肩關(guān)節(jié)的解剖關(guān)系特別復(fù)雜，是我們身體最靈活的關(guān)節(jié)，幾乎可以做任何角度的活動，對我們的日常生活和工作特別重要。在講今天的內(nèi)容之前，給大家簡單的介紹一下我們的肩關(guān)節(jié)，對其有所了解會更好的幫助您理解肩痛。
第一，理解肩峰的結(jié)構(gòu)很重要
肩關(guān)節(jié)主要有肱骨、肩胛骨和鎖骨構(gòu)成，今天主要給大家講一講肱骨和肩胛骨的關(guān)系，看到下圖您就會明白肩關(guān)節(jié)的簡單構(gòu)成，對于誘發(fā)疾病來說，肩峰這個結(jié)構(gòu)特別的重要。如果把肩關(guān)節(jié)整體比喻為一個小房子一樣，這個肩峰就是房子的屋頂和屋檐兒。在肩關(guān)節(jié)做活動的時候，肩峰可以給與肩關(guān)節(jié)一定的限制作用，避免發(fā)生脫位，有很好的阻擋作用。
我們每個人的肩峰都是不一樣的，理論上來說肩峰有三種形態(tài)，平的、彎曲的和鉤狀的，最近的理念又出現(xiàn)了第四形態(tài)就是上翹的，大家看下圖就會立刻明白肩峰的四種形態(tài)的區(qū)別。為什么要分型呢，因為這里面的鉤狀肩峰非常容易導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征，是誘發(fā)人們出現(xiàn)肩痛、肩袖撕裂的高發(fā)因素之一。
當(dāng)我們做肩關(guān)節(jié)的外展、前屈或者極度外展外旋動作的時候，就會出現(xiàn)肱骨頭和肩關(guān)節(jié)的接觸，當(dāng)沒有問題的時候是正常的、無痛的，但是當(dāng)肩峰是鉤狀的，或者肱骨大結(jié)節(jié)出現(xiàn)了增生，就會導(dǎo)致肩峰和肱骨大結(jié)節(jié)碰撞，很可能因為兩者的夾擊，導(dǎo)致肩袖撕裂、肩峰下滑囊炎、肩關(guān)節(jié)周圍囊炎等疾病?？聪聢D大家就會理解什么樣的運(yùn)動活動做容易出現(xiàn)肩峰撞擊：
如果看解剖狀態(tài)下的情況，是下圖這樣的：
為什么本篇文章題目里我會寫甩肩膀有可能對肩關(guān)節(jié)不好呢？就是因為這種情況的出現(xiàn)，當(dāng)肩關(guān)節(jié)存在鉤狀肩峰或者肩關(guān)節(jié)撞擊的時候，很可能因為極度的、反復(fù)的、長期的甩肩導(dǎo)致肩袖撕裂，巨大撕裂必須通過手術(shù)才能解決問題，不僅花費(fèi)巨大，患者還要經(jīng)歷痛苦的康復(fù)過程。確實很多人因為甩肩膀脫離了肩痛的困擾，但是因為甩肩膀?qū)е录缧渌毫训幕颊叨既メt(yī)院了，您可能并不知道。
第二，了解下肩峰下滑囊很重要
其實肩峰的問題您了解了以后，理解肩峰下滑囊簡直就是易如反掌。肩峰下滑囊就是存在于肩關(guān)節(jié)肩峰以及肱骨頭之間的一個囊形結(jié)構(gòu)。您就理解為是一個緩沖墊就可以了，在我們身體內(nèi)有大量的這種緩沖墊結(jié)構(gòu)，目的就是為了減緩肩峰與肱骨頭在肩關(guān)節(jié)各種大范圍的活動時，他們之間不會過度摩擦與碰撞。
當(dāng)肩關(guān)節(jié)撞擊等原因存在時，肩峰下滑囊會勇敢的站出來承擔(dān)壓力，目的是保護(hù)下方的肩袖，但是當(dāng)這種刺激與撞擊越來越大的時候，肩峰下滑囊會被撕裂導(dǎo)致無菌性炎癥的出現(xiàn)，導(dǎo)致我們出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)不敢活動、疼痛、甚至黏連的出現(xiàn)。
第三、了解肩袖很重要
肩袖這個極其重要的結(jié)構(gòu)在以往并沒有得到重視，很多肩痛的人群甚至不知道還有這樣的結(jié)構(gòu)存在，很多人因為肩痛到醫(yī)院只是檢查了普通的X光，看看沒有問題就放心了，但是回家后還要遭受肩痛的折磨。究其原因就是沒有明確肩峰下滑囊或者肩袖有沒有問題。
肩袖也叫旋轉(zhuǎn)袖，由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌以及小圓肌構(gòu)成，主要的作用是負(fù)責(zé)肩關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)以及上舉等動作，所以也叫做旋轉(zhuǎn)袖。這個結(jié)構(gòu)對于肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性也起到了巨大的作用，堅強(qiáng)的肩袖可以是肩關(guān)節(jié)的肱骨頭不過度的向上方活動，避免出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)撞擊。
