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甘姜苓術(shù)湯出自《金匱要略》，張仲景對(duì)于此方的適應(yīng)癥描述得很多，既提示了病因、病位，又提示了病癥特點(diǎn)。

其中病因文中描述為“身勞汗出，衣里冷濕”，勞作后汗出，然后久了即為冷汗，侵襲人體，化為寒濕，當(dāng)然這只是文中描述的成因；當(dāng)外感寒濕之氣，久則留于體內(nèi)，同樣可以形成相同的癥狀。

病位文中也是明確提出，“病屬下焦”，再聯(lián)合病的癥狀，我們可以得出病位為腰部，“腰為腎之外府”，膀胱與腎相表里，寒濕之氣侵襲人體，留駐腰部，易影響膀胱氣化功能。

在條文中我們就可以看到很多病癥特點(diǎn)，“身重，腹重，如坐水中”，其中寒濕本為陰邪，濕性重濁，易侵襲人體下部，腰以下的腿部可能也會(huì)有相關(guān)的腫脹，重墜的癥狀，大抵還是以腰及其以下的腫脹、重墜為主；腰部還有“冷痛”，常常表現(xiàn)為腰部活動(dòng)不利，拘急緊張，難以轉(zhuǎn)側(cè)等臨床癥狀。

而文中的“小便不利”，臨床觀察來講，常常是表現(xiàn)為小便異常，寒濕影響膀胱氣化功能，致使小便異常，可以過多出現(xiàn)遺尿，或者氣化不利，小便不利等皆可出現(xiàn)。

“飲食如故”，“不渴”，這其實(shí)是在提示我們中焦脾胃并未受過多影響，寒濕之證病屬下焦，臨床中患者口中并未有異常，大致表現(xiàn)為“口中和”的特點(diǎn)。

總的來看，明顯的存在寒證，以及水濕之證，而部位為下部腰身為主。

由于是寒濕，其舌往往是苔白或膩，其脈也以沉遲較為多見。

其實(shí)此方有一點(diǎn)很容易讓人誤解，就是腎著湯倒是是不是溫腎陽的方呢？

我們從方解大致可以看到，此方中干姜為溫藥，且為太陰主藥太陰主藥——干姜，配伍的是白術(shù)、茯苓藥 | 千年之松，下有茯苓。，極常用用于脾胃之病，所以后世很多醫(yī)家對(duì)于此方能否溫腎陽都是持否定意見的，認(rèn)為此方還是以溫脾陽為主，取補(bǔ)土制水之意。

其中胡希恕先生運(yùn)用此方時(shí)，認(rèn)為以蒼術(shù)易白術(shù)，用其燥濕除痹之效尤宜。

臨床運(yùn)用時(shí)，常用來治療寒濕型的腰肌勞損，骨質(zhì)增生，或者遺尿，婦女帶下等等，此方常?？梢宰鳛榛A(chǔ)方加減。

醫(yī)案

楊志一醫(yī)案：

劉某某，男，29歲，干部。1958年患輸尿管結(jié)石,施行手術(shù)后，患部(右小腹)經(jīng)常脹悶不舒，腰際亦作牽引酸痛，腰以下冷而沉重，大便秘結(jié)，小便頻而混黃，不渴，食欲睡眠均差，舌白膩而粗，脈沉細(xì)而澀。小便檢查：蛋白(+++)，紅細(xì)胞(+++)，上皮細(xì)胞(+)。一再住院治療，并陸續(xù)使用抗生素治療，無效。1960年12月14日會(huì)診，據(jù)上述脈證，認(rèn)為濕傷腰腎，病名“腎著”，擬甘姜苓術(shù)湯。

炙甘草6克，炮姜6克，云苓9克，白術(shù)9克，當(dāng)歸9克，杜仲9克，每日1劑。連服24劑，腰腹舒適，已無酸脹之感，下肢轉(zhuǎn)覺溫和而輕快，大便恢復(fù)正常，沉澀之脈見起，精神、飲食、睡眠均大有進(jìn)步，小便檢查已無異常發(fā)現(xiàn)。

馮世綸醫(yī)案：

    患者,女,13 歲,初診日期:2006 年11 月4 日?；颊呒胰舜V謂遺尿已達(dá)5 年,曾多次服用六味地黃丸、金匱腎氣丸、縮泉丸之類無效。又用針灸及西醫(yī)治療,遺尿如故。診時(shí)癥見:夜尿頻繁,一般5～6 次,而且多數(shù)情況下患者不自知。口干不欲飲,飲水后小便頻數(shù),質(zhì)清,大便偏干,3～4 日一行,腰部發(fā)涼,飲食正常,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈沉細(xì)無力。辨證屬里虛寒證。治法:溫中祛寒化濕。

處方:腎著湯:茯苓15g ,干姜15g ,蒼術(shù)15g ,炙甘草6g。7 劑,水煎服,日1 劑。

二診,服上方后,癥大減,夜尿1～2 次,腰部涼感較前減輕,大便仍干。上方加白術(shù)15g ,繼服7 劑,夜尿1～2 次,已不遺尿,腰部變溫,大便調(diào)。囑再進(jìn)原方鞏固治療,隨訪至今,未再遺尿。

馮世綸醫(yī)案：

宋某，女，23 歲。

初診日期: 2014 年 5 月9 日?；颊哐?1 周。1 周前，患者勞累后出現(xiàn)兩側(cè)腰痛，站立時(shí)加重，俯臥時(shí)減輕，無下肢放射痛、麻木等癥，未曾診治，因癥狀無緩解來診?？淘\: 腰痛，腰冷，胃脘涼，易心悸，口中和，納可，大便干，每日 1 次，飲水則排尿，夜尿 1 次，四肢逆冷，舌淡、苔白微膩，脈細(xì)。

西醫(yī)診斷: 腰肌勞損; 中醫(yī)診斷: 腰痛; 辨證: 太陰飲停，寒濕下侵; 方選腎著湯加味。

處方: 干姜 15 g，茯苓 15 g，蒼術(shù) 15 g，炙甘草 6 g，制附片( 先煎) 15 g。每日 1劑，水煎服。

二診( 5 月 16 日) : 腰冷痛、胃脘涼、四逆減輕，偶爾心悸，大便略干，口中和，舌淡、

苔薄白，脈細(xì)。前方加黨參 10 g。

三診( 5 月 23 日) : 腰冷痛消，胃脘時(shí)涼，四逆明顯減輕，余癥已。近來因天涼感膝關(guān)節(jié)痛，動(dòng)則汗出。予以桂枝湯加茯苓、蒼術(shù)、制附片，7 劑。藥盡諸癥解。

總結(jié)歸納：

1. 舌淡，苔白或膩，脈沉遲較為多見

2. 腰或腰以下冷痛，重墜感；或者腰部活動(dòng)不利。

3. 小便異常，或多或少；口中和。