日托(日托)起源于托兒所，成人日托(AdultDayCare，ADC)只是將照顧的對象從兒童轉(zhuǎn)變?yōu)槔先撕蜕硇臍埣踩耸?，社區(qū)日托中心作為醫(yī)院和老人機構(gòu)的替代品，其主要功能是提供'地面老化'服務(wù)，推遲老年人留在養(yǎng)老院的時間，降低護(hù)理成本，提高生活質(zhì)量。
國內(nèi)外的社區(qū)日托中心有一些不同之處，內(nèi)陸學(xué)者大多稱他們?yōu)槔先巳胀兄行幕蚶先巳胀兄行模瑖獾某扇巳胀兄行暮洼o助生活機構(gòu)，以及香港的一家老人日托中心。一般來說，社區(qū)日托中心是以社區(qū)為基礎(chǔ)，引進(jìn)專業(yè)的護(hù)理機構(gòu)，使老年人在熟悉的環(huán)境中享受到專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)。
日托中心的主要來源是嵌入到成熟社區(qū)的老年客戶群體，主要是針對近距離客戶，尤其是空巢、獨居老人，經(jīng)濟收入水平略低于老年公寓社區(qū)收入水平，能夠承擔(dān)一定的養(yǎng)老服務(wù)成本，對養(yǎng)老服務(wù)水平的需求更大?？蛻舳ㄎ挥趲椭夏耆恕⒄疹櫪夏耆撕椭钦侠先?，并創(chuàng)建老年護(hù)理和家庭上門服務(wù)網(wǎng)站。
社區(qū)日托中心作為家庭前的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，可以在附近及時為老年人提供養(yǎng)老服務(wù)，因此受到老年人及其家屬的歡迎。但從服務(wù)提供者的角度來看，雖然這種模式的前景是光明的，但目前很難開辦一個小型日托中心。
首先，日托中心過度依賴政府補貼。
我國政府正在積極建設(shè)社會養(yǎng)老服務(wù)體系，作為社區(qū)護(hù)理的主要模式，社區(qū)日托中心得到了政府的大力支持。從許多地方的日托中心來看，政府提供的支持主要包括提供空間和財政支持，包括裝飾、設(shè)備和床位。
然而，目前社區(qū)日托中心的定位尚不明確，如日托中心與養(yǎng)老機構(gòu)的區(qū)別，以及養(yǎng)老機構(gòu)的財政補貼是否應(yīng)該相同，無論是供給方還是需求方等，這種功能定位不明確，導(dǎo)致大部分政府補貼是臨時性補貼，缺乏長期穩(wěn)定機制，一旦政府停止補貼，日托中心的日常運作將難以維持。
其次，日托中心的規(guī)模效益很差。
除政府的政策支援外，日間幼兒中心的主要收入是老人每月的退休金，而整體來說，社區(qū)日托中心的病床很少，每張病床的成本亦不足以維持日間幼兒中心的運作。
我們從服務(wù)提供者的角度，從'時間'、'地理位置'及'三個方面'的角度，探討如何有效地經(jīng)營社區(qū)日托中心。
養(yǎng)老保險本身實際上是一種非常重要和獨特的養(yǎng)老服務(wù)資源，其一個重要特征是具有'合法性'功能，它體現(xiàn)在兩個方面：
1)某一種養(yǎng)老服務(wù)活動能否被賦予法律地位，同時也可以否定某些養(yǎng)老服務(wù)活動的法律地位；
2)某些養(yǎng)老服務(wù)活動能否在各種養(yǎng)老服務(wù)活動的價值序列中被賦予更高的地位，從而形成不同的養(yǎng)老服務(wù)活動在資源中的不同地位，進(jìn)而成為一種養(yǎng)老服務(wù)資源的配置原則。
其次，養(yǎng)老金政策作為政府的一種壟斷資源，在一定程度上反映了政府意志的方向，控制著養(yǎng)老服務(wù)體系的改革和發(fā)展，養(yǎng)老金政策的數(shù)量和變化也反映了政府對養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的控制和主導(dǎo)地位。
第三，養(yǎng)老保險政策能夠在一定意義上反映養(yǎng)老服務(wù)業(yè)宏觀發(fā)展的基本背景和軌跡，養(yǎng)老服務(wù)在不同歷史發(fā)展階段的重點是通過政策的直接反饋。
第四，養(yǎng)老政策能夠反映和反映政策資源的供求關(guān)系。在市場經(jīng)濟條件下，養(yǎng)老保險政策的頒布，是為了規(guī)范和引導(dǎo)各種養(yǎng)老服務(wù)活動。
關(guān)于日托中心健康發(fā)展的四點建議
通過對許多地方的案例研究，發(fā)現(xiàn)我國社區(qū)日托中心在服務(wù)客戶、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)提供和資金來源等方面存在著不足，主要原因是社區(qū)日托中心在社會養(yǎng)老服務(wù)體系中的作用不明確，不同類型的社區(qū)日托中心受到平等對待，沒有分類管理，老年行業(yè)的品牌和連鎖管理不足，日托中心自身的制度建設(shè)不完善。
首先，我們應(yīng)該重新定位功能。
社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系中的集中體現(xiàn)，是社會養(yǎng)老服務(wù)體系的重要組成部分，其主要功能是延緩老年人進(jìn)入養(yǎng)老機構(gòu)的時間，節(jié)約養(yǎng)老成本，提高老年人的生活質(zhì)量。
從社區(qū)老人日托中心建設(shè)的規(guī)模來看，我國社區(qū)日托中心建設(shè)的初衷應(yīng)該是整合的，不僅可以提供自己不能照顧老年人的床位服務(wù)，而且可以提供完全照顧老年人的文化娛樂活動，但實際上，大多數(shù)社區(qū)不提供這樣規(guī)模的場所，其中最常見的是三、五十平方米，幾張床位，有的甚至沒有專門的服務(wù)人員。