一旦因為外傷、肩關(guān)節(jié)過度使用或者肩關(guān)節(jié)撞擊出現(xiàn)肩袖的撕裂，就會導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)活動受限，尤其是抬舉以及旋轉(zhuǎn)的功能受限，疼痛，誘發(fā)繼發(fā)性的肩關(guān)節(jié)周圍炎導(dǎo)致粘連。患者會特別痛苦。
了解了以上的基礎(chǔ)知識后，受限來給大家科普一下肩周炎的相關(guān)知識，以及其他誘發(fā)肩痛的常見疾病。
其實肩周炎這個診斷是被濫用的，現(xiàn)在一些醫(yī)生或者廣大的患者只要聽說誰肩膀疼，就會立刻給出肩周炎這個診斷，隨后就告訴所有肩痛人，甩胳膊吧，越甩越好。其實這個是完全錯誤的，不代表肩痛就一定是肩周炎，也不是所有的肩痛都能甩好。
所謂肩周炎也叫五十肩、凍結(jié)肩。因為這種疾病好發(fā)于50多歲，所以被稱之為50肩。因為這個疾病會讓我們的關(guān)節(jié)慢慢黏連起來，慢慢的不能活動，就仿佛冬天水被凍結(jié)了一樣，所以也被稱之為凍結(jié)肩。而我更傾向于將這種情況定義為肩關(guān)節(jié)周圍囊炎。其實就好像我們的肩關(guān)節(jié)是一個塑料袋，平時非常的光滑，我們活動時也會隨時有不同的形變。但是由于肩關(guān)節(jié)周圍囊炎這種原因不明的疾病，會使這個塑料袋兒變得越來越褶皺，越來越皺縮，就會限制我們的關(guān)節(jié)活動，最討厭的事會讓我們疼痛，尤其是夜間的時候感覺到難以忍受的疼痛。這種情況就是所謂的肩周炎、凍結(jié)肩。
肩周炎會使我們的關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜發(fā)生非常嚴(yán)重的無菌性性炎癥，大家看到下面的這種鏡下的圖像就會明白這種疾病的基本病理改變。
導(dǎo)致肩周炎常見的因素有高血壓、糖尿病、冠心病、甲狀腺疾病以及腦血管后遺癥，真正的病因到現(xiàn)在也是不明確的。
肩周炎和其他引起肩痛的疾病有一個最大的鑒別點(diǎn)就是肩關(guān)節(jié)的屈肘外旋是明顯受限的，被動或主動活動的時候會誘發(fā)肩部劇烈的撕裂感，其實這個根源就是由于肩關(guān)節(jié)的周圍囊明顯的黏連。大家如果不明白什么叫屈肘外旋的話，看下圖就會明白了。
肩周炎的治療：
第一、可以通過康復(fù)治療師給予被動的手法松解，是比較好的治療方式，當(dāng)經(jīng)過了專業(yè)人士的指導(dǎo)后，再進(jìn)行科學(xué)系統(tǒng)的自我康復(fù)鍛煉是最佳的康復(fù)方式，因為可以避免損傷的發(fā)生；
當(dāng)然，如果沒有肩關(guān)節(jié)其他的因素，比如肩關(guān)節(jié)撞擊。肩周炎的患者是可以做甩肩康復(fù)鍛煉的，但是由于很多肩周炎的患者都同時伴有肩關(guān)節(jié)骨骼的變化，長時間的做甩肩動作很有可能誘發(fā)肩袖的撕裂。我相信看到這兒肯定有人會說，我身邊好多人都甩好了，醫(yī)生你就別在這兒嚇唬人了。我要告訴您的是，把肩袖摔斷了，做手術(shù)的人您不知道而已。建議肩關(guān)節(jié)周圍炎的患者，可以彎腰做甩肩的動作，您只要把腰彎下去，隨意的角度甩肩都可以，并不會刺激到肩袖，這是一點(diǎn)非常重要的區(qū)別。
第二、可以給予口服或外用非甾體鎮(zhèn)痛藥控制疼痛，藥物以非甾體鎮(zhèn)痛藥為主，口服藥以芬必得、布洛芬或者洛索洛芬為主，但是有胃潰瘍以及心臟支架術(shù)后的患者要忌用，容易導(dǎo)致胃粘膜出血。外用藥以氟比洛芬凝膠膏為主，效果比較好。
第三、當(dāng)康復(fù)以及口服外用藥物不能緩解您的疼痛的時候。可以給予關(guān)節(jié)腔內(nèi)進(jìn)行激素的注射治療來控制肩關(guān)節(jié)內(nèi)的無菌性炎癥的加重，也會比較明顯的減輕關(guān)節(jié)的粘連，對于肩痛的恢復(fù)是有好處的。
第四，肩周炎可以嘗試針灸等祖國醫(yī)學(xué)治療，尤其是早期的肩周炎針灸治療效果不錯，很多患者從針灸治療中獲益。
