這一堂，我們學(xué)習(xí)第二節(jié)的內(nèi)容，就是滋陰潤燥。滋陰潤燥，在某種程度上，與我們學(xué)習(xí)滋陰的方，有點(diǎn)大同小異。這一堂，我們要重點(diǎn)學(xué)一個(gè)方，叫麥門冬湯。麥門冬湯這個(gè)方，是張仲景在《傷寒雜病論》中，一個(gè)著名而有效的一個(gè)方。方的組成，有麥冬、半夏、人參、粳米、大棗、甘草所組成。同學(xué)們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，麥冬用量比較大。這個(gè)方，我們在學(xué)習(xí)藥物組成的時(shí)候，要重視麥門冬與半夏用量的比例關(guān)系?？梢赃@樣說，這個(gè)方在很多很多情況下，考試它會考麥冬與半夏用量的比例關(guān)系。你一定要看清楚，是麥冬在前，還是半夏在前。為何考試比較多？其中我認(rèn)為一個(gè)主要原因，就是告訴人們，在臨床實(shí)際中，你開麥門冬湯，必須重視麥門冬與半夏用量的比例關(guān)系。如果忽視了用量的比例關(guān)系，直接影響治療效果。不過呀，今天我們在開的時(shí)候，也面臨著一個(gè)大的問題。我聽有些同學(xué)說，麥冬價(jià)格有點(diǎn)貴。這樣我在臨床中開方，在萬不得已的情況下，我才開170克，在諸多情況下，我把麥冬的量酌情減少，再加上其他滋陰的藥。在臨床中，我總是要問病人，我說有一味藥，有點(diǎn)偏貴。如果病人說沒有關(guān)系，我們把麥冬量開到170克，如果病人說，能不能不開那樣貴的，我說也是可以的。我們學(xué)習(xí)麥門冬湯，要重視這個(gè)方中用量。同學(xué)們又發(fā)現(xiàn)一個(gè)問題，麥門冬湯這個(gè)方，在煎煮方面，服用方面，有一個(gè)特殊性。這個(gè)方，以水一斗二升，煮取六升，溫服一升，日三夜一服。這里邊還剩多少升？兩升。這兩升怎么辦呢？有些同學(xué)說，口渴了喝唄。是這樣的，麥門冬湯這個(gè)方，同學(xué)們已經(jīng)知道煎煮的時(shí)間，大概是多長時(shí)間？半個(gè)小時(shí)。溫服一升指的是，第一次服的量少一點(diǎn)，第二次，第三次，第四次吃得多一點(diǎn)。千萬，萬萬要記住，并不是說今天把藥煎好了，到了明天早上再吃，明天中午再吃。為何明天再吃呢？那還剩了兩頓呢。那就相當(dāng)于一劑藥吃了一天半。它不是這個(gè)意思，而是告訴我們第一次吃的量偏少一點(diǎn)，然后把它吃完就行。麥門冬湯這個(gè)方的功用就是滋養(yǎng)肺胃，降逆下氣。這是我們中醫(yī)長期以來的一種認(rèn)識。當(dāng)今在研究麥門冬湯的時(shí)候，認(rèn)為它的藥理作用，具有鎮(zhèn)咳、促進(jìn)唾液分泌、抗組織胺、抗自由基、保護(hù)胃粘膜等作用。
根據(jù)麥門冬湯方的組成及用量，總結(jié)治療中醫(yī)的證，是虛熱肺痿證。虛熱肺痿證，這個(gè)虛應(yīng)該是偏于什么虛呢？氣血陰陽，應(yīng)該是偏于什么呢？偏于陰，是吧？偏于陰虛。我們要思考一個(gè)問題，陰虛這樣的病人唾液多還是少？現(xiàn)在這個(gè)問題，我們先不說它。先說一個(gè)什么問題呢？你說，病在肺，肺的基本癥狀表現(xiàn)，那就是咳嗽、氣喘、痰。你說肺的基本脈證就是咳喘痰。那現(xiàn)在為何要說是虛熱肺痿呢？說到這里，還想讓同學(xué)們思考一個(gè)問題，你說中醫(yī)在認(rèn)識肺病的時(shí)候，尤其是張仲景在認(rèn)識肺病的時(shí)候，肺病有幾個(gè)？我們再回想一個(gè)問題。肺的基本脈證就是咳喘痰，張仲景在論述肺的病有幾個(gè)？為何還要認(rèn)識肺的病呢？