在這種情況下，要重新定位社區(qū)日托中心的功能，明確社區(qū)日托中心為輕度殘疾和中度殘疾老人提供社區(qū)護(hù)理服務(wù)的主要功能，以及對自理老年人的次要功能。社區(qū)老年人日托中心的服務(wù)對象不適合家庭和機構(gòu)中的老年人，老年人、空巢老人、殘疾人和其他沒有家庭照料的特殊老年人需要養(yǎng)恤金服務(wù)。
當(dāng)然，無論老年人的自理階段如何，如果有家庭提供照顧，國家應(yīng)鼓勵家庭養(yǎng)恤金，并向他們提供上門服務(wù)、護(hù)理補貼和非正式照顧者的支助服務(wù)。對于沒有家庭照料的特殊老年人群體，由社區(qū)或機構(gòu)提供照顧。
第二，要對管理和分類補貼進(jìn)行分類。
結(jié)合國外社區(qū)老人日托中心的發(fā)展歷程，發(fā)現(xiàn)有不同類型的社區(qū)老人日托中心，不同類型的日托中心有不同的服務(wù)主體、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)對象、資金來源等，以滿足不同類型老年人的養(yǎng)老需求。
根據(jù)我國社區(qū)日托中心的實踐，不同的社區(qū)根據(jù)自己的情況建立了不同類型的日托中心，這與政府的規(guī)定不相適應(yīng)。在這方面，我們應(yīng)該借鑒國外的經(jīng)驗，打破一刀切的模式，鼓勵發(fā)展各種類型的日托中心，對不同類型的日托中心進(jìn)行分類管理，并給予不同的補貼標(biāo)準(zhǔn)。
對于提供體育活動的社會日托中心，不得為自食其力的老年人安排專門的服務(wù)人員，國家不得給予補貼或少量補貼；對于綜合日托中心、專業(yè)醫(yī)務(wù)人員、照顧者、心理學(xué)家、社會工作者和其他人員，服務(wù)對象僅限于輕度或中度殘疾老年人，只能通過專業(yè)殘疾水平的評估進(jìn)行登記，只有在專家建議的情況下，才能轉(zhuǎn)介養(yǎng)恤金機構(gòu)，政府將通過補貼、護(hù)理補貼等方式給予特殊補貼。
社區(qū)老人日托中心的分類管理，主要是基于老年人的異質(zhì)性，明確多學(xué)科的角色定位和功能劃分，共同滿足不同類型的老年養(yǎng)老服務(wù)的需要。
三要積極推進(jìn)品牌化、連鎖化經(jīng)營。
從國內(nèi)外養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展來看，小規(guī)模、低水平的養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展并不理想，各地正在探索建立連鎖化、品牌化、規(guī)?；B(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展模式。這種發(fā)展模式也適用于社區(qū)日間照料中心，如前所述，社區(qū)老年人日間照料中心發(fā)展也存在“一盤散沙”問題，單個的、小規(guī)模的社區(qū)日間照料中心發(fā)展舉步維艱。
而連鎖化經(jīng)營是在有關(guān)政府部門的協(xié)助下，對社區(qū)日間照料中心進(jìn)行整合，打造統(tǒng)一名稱、統(tǒng)一品牌、統(tǒng)一管理模式和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的社區(qū)日間照料服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，通過連鎖化經(jīng)營，實現(xiàn)日間照料中心發(fā)展的規(guī)?；a(chǎn)業(yè)化，打造集休閑娛樂、生活照料、醫(yī)療保健護(hù)理等一體的集約化服務(wù)套餐。應(yīng)當(dāng)指出的是，社區(qū)日間照料中心屬于非營利的社會服務(wù)機構(gòu)，可以采用商業(yè)化模式運作，但是盈余僅能用于中心的發(fā)展。
四要完善制度建設(shè)。
目前，政府對社區(qū)日間照料中心的支持主要體現(xiàn)在資金支持方面，在專業(yè)管理方面較少。雖然街道和民政部門負(fù)責(zé)專業(yè)指導(dǎo)，但并未形成較為系統(tǒng)和規(guī)范的管理體系。社區(qū)老年日間照料中心的制度化建設(shè)包括了對服務(wù)提供機構(gòu)的管理，如登記注冊、職責(zé)義務(wù)等;對從業(yè)人員的管理，如從業(yè)者資格的審查、職業(yè)培訓(xùn)與繼續(xù)教育等;對老年人能力等級評估的管理，建立標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)一化的專業(yè)評估團(tuán)隊與評估標(biāo)準(zhǔn)等;對服務(wù)效果的評估與問責(zé)制度，如服務(wù)質(zhì)量的過程監(jiān)管與效果評估等。
霍爾斯說，在養(yǎng)老領(lǐng)域，鑒于老年人身體的弱化，老年人風(fēng)險防范機制是必不可少的。社區(qū)老人日托中心的制度建設(shè)和完善不僅要加強機構(gòu)自身的能力建設(shè)，還需要政府的支持和協(xié)調(diào)。
■ END ■
本文系霍爾斯智庫轉(zhuǎn)載分享，如有侵權(quán)，請聯(lián)系霍爾斯智庫，商務(wù)咨詢 ：0755-23228976
霍爾斯
一個多世紀(jì)，霍爾斯只關(guān)注于醫(yī)療行業(yè)
