桂枝9g 芍藥9g 炙甘草6g 生姜9g 大棗3枚
桂枝湯是大家最熟知的方劑之一?？虑僭凇秱揭怼分匈澒鹬珵橹倬啊叭悍街?，亦有稱“群方之冠”者。又有人認為，桂枝湯始于廚下，方中桂枝、生姜、大棗均為灶廚佐料。桂枝湯雖只有五味藥，但配伍結構嚴謹，發(fā)中有補，散中有收，邪正兼顧，陰陽并調。
桂枝治衛(wèi)強，芍藥治營弱，合則調和營衛(wèi)，相須為用。
桂芍等量合作，寓意有三：①為針對衛(wèi)強營弱，體現(xiàn)營衛(wèi)同治，邪正兼顧；②為相輔相成，桂枝得芍藥使汗而有源，芍藥得桂枝則滋而能化；③為相制而成，散中有斂，汗中寓補。
故本方為解肌發(fā)表，內調營衛(wèi)、陰陽的基本結構。
生姜辛溫，既能助桂枝辛散表邪，又兼和胃止嘔。
大棗甘平，既能益氣補中，且可滋脾生津。
姜、棗相配可升騰脾胃、升發(fā)元氣而調和營衛(wèi)，是一對常用的組合，在諸多方劑中都會出現(xiàn)。
據(jù)不完全統(tǒng)計，《方劑學》中有20余方劑有姜棗相配，如和解劑中的小柴胡湯，溫里劑中的小建中湯，表里雙解劑中的大柴胡湯，補益劑中的歸脾湯、八珍湯，理氣劑中的旋覆代赭湯，祛痰劑中的溫膽湯等。姜、棗在每個方劑中都起著補脾益胃、調和脾胃、調和營衛(wèi)、調和諸藥的作用。
炙甘草在方中又發(fā)揮其安內攘外的三個作用：一是調和中氣，二是兼和表里，三是調和諸藥。
桂芍之相須，姜棗之相得，借炙甘草調陽表陰里，氣衛(wèi)血營，并行而不悖，是則剛柔相濟，以為和也。
由此，高才達老中醫(yī)認為桂枝湯是一件具有現(xiàn)代意識的古老的藝術珍品。因為本方從藥味組成來看，藥只有五味、君臣佐使俱全，結構嚴謹、線條簡單、酸甘適口、溫而不燥，是具有滋陰和陽、調和營衛(wèi)、發(fā)汗解肌作用的總方。
尤怡在《金匱要略心典》引徐（彬）氏之說：“桂枝湯外證得之為解肌營衛(wèi)，內證得之為化氣和陰陽?！币虼耍痉讲粏斡糜谕飧酗L寒的表虛證，而且對病后、產后、體弱而致營衛(wèi)不和，癥見發(fā)熱，自汗出、兼有微惡風寒等都可酌情使用。
臨床上，凡見脈浮緩或脈弱的，具備有發(fā)熱惡寒、頭痛汗出、鼻塞流涕等一兩項癥狀的均可使用。如陰陽不合的半身汗出、營衛(wèi)不和的肌肉痛、營弱衛(wèi)強的頭痛證，皆用之有效。
現(xiàn)代多用于治療感冒、流行性感冒、原因不明的低熱、產后及病后的低熱、妊娠嘔吐、多形性紅斑、凍瘡、蕁麻疹等屬營衛(wèi)不和者。
使用桂枝湯，重在煎服法，特別是“服已須臾，啜熱稀粥”。此義在借水谷之精氣，充養(yǎng)中焦，不但易為釀汗，更可使外邪速去而不致復感。這和用餐一樣，有的時候，飯后而用熱湯以助消食和胃。
高才達老中醫(yī)在臨床上應用桂枝湯治療多種病證，現(xiàn)介紹幾例：
案例1：頭痛
1981年，高才達在臨床上接待患者李某，女，20歲，患頭痛2年，經多方醫(yī)治效不顯。前醫(yī)有診斷為神經性頭痛，有診斷為神經衰弱，服中西藥不解其苦，當日其母伴同來診。
患者痛苦面容，頭痛頭沉，時有發(fā)熱惡寒、易汗出，項緊不舒，睡眠欠佳，月經正常，身疲乏力，舌紅苔薄白，脈浮弱。依舌苔脈癥，診斷為風寒邪氣在表，上犯清竅、經久不散。
脈浮不滑說明邪氣不曾入里。由于正邪相搏于肌表，故有發(fā)熱惡寒之象，即有一分寒熱就有一分表證?；颊咭灶^痛為重，且伴有項緊，說明邪在太陽之首；汗出癥尤為主要，正邪相搏日久，營陰軟弱，衛(wèi)陽不足，不能維護營陰所致。正邪抗爭日久，必身疲乏力。究其脈癥，乃屬太陽中風表虛證。故投以桂枝湯2劑，囑其按古方煎服法用之，以解表發(fā)表，調和營衛(wèi)。
患者3日后復診，甚為喜悅，自述服藥后汗出，痛去之八九，解2年之苦，但仍感頭沉，脈略有浮象。由此而斷，表邪未凈。鑒于患者長期汗出和頭痛之疾，再投以桂枝加葛根湯以疏通經脈，復起陰津。