第五、手術(shù)治療。當(dāng)經(jīng)歷過系統(tǒng)的保守治療仍然無效的時候，患者仍然經(jīng)歷巨大的痛苦，可能是外科手術(shù)干預(yù)的時機(jī)了、醫(yī)生會通過微創(chuàng)的辦法，通過肩關(guān)節(jié)鏡將關(guān)節(jié)內(nèi)的黏連以及有炎癥的滑膜清除掉，經(jīng)歷術(shù)后的康復(fù)可以緩解患者的痛苦。
在這里必須要跟大家說的是，真正的肩周炎屬于原發(fā)性肩周炎，原因是不明確的，我們只是知道其高危因素是什么，而原發(fā)性肩周炎是一種自限性的疾病，就是不治療也會好，疼痛會慢慢減輕，但是有可能留下關(guān)節(jié)功能受限，比如外展、旋轉(zhuǎn)功能的丟失。積極的治療的可取的，但是過度追求快速恢復(fù)、立刻緩解疼痛可能性是不大的，請肩痛的患者一定要控制情緒，認(rèn)真對待這種疾病。
這種疾病叫凍結(jié)肩，只要能凍上，就會有堅冰融化的那一天，千萬別著急！
其他導(dǎo)致肩痛的原因有太多了，比如肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征、肩袖的撕裂、肩鎖關(guān)節(jié)增生、肱二頭肌的長頭腱炎，鈣化性崗上肌腱炎以及肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位等等。下面介紹幾個常見的疾病，給大家了解一下。
在前面已經(jīng)給大家介紹了肩峰的形態(tài)變異以及撞擊的基本情況。
把這個圖傳給大家，是可以更好的使大家理解肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征。什么叫肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征呢？其實就是在我們肩關(guān)節(jié)做外展外旋，就像上圖一樣，這樣的動作的時候。肩關(guān)節(jié)內(nèi)的肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰發(fā)生了撞擊，從而導(dǎo)致的一系列癥狀，比如肩痛、活動受限，繼發(fā)性的肩周炎我們稱之為肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征。這一類動作常見于打棒球的發(fā)球動作。
癥狀比較特殊的一點(diǎn)是在肩關(guān)節(jié)活動的時候，會明顯聽到肩關(guān)節(jié)內(nèi)有嘎啦嘎啦的響聲，這就是肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征的一種早期表現(xiàn)。
確診為肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征以后通常都會采取保守治療，像肩周炎的治療差不多，但是如果撞擊得比較重的話，很有可能會導(dǎo)致肩袖的撕裂，如果您存在肩關(guān)節(jié)撞擊綜合癥，那么建議您做一個肩關(guān)節(jié)的核磁檢查，以及相應(yīng)的x線檢查，明確到底您的肩峰和肱骨大結(jié)節(jié)到了一個什么樣的程度之后，醫(yī)生會根據(jù)您的檢查結(jié)果決定是否需要肩關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)治療將撞擊的因素去除掉。我想大家看到了下圖以后就會徹底的明白什么叫肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征。
在我們的肩關(guān)節(jié)內(nèi)，有一個非常重要的結(jié)構(gòu)叫做肩袖，它是由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌及小圓肌4條肌肉的肌腱聯(lián)合組成的。你主要負(fù)責(zé)我們肩關(guān)節(jié)的多種旋轉(zhuǎn)功能，也叫旋轉(zhuǎn)袖。在前面我們已經(jīng)做了系統(tǒng)的解剖介紹。
當(dāng)我們的肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)了肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征或外傷或者其他一些因素導(dǎo)致肩袖的撕裂時，我們就會出現(xiàn)肩痛的癥狀。如果沒有因為肩袖撕裂繼發(fā)肩關(guān)節(jié)周圍囊炎，那么主要的鑒別是有一個疼痛弧的存在。其實很簡單，就是在我們肩關(guān)節(jié)做外展的時候，會有一個固定的區(qū)域誘發(fā)明顯的疼痛，當(dāng)我們的外展超過疼痛弧的范圍以后，疼痛消失了。
