方 劑
生姜四兩（切） 甘草三兩（炙） 人參三兩 干姜一兩 黃芩三兩 半夏半升（洗） 黃連一兩 大棗十二枚（擘）
上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。
條 文
傷寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞鞕，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者，生姜瀉心湯主之。
醫(yī) 案
（胡希恕醫(yī)案）
劉某，男，38 歲，病案號 178894。
初診日期 1965 年 11 月 1 日：腹瀉四十余日，日行 6～7 腸鳴，常胃脘痞滿，飲水則心下悸，時口苦、咽干、頭昏、脈沉細。與生姜瀉心湯：
生姜四錢 半夏四錢 黨參三錢 黃芩三錢 黃柏三錢 干姜一錢 甘草二錢
二診 11 月 4 日：上藥服三劑，腹瀉已，上方隔日服一劑調(diào)
古某，男，54 歲，病案號 182864。
初診日期 1965 年 12 月 7 日：腹瀉六年。1959 年患急性結腸炎，經(jīng)治療未能痊愈，腹瀉時輕時重。今年 4 月在積水潭醫(yī)院查出有早期肝硬化。近癥：大便溏稀而不暢，時常便出一點點，耐有便后失禁不守之象，常右脅隱痛，左側臥位時明顯，而肝功能正常。胃脘疼，乏力，口干，納差，舌苔白，脈細弦稍數(shù)。證屬太陰少陽合病，為吳茱萸湯合生姜瀉心湯方證：
吳茱萸三錢 生姜五錢 黨參三錢 黃芩三錢 馬尾連四錢 干姜三錢 大棗四枚 炙甘草二錢
結果：上藥服三劑，胃脘疼減，納差好轉，大便較暢，次數(shù)減少，大便量較多，但仍有大便不凈感，上方去干姜，加炮姜二錢，黃柏二錢。繼服六劑，大便明顯好轉，日 2～3 行，右脅隱痛亦好轉，上方去馬尾連續(xù)服六劑，下利癥狀已，右脅隱痛輕微。
（謝巨蓀醫(yī)案）
癸巳六月，龍津橋梁氏有一女，患下利，日十余行，原谷不化，甚似臟寒，醫(yī)者多用參術，下利愈甚，夜則(骱)齒有聲，或心煩不得眠。延予診視，察其神色不甚倦怠，舉動如常人，惟胃口少減，形貌略瘦。每下利，腹中瀝瀝有聲。予曰：'腹中雷鳴，下利谷不化，仲師責之水氣。'擬生姜瀉心湯一服利止，復進黃連阿膠湯，是夜即熟睡，無復(骱)齒矣。
名家論述
（李冠杰講述）
生姜瀉心湯證有一個很明顯的特點，就是干噯食臭（傷食味），沒有消化的生食的味道，這是一個典型的生姜瀉心湯證。
早期，我用散劑的量還很大，當時一個熟人的母親，就是典型的一個生姜瀉心湯證，腸鳴，腹瀉，而且噯氣是不消化的食物，一天大便好幾次。腸鳴，問診過程當中，就聽著不止一次的在響，咕咕嚕嚕；時不時的在噯氣，噯出來都是那種沒消化的生食味。這么典型的一個病人，當時我覺得用生姜瀉心湯這一類的方子，藥都很平和，就多給一點，一次服將近20克。服完了之后，下午，她兒子就打電話跟我說，他母親服了藥之后，拉的更厲害了，差點拉褲子里邊。當時我也沒有經(jīng)驗，就有點蒙了，就說先別喝了吧。過了兩三天，他回來找我說，哥，你擅長治什么病你就治什么病不行嗎，你看我母親這個病，吃了你的藥，拉得更厲害了，后來我又找了個中醫(yī)師，吃人家的藥吃好了，吃了就好了。我就覺得心里很別扭，如果這個人用生姜瀉心湯治不了，那經(jīng)方理論就值得懷疑了，太典型了這個癥狀。那幾天，心煩的我就是坐在那個地方，就跟偷了別人的東西一樣，心里老是噌噌在跳，后來我靜下心來一想，記得胡老講過這一類事，我就按照這個條文，看胡老怎么講的。結果胡老恰恰就是講這個方劑出瞑眩反應的機會比較多，所以說病人吃了這個藥以后，出現(xiàn)了狂瀉不止，那一定要好了。哎吆，我就一下，心里那塊石頭可落了地了，她哪是別人的方劑給她治好的呀？用時方的人很少用這類方子，實際上還是這個藥起的作用。只是當時出的是瞑眩反應而已。這個呢，需要大家在臨床當中注意，用經(jīng)方的過程當中，出現(xiàn)瞑眩反應，這要看經(jīng)方的辨證水平高低了，你要是辨證準確，你經(jīng)常會碰到（病人）瞑眩反應。你在臨床當中自己碰到過了，瞑眩反應五花八門。