張仲景在認(rèn)識的時(shí)候，它一個(gè)叫肺痿，一個(gè)叫肺癰，一個(gè)叫肺脹，三個(gè)病。后人在研究肺病證的時(shí)候，他根據(jù)肺病證的特殊性，又有一個(gè)肺病叫做肺癆。咳嗽算不算肺的一個(gè)??？喘算不算？應(yīng)該算肺病過程中的一個(gè)癥狀，可以這樣說吧？我們在認(rèn)識問題的時(shí)候，要認(rèn)識到張仲景為何專門提出來一個(gè)肺痿？他對肺痿還真下了一個(gè)定義。下了一個(gè)什么定義呢？這個(gè)定義就是告訴人們，肺痿它有一個(gè)唾涎沫，也就是說唾液有點(diǎn)偏多了。張仲景在論述肺痿的時(shí)候，他主要有兩個(gè)大的方面，兩個(gè)代表方，一個(gè)代表方就是麥門冬湯，代表的是虛熱；甘草干姜湯，代表的是虛虛寒。剛才又問同學(xué)們，問了個(gè)什么問題？這個(gè)虛偏于什么虛？實(shí)際上，他偏的是兩個(gè)虛，一個(gè)是陰虛，一個(gè)是氣虛。有沒有氣虛占主要矛盾方面？我們可以這樣看一下。麥冬是滋陰的，人參是補(bǔ)氣的，粳米是補(bǔ)氣的，大棗是補(bǔ)氣的，甘草補(bǔ)氣的。這就告訴人們，麥門冬湯，治療虛熱肺痿，它的病變證機(jī)是兩個(gè)大的方面，一個(gè)大的方面是陰虛，一個(gè)大的方面是氣虛。陰虛，它應(yīng)該出現(xiàn)什么癥狀？口干咽燥，手足心熱。它還有一個(gè)氣虛。氣，中醫(yī)怎樣認(rèn)為呢？氣有固攝的作用，氣虛，氣不得化津，氣不得固攝陰津，它會出現(xiàn)唾液多。
我們再舉一個(gè)例子。在門診上班，遇到一個(gè)男同志，將近70歲。他怎樣說呢？他說，他有慢性支氣管炎。我問他有多長時(shí)間了？他說差不多相當(dāng)于你們房間兩個(gè)年輕人。我在門診上班，我們的年輕人二十歲吧？那他有多少？四十年。他說年輕的時(shí)候，經(jīng)?？人裕约河X得自己年輕無所謂，重了吃點(diǎn)藥，一吃藥不咳了。過上一段時(shí)間，又咳了，如果咳得輕，不吃藥，重了才吃藥。說著說著，六十了，覺得病怎樣？不吃藥那根本控制不了。他說，說著說著，到六十一歲的時(shí)候，病發(fā)生變化了。整天覺到口干，口干，喝水不解渴，懷疑他又有糖尿病，說明口干舌燥、喝水不解渴。不過，他又說了，他自己知道他不是糖尿病。為何知道，他自己不是糖尿病呢？他自己說，口干，想喝水，喝了水還是想喝水。他說，忽然間變了，不是小便多，而是口水多。接著怎樣哩？他說和別人一說話，口水流出來了。他說，不說話，口水也流出來了。那一天他就是，喝喝水，流流口水，流流口水，喝喝水。他自己知道是什么哩？他是慢性支氣管炎，他想想年齡有點(diǎn)偏大了，不治吧，覺得一天痛苦，治吧，又覺得這個(gè)病時(shí)間太長了。他這樣一說，根據(jù)他的表現(xiàn)，不斷的流口水，來的時(shí)候，還拿一個(gè)杯子，杯子里邊還裝什么？注意，他這個(gè)杯子，不是我們一般的杯子，他這個(gè)杯子跟那個(gè)小暖瓶差不多，有這樣粗，這樣長。我們想到他是什么病？再看一下舌質(zhì)、舌苔。想到了虛熱肺痿。我給他開方的時(shí)候，我就跟他說，有些藥有點(diǎn)貴，他說只要能治病。這就好辦了。我們給他開方，吃了一個(gè)多月，達(dá)到了預(yù)期治療目的。我們不是說，把他的慢性支氣管炎，徹底治愈了，而是說什么哩？而是咳嗽、喘、口水多，得到了有效控制。說不定他永遠(yuǎn)不會復(fù)發(fā)，也說不定二年不復(fù)發(fā)。病人自我滿意，我們作為一個(gè)大夫，也是滿意的。這是我們學(xué)習(xí)麥門冬湯治療的病證是什么？虛熱肺痿證。虛熱肺痿，一定知道，這個(gè)虛代表的是陰虛，氣虛。
