傲俊钡陌盐沼绕渲档梅窒?。自上周分享了“生地黃治療失眠案”后，后臺收到了很多醫(yī)生的反饋，也在六源中醫(yī)的各個(gè)醫(yī)生交流群中引發(fā)了學(xué)習(xí)熱潮。因此我們將整理王老師的系列醫(yī)案，以供分享交流。
（二） 生黃芪治慢性潰瘍案
黃芪概說
黃芪首載于《本經(jīng)》，原名黃耆，有“補(bǔ)氣之長”之意，為豆科植物蒙古黃芪或膜莢黃芪的根，以根條粗壯、質(zhì)地堅(jiān)韌、斷面色黃白、無黑心及空洞、粉粉性足、味甜豆腥氣濃者為佳。主產(chǎn)于內(nèi)蒙古、山西等地，習(xí)稱“內(nèi)蒙黃芪”、“西黃芪”或“綿芪”，為道地藥材。生用或蜜炙用。補(bǔ)之時(shí)多炙用，其余均生用。
【性能特點(diǎn)】
品嘗黃芪味微甜，嚼之有豆腥味，性微溫，能夠補(bǔ)益脾肺之氣而歸脾肺經(jīng)。
【功效應(yīng)用】
1 補(bǔ)氣升陽
本品溫入脾，長于補(bǔ)中益氣、升陽舉陷，為補(bǔ)氣升陽之要藥。用治脾胃氣虛之乏力、食少、氣短，配伍白術(shù)、茯苓等；用治中氣下陷之內(nèi)臟下垂，常配伍人參、柴胡、升麻等，如補(bǔ)中益氣湯，方中黃芪量一定要大，柴胡、升麻的用量一定要小，是黃芪用量的1/20-1/10即可；用治血虛證，與當(dāng)歸配伍，即當(dāng)歸補(bǔ)血湯，方中黃芪與當(dāng)歸用量之比為5:1。
2 益衛(wèi)固表
本品能補(bǔ)肺氣，益衛(wèi)氣，從而具有固表止汗之功，用治衛(wèi)氣虛弱、易于感冒者，配伍防風(fēng)、白術(shù)共成散劑，名玉屏風(fēng)散，散劑常服，能夠明顯提高機(jī)體的免疫力，增強(qiáng)抗病力。治療肺氣虛弱之咳喘氣短，可配伍人參、紫菀、五味子等；用治表虛自汗，可以配伍麻黃根、牡蠣等，如牡蠣散。
3 托瘡生機(jī)
瘡癰內(nèi)陷之膿成不潰或潰久難斂，說明氣血不足，無力鼓邪外出，此時(shí)當(dāng)補(bǔ)益氣血，黃芪為必用之品，因黃芪能夠補(bǔ)益正氣、托毒排膿。治療瘡癰日久而膿成不潰者，常用生黃芪、配伍川芎、穿山甲等，如透膿散；治療瘡瘍潰后久不收口或內(nèi)陷者，則配伍人參、當(dāng)歸、肉桂等，如十全大補(bǔ)湯。
4 利水消腫
本品既能補(bǔ)脾益氣以治本，又能化氣以利水，為治氣虛水腫之要藥，氣虛水腫多見于慢性腎炎，癥見水腫、汗出、惡風(fēng)等，常配伍防己、白術(shù)等，如防己黃芪湯。臨床研究發(fā)現(xiàn)，重用黃芪或與黨參、山藥、茯苓、白術(shù)等同用，治療慢性腎炎水腫有效，且能加速消除蛋白尿，改善腎功能。對于高血壓伴有氣虛水腫者，重用黃芪配伍利水藥，不僅能夠消除水腫，而且具有降壓作用。也有人研究發(fā)現(xiàn)，黃芪輕用有升壓之功，重用則有降壓之效。筆者認(rèn)為，這當(dāng)取決于患者的疾病與狀態(tài)，和藥物配伍，不可一概而論。
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病案舉隅
2007年6月間，某研究所劉工，經(jīng)人介紹找到我，請我出個(gè)診，給其父親看個(gè)病。我問什么??？答曰：脈管炎。隨后，我坐上來接的車，到家后?？吹绞且晃黄呤鄽q的老人，刻診，一米七五左右的個(gè)子，身體魁梧，說話宏亮，一見面就對我說，你快給我想個(gè)辦法，疼死我了。當(dāng)年在朝鮮戰(zhàn)場上，子彈打到身上都沒這疼，都能忍受。
我查看了傷口，在左腳背外側(cè)，有一硬幣大潰瘍，巳發(fā)黑，微量膿液，脈弦滑，舌紅苔厚白，余無它證。根據(jù)以往我治此病的經(jīng)驗(yàn)，需托表，益氣，解毒，活血。
生黃芪180g 當(dāng)歸30g 元參60g 金銀花120g 生甘草15g 懷牛膝15g 丹參30g 制乳沒各10g
10付 水煎服。
十天以后，二診，瘡面已收小為黃豆大小，色紅不黑，上方去掉乳香沒藥，因巳不疼了，況此二藥傷胃難咽。一月后如期治愈，病人感激不盡。
此案亦是重用黃芪達(dá)180g，目的就是打通經(jīng)絡(luò)，運(yùn)藥至足。
此外，根據(jù)“氣能行血”、“氣能攝血”等中醫(yī)理論，重用黃芪還有諸多實(shí)用的臨床用藥方案，在此不一一列舉。