肩袖主要依靠核磁的診斷，通過核磁可以明確肩袖的事業(yè)到了一個什么樣的程度，撕裂的肌肉有沒有回縮？肩關(guān)節(jié)骨組織有沒有明顯的囊變？
比較小的肩袖撕裂可以采取保守治療，定期觀察核磁明確是否有撕裂的加大。如果核磁確定比較大的肩袖撕裂，我們會采取肩關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)治療，修復(fù)撕裂的肌腱。下圖就是一個巨大的肩袖撕裂，大家甚至可以從撕裂的部位看到仍然連續(xù)性比較好的肱二頭肌長頭腱。
術(shù)后是這個樣子的。給予修復(fù)以后經(jīng)過系統(tǒng)的康復(fù)鍛煉，將來就不會再有任何的癥狀了。
這種疾病一點(diǎn)都不少見，在臨床上如果出現(xiàn)突發(fā)的、急驟的肩關(guān)節(jié)疼痛，大多數(shù)原因都是由于鈣化性岡上肌腱炎導(dǎo)致的。從這疾病的名稱上您就會明白，這個疾病主要是由于岡上肌的肌腱內(nèi)出現(xiàn)了原因不明的鈣化。這種疾病的特點(diǎn)是發(fā)生鈣化的時候患者并不知情，很多患者沒有任何特殊的癥狀，反而當(dāng)這種鈣化開始進(jìn)入自愈吸收期的時候， 會誘發(fā)患者劇烈的疼痛。
一張X光就可以明確您是否存在這種疾病.
鈣化型岡上肌腱炎的治療以保守治療為主。在明確診斷以后，給與冰敷控制炎癥、緩解疼痛，可以口服或外用非甾體鎮(zhèn)痛藥，可以給與肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素控制疼痛，隨著鈣化的吸收，疼痛會慢慢的緩解。
如果疼痛不能緩解，可能需要肩關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)治療，切除掉鈣化的肌腱，給與剩余肌腱進(jìn)行縫合。
鈣化性岡上肌腱炎尤其不建議甩肩，因為由于鈣化物質(zhì)的侵占，肩袖已經(jīng)變得非常最弱，過度的肩部大角度活動很有可能導(dǎo)致肩袖撕裂。
另外現(xiàn)在有一種治療方式是彩超引導(dǎo)下將鈣化灶進(jìn)行抽吸，很多患者因為這種治療緩解的痛苦。但是如果您是過敏體質(zhì)建議不要采取這種辦法，當(dāng)鈣化灶被釋放入肩關(guān)節(jié)的時候，有一部分患者會發(fā)生極度的過敏反應(yīng)，出現(xiàn)迅速的血壓下降、休克等過敏癥狀。謝醫(yī)生進(jìn)修學(xué)習(xí)的時候就遇到過一例這樣的病患，雖然最終經(jīng)過搶救以后轉(zhuǎn)危為安，但是過程卻記憶猶新。
肩痛絕對不是簡單的一句肩周炎就可以診斷和治療的。
引起肩痛的原因有很多種，常見的有原發(fā)性的肩周炎也叫凍結(jié)肩、肩袖撕裂、肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征、肱二頭肌長頭腱炎、鈣化性崗上肌腱炎以及肩關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定等等。限于篇幅很難一次性的給大家都介紹到。
給大家治療的建議是一定要到醫(yī)院進(jìn)行一個初步的x光檢查，明確我們的肩關(guān)節(jié)是否有明顯的肩峰形態(tài)的改變，根據(jù)病情來決定是否進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的核磁檢查，明確您的肩袖以及肩關(guān)節(jié)的周圍結(jié)構(gòu)是否有明顯的改變，確定了您的診斷以后再進(jìn)行治療是比較科學(xué)的。
現(xiàn)在很多人都在傳說肩痛就甩肩，這種理念是必須要摒棄的，因為這種情況雖然很多人從中受益，但只能說這是幸運(yùn)的被治好，而不是科學(xué)的被治好。如果您堅持甩肩可以采取文中介紹的彎腰甩的方式，相對安全可靠。
在臨床上，因為甩肩導(dǎo)致肩袖撕裂的患者大有人在，只是很多普通人不在醫(yī)院，不接觸這樣的病例，認(rèn)為醫(yī)生說的都是廢話。請大家想一想，如果您是那個沒有被甩肩甩好的肩痛患者，導(dǎo)致了肩袖撕裂，您后不后悔呢？