麥門冬湯治療的第二個(gè)病證是胃陰虛。一說胃陰虛，使我想到，我們在前面學(xué)習(xí)一個(gè)方，沒有重點(diǎn)去學(xué)它，說這個(gè)方可以治療胃陰虛。同學(xué)們剛才說是益胃湯。我們在學(xué)習(xí)益胃湯的時(shí)候，當(dāng)時(shí)也提出了一個(gè)問題，益胃湯它可以治療胃陰虛，但是我們要知道它的組方用藥有點(diǎn)局限性。當(dāng)時(shí)我們也提出了一個(gè)問題，這個(gè)方在治病的時(shí)候，應(yīng)該加上什么藥，應(yīng)該再加上什么藥，療效會更好一點(diǎn)？我們也說了，治療胃陰虛，我們到后邊會學(xué)到一個(gè)方，效果是顯著的。說到這里，再補(bǔ)充說明一個(gè)問題，西醫(yī)有一個(gè)病，叫萎縮性胃炎。萎縮性胃炎，在很大程度上，人們在認(rèn)識的時(shí)候，說它有可能演變?yōu)槲赴?。萎縮性胃炎，這樣的病治療的難度偏大，如果從我們中醫(yī)角度去認(rèn)識，我在臨床中，通常把它分為大的方面是三個(gè)證型。一個(gè)證型以半夏瀉心湯為基礎(chǔ)方，一個(gè)證型就是以理中丸為一個(gè)基礎(chǔ)方，最后這一個(gè)就是麥門冬湯。病證的表現(xiàn)是胃脘隱隱作痛，再一個(gè)表現(xiàn)，它就是饑不想吃東西。饑，我們中醫(yī)怎樣認(rèn)為呢？認(rèn)為它主熱。熱，是主動的。動是渴食的，病人感到肚子餓。餓，你叫他吃，他又不想吃。究其本質(zhì)是虛占主要矛盾方面，要用什么方？麥門冬湯。根據(jù)張仲景論述麥門冬湯，他既沒有提到治虛熱肺痿，也沒有提到治療胃陰虛，都是后人在研究的過程中，進(jìn)行總結(jié)歸納麥門冬湯，可以治療什么？虛熱肺痿證、胃陰虛證。我們今天應(yīng)用的時(shí)候，到目前為止，還沒有說哪一個(gè)方，治療虛熱肺痿能取代麥門冬湯，治療胃陰虛證取代麥門冬湯。這說明麥門冬湯，它是的的確確是治療虛熱肺痿證，胃陰虛證的重要代表方。我們在前面學(xué)習(xí)一個(gè)方的時(shí)候，也提到它可以治療虛熱肺痿。我們在學(xué)習(xí)的時(shí)候，也提到在后邊還要學(xué)一個(gè)方，可以治療虛熱肺痿，后邊這個(gè)方治療虛熱肺痿，效果是顯著的，就是我們今天所說的麥門冬湯。剛才所說的話，就是說麥門冬湯治療虛熱肺痿證、胃陰虛證，具有顯著的療效。剛才我也說了，張仲景在論述的時(shí)候，沒有明確提出來治療虛熱肺痿，也沒有提出來治療胃陰虛證。
那張仲景當(dāng)時(shí)他論述麥門冬湯的時(shí)候，是治療什么病呢？他是這樣說的，他說“大逆上氣，咽喉不利，止逆下氣，麥門冬湯主之?！彼嬖V人們，麥門冬湯是治療咽喉不舒服的一個(gè)重要代表方。它治療咽喉病證，應(yīng)該是什么證型？應(yīng)該是虛熱咽痛證，或者說是虛熱咽喉不利證。舉一個(gè)例子。今年的上半年，在門診上班，我們中醫(yī)學(xué)院有一個(gè)女同學(xué)，把她母親帶來看病了。我一問她，她母親怎樣說呢？她說，生她的女兒是在夏天生的。那說明夏天天比較熱。她說啊，她的母親，她丈夫的母親，非常關(guān)心她。你說，夏天熱不熱？她說生她女兒的時(shí)候，天是特別熱，她說能有多熱就有多熱。是她夸張的，還是她說事實(shí)的？無據(jù)可查。不過，她說的我相信是真的。她說，熱的呀，在房間熱得她受不了，她真想開空調(diào)，兩個(gè)母親不讓她開，她說她真想用電扇，也不讓她用。想用扇子，也不讓她用，就讓她熱。說你在房間也不干啥唄，熱一點(diǎn)怕什么呢？她說三熱兩不熱，大概到了半個(gè)月左右，出現(xiàn)嗓子有點(diǎn)啞，說著說著發(fā)音有點(diǎn)不太正常。她的兩個(gè)母親怎樣說呢？