藥后三診，自述諸癥皆除，但身倦乏力，脈由浮轉沉細，舌苔薄白。自思投上藥表邪已去，但因病久，前已驅除表邪，本虛呈現(xiàn)，遂投以歸脾湯補益心脾，恢復元氣，以善其后。
按：柯琴贊譽桂枝湯言：“此方為仲景群方之魁，乃滋陰和陽、調和營衛(wèi)、解肌發(fā)汗之總方也，不論中風、傷寒、雜病，咸得用此發(fā)汗……但見一癥即是，不必悉具矣。”此患者但見一二癥，且持續(xù)之久，久經治療，表證依存，不曾入里，實為少見。投以桂枝湯治愈，不出古訓。
案例2：發(fā)熱
2011年1月，高才達老中醫(yī)接待一名小兒馬某，男，8歲，當日其家屬伴同來診。患兒反復發(fā)熱3個月，經西醫(yī)輸液和中成藥治療熱不退。前醫(yī)有診為病毒性感冒的，有診為上呼吸道感冒的。雖然如此用藥，熱仍不退，家長甚是著急。
患兒初診時癥見：發(fā)熱微惡風、汗出，舌紅苔薄白，脈浮細滑。依據(jù)舌脈癥，診為太陽表虛證。此患兒癥狀單純，發(fā)病在冬季，在外貪玩而感風寒，衛(wèi)氣因之失其固護之性，“陽強而不能密”，不能固護營陰，致令營陰不能內守而外浮，故見惡風發(fā)熱汗出；由于外邪在表，侵擾不重，故未見頭痛。遂投桂枝湯加葛根3劑，原劑量減半，囑其藥后啜熱粥令其微汗出。
3日后來診，家屬告知熱退，納食佳，但時有汗出，又投以異功散加葛根，益氣健脾，恢復中氣。后家屬告知熱未復，納食增。
按：患兒雖有發(fā)熱一癥，但無上呼吸道病變，亦非溫病。前西醫(yī)抗感染治療和服感冒中藥皆效不顯。究其主癥，乃屬太陽表虛證無誤，故治之有效。對于發(fā)熱一癥，應重視脈證，方不失中醫(yī)辨證之根本。
案例3：半身汗出
鄭某，女，32歲，自云右半身出汗多年，治療許久，右半身出汗不減，余癥不顯，但舌紅少苔，脈緩。診為陰陽失調、營衛(wèi)不和之表虛證。遂投以桂枝湯加浮小麥、煅牡蠣治之，囑其藥后啜熱粥令其微汗。患者服藥7劑而病愈。
按：汗出一證有自汗、盜汗之說。內中原有營衛(wèi)不和一證。此證所以如此，確屬人體內陰陽偏盛偏衰，以造成營衛(wèi)不和、衛(wèi)外失司、一側衛(wèi)強一側營弱，故半身汗出。應用桂枝湯治之，安內攘外、調和中氣，亦應效驗。高才達老中醫(yī)用此方治療數(shù)例患者，均告愈。
案例4：產后發(fā)熱
2010年10月，順義區(qū)中醫(yī)醫(yī)院一名女職工，在產科住院，產后3天高熱不退，請高才達會診。癥見發(fā)熱、惡寒、汗出、倦怠乏力，伴頭身痛，舌質紅苔薄黃，脈浮滑弱。謹以舌脈辨知系太陽表虛證，遂投以桂枝湯3劑治之，囑其藥后啜熱粥，3劑藥后熱退。
按：眾人都知，產后失血傷氣，百脈空虛，腠理不密，衛(wèi)外之陽不固，以致風寒外邪乘虛襲入，營衛(wèi)不和、正邪交爭則惡寒發(fā)熱；外邪入侵，首及太陽之表，太陽經脈絡頭、頭目、項、頂，故頭身疼痛；舌苔薄白，脈浮滑弱，均為風寒表虛證的表現(xiàn)。投桂枝湯而熱退，從而進一步驗證，桂枝湯治療產后因營衛(wèi)不合的發(fā)熱確有顯效。
案例5：鼻鼽（過敏性鼻炎）
劉某，女，29歲，自云陣發(fā)性鼻癢，噴嚏連聲，鼻流白色清涕，鼻塞頭痛反復纏綿2年之久，每到冬季遇風寒而病，曾中西醫(yī)多方治療，諸癥時輕時重。舌質淡紅苔薄白，脈右寸浮緩。試投桂枝湯加生石決、夏枯草，合玉屏風散7劑而愈。
按：過敏性鼻炎屬于常見多發(fā)病，其病位表現(xiàn)在肺之竅，但究其理，有診為肺虛衛(wèi)氣不固的，有診為風寒侵擾的，有診為肺腎虛寒的，也有診為肺脾虛的?？偠灾?，肺開竅于鼻，其本在于肺，涉及脾腎二臟。由本案分析，諸癥表現(xiàn)均在鼻竅。冬季遇風寒而作顯然是衛(wèi)表失固，風寒為因，結合舌脈分析，乃屬肺虛衛(wèi)氣不固與風寒表證相合，故用桂枝湯發(fā)散風寒，玉屏風散固護衛(wèi)表，生石決、夏枯草清肝而止頭痛。