說再過一段時(shí)間，你再忍受一段時(shí)間，她想想應(yīng)該忍受一下。一忍受，嗓子啞，發(fā)音受到了障礙，整天感覺咽喉不舒服，一下到了今天，來找我們看病。她這樣一說，我問了一下她的情況，看了一下她的咽喉，判斷她是氣陰兩虛，熱傷陰，熱傷氣。又根據(jù)她說的，一勞累，話就說不出來了。她又怎樣說呢？她說一到夏天就加重了，說不定到了冬天會緩解一些。我當(dāng)時(shí)我給她開麥門冬湯，我又給她開了一個(gè)方，是張仲景的桔梗湯。我給她開方的時(shí)候，是既用炙甘草，又用生甘草。因?yàn)閺堉倬八O(shè)的是桔梗湯，用的是什么？是生甘草。這個(gè)人大概吃兩個(gè)多月，她說她不想吃藥了，她基本上她滿足，她覺得治療效果是可以的。
現(xiàn)在我們學(xué)習(xí)麥門冬湯，已經(jīng)知道麥門冬湯在臨床中，治療的病應(yīng)該有幾大方面？三大方面。一個(gè)大的方面是虛熱肺痿，一個(gè)大的方面是胃陰虛，一個(gè)大的方面是虛熱咽痛證，也可以說是虛熱咽喉不利證。剛才我舉這個(gè)例子，病人咽喉痛不痛，她不痛。她就是什么？嗓子啞。當(dāng)然口干不干？她是口干的。我們學(xué)習(xí)麥門冬湯，如果它針對的病位在肺唾液多，如果是在胃不一定唾液多，如果是在咽喉呢，也不一定唾液多。那當(dāng)然，你假如說我們在臨床實(shí)際中，遇到一個(gè)病人，他就是唾液多，能不能用麥門冬湯呢？也是可以的。我給它舉個(gè)例子。在門診上班，來了一個(gè)男同學(xué)，他怎樣說呢？他說他有個(gè)毛病，他說話的時(shí)候，帶唾液。他說帶的唾液比較多，他說和人說話的時(shí)候，他總是向后退，對方也是總是向后退。他又怎樣說呢？他說和同事朋友在一起吃飯的時(shí)候，人家都不愿意和他坐在一起。他一說話，基本上能噴到哪個(gè)地方呢？能噴到靠他周邊的盤子里邊。他都不敢說話，他還要說。一看他的舌質(zhì)、舌苔，摸一下脈象，符合什么？氣陰兩虛證。我們給他開方，最后怎樣？達(dá)到了預(yù)期治療目的。麥門冬湯這個(gè)方，是我們在臨床中，治西醫(yī)病比較多的一個(gè)方。對于這個(gè)方，我們要引起高度重視。
麥門冬湯這個(gè)方，證與方之間的辨證應(yīng)用關(guān)系如何？我們首先考慮到，病人應(yīng)該是有兩個(gè)虛，一個(gè)是陰虛，麥冬它就是滋陰的；第二個(gè)虛就是氣虛，人參、粳米、大棗、甘草，它就是補(bǔ)氣的。如果這個(gè)人以陰虛為主要矛盾方面，補(bǔ)氣的藥也是不可少的，陰得氣而化生。方中用半夏的量，也是偏大的。為何說也是偏大呢？張仲景在《傷寒雜病論》中，用半夏的時(shí)候，在絕大多數(shù)情況下，他用的量是在半升。這個(gè)方用的是一升。下面，好像給同學(xué)們留過這樣的思考題，張仲景在《傷寒雜病論》中，用半夏的量最大是多少？我們現(xiàn)在正在學(xué)辨證學(xué)吧?作為一個(gè)思考題。半夏，它所起到的作用是什么？滋陰的藥，壅滯氣機(jī)；補(bǔ)的藥，壅滯氣機(jī)。半夏第一個(gè)作用，它可以制約滋陰的藥、補(bǔ)氣的藥在發(fā)揮作用的時(shí)候出現(xiàn)弊端。第二個(gè)主要作用就是降逆。你比如說，肺氣上逆了，咳喘，半夏可以降逆吧？治療咳喘吧？如果饑不欲食，胃不通降了，那半夏有什么？降逆，可以是行氣和胃。如果是咽喉不舒服了，那半夏是什么？它其中一個(gè)作用就是利咽喉?？梢赃@樣說，半夏既是治病的藥，又是糾正藥物在發(fā)揮作用出現(xiàn)弊端的一個(gè)藥。所以，在臨床中用的時(shí)候，這個(gè)藥的用量一定不能忽視。如果我們把這幾個(gè)方面學(xué)好了，我們就能用好麥門冬湯，就能起到良好的治療作用。
