脾陰是客觀存在的，但是歷來(lái)被重視和研究不夠，這不利于對(duì)臨床脾系疾病及所有相關(guān)病癥的辨證施治。研究脾陰對(duì)發(fā)展完善中醫(yī)的臟象學(xué)說(shuō)尤其是對(duì)指導(dǎo)中醫(yī)的臨床實(shí)踐具有非常重要的價(jià)值和意義。探流溯源，《內(nèi)經(jīng)》中已蘊(yùn)含了脾陰的實(shí)質(zhì)內(nèi)容，具有脾陰學(xué)說(shuō)的原始雛形，奠定了中醫(yī)脾陰學(xué)說(shuō)的理論基礎(chǔ)。本文就此探討如下。
1脾陰存在的客觀性
1．1從陰陽(yáng)的互根性看 《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，天地萬(wàn)物皆由陰陽(yáng)構(gòu)成，如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始。”人處天地之間，與宇宙一體，亦由陰陽(yáng)所構(gòu)成，故《素問(wèn)·寶命全形論》曰：“人生有形，不離陰陽(yáng)。”陰與陽(yáng)既互相對(duì)立、又相互依存，無(wú)陽(yáng)則無(wú)陰、無(wú)陰也就無(wú)陽(yáng)，人體的陰陽(yáng)亦如此，如《素問(wèn)·生氣通天論》云：“陰平陽(yáng)秘，精神乃治，陰陽(yáng)離決，精氣乃絕。”陰陽(yáng)互為依存條件，所以，脾臟既然有陽(yáng)、也就必然有陰。天地陰陽(yáng)的對(duì)立統(tǒng)一，維持著宇宙萬(wàn)物的存在和發(fā)展，人體脾臟陰陽(yáng)的對(duì)立統(tǒng)一構(gòu)成了脾臟本身并維持其功能活動(dòng)。
1．2從陰陽(yáng)各自功用看 《素問(wèn)·五常政大論》曰“陰氣內(nèi)化，陽(yáng)氣外榮”，《素問(wèn)·生氣通天論》日“陰者，藏精而起亟也；陽(yáng)者，衛(wèi)外而為固也”，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰“陰在內(nèi)，陽(yáng)之守也；陽(yáng)在外，陰之使也”。從這些論述看，陰陽(yáng)各自的功用不同不能互相代替，獨(dú)陰或獨(dú)陽(yáng)均不能構(gòu)成宇宙間的任何事物，即所謂“孤陽(yáng)不生，孤陰不長(zhǎng)”是也?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》日“陽(yáng)化氣，陰成形”，《素問(wèn)·天元紀(jì)大論》謂陰陽(yáng)“在天為氣，在地成形，形氣相感而化生萬(wàn)物矣”，《素問(wèn)．調(diào)經(jīng)論》日：“夫陰與陽(yáng)，皆有俞會(huì)，陽(yáng)注于陰，陰滿之外，陰陽(yáng)勻平，以充其形。”以上論述說(shuō)明：有氣無(wú)形或有形無(wú)氣，皆不能構(gòu)成宇宙萬(wàn)物，只有“形氣相感”“陰陽(yáng)勻平”才能“以充其形”而化生宇宙間的一切事物。對(duì)人體、對(duì)脾臟來(lái)說(shuō)亦如此，既不可無(wú)陽(yáng)、也不可無(wú)陰。
2脾陰的生理——性質(zhì)、來(lái)源及生理功能
2．1脾陰的性質(zhì)及來(lái)源 《素問(wèn)·金匱真言論》曰“中央黃色，人通于脾，開(kāi)竅于口，藏精于脾”，《素問(wèn)·奇病論》曰“夫五味人口，藏于胃，脾為之行其精氣，津液在脾”，隋·楊上善謂：“液在脾者，五谷液也¨。。”《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》曰“脾臟者，常著胃土之精也。”從以上論述看，脾陰當(dāng)指水谷精微所化生的精、津、液等陰液。《靈樞·本神》曰“脾藏營(yíng)”，《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》曰“營(yíng)出于中焦”，《素問(wèn)·痹論》曰“營(yíng)者，水谷之精氣也，和調(diào)于五臟，灑陳于六腑……貫五臟，絡(luò)六腑也”，《靈樞·營(yíng)氣》曰“營(yíng)氣之道，內(nèi)谷為寶……從脾注心中。”由于“營(yíng)”與“衛(wèi)”相對(duì)而言屬陰，且因其質(zhì)地類血而能化生血，故脾臟所藏之“營(yíng)”亦屬脾陰。《素問(wèn)·宣明五氣》曰“五臟化液……脾為涎”，《靈樞·九針論》曰“脾主涎”，由此可知“涎”亦屬脾陰范疇。綜上所述，脾陰的來(lái)源是由中焦所化生的水谷精微，其性質(zhì)是脾臟所含的精、津、液、營(yíng)、涎等陰液。
2．2脾陰的生理功能 《素問(wèn)·平人氣象論》曰“臟真濡于脾”，明·吳昆謂“濡，澤也。脾氣喜濡澤……故五臟真氣皆濡澤于脾”，《素問(wèn)·五運(yùn)行大論》曰“在臟為脾，其性靜兼，其德為濡，其用為化”，《素問(wèn)·氣交變大論》曰“中央生濕，濕生土，其德溽蒸，其化豐備，其政安靜”，《素問(wèn)·五常政為論》曰“備化之紀(jì)，氣協(xié)天休，德流四政，五化齊修……其化豐滿，其類土，其政安靜，其候溽蒸，其令濕，其臟脾”。從以上所述可看出，脾陰以其“陰液”的特性而使其生理功能及其作用方式顯然有別于脾陽(yáng)、脾氣等。它猶如雨(霧)露一般具有潤(rùn)澤、滋養(yǎng)作用。《素問(wèn)·玉機(jī)真臟論》曰“脾為孤臟，中央土以灌四旁”，《素問(wèn)·邪客》曰“營(yíng)氣者，秘其津液，注之于脈，化以為血，以榮四末，內(nèi)注五臟六腑”，其所言“灌”“注”“榮”等皆指脾陰的作用。綜上所述，脾陰的生理功能是灌溉、潤(rùn)澤、滋養(yǎng)全身的五臟六腑、四肢百骸。
3脾陰虛的病理——病因、病機(jī)及臨床表現(xiàn)
《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“陰勝則陽(yáng)病，陽(yáng)勝則陰病”，可見(jiàn)人體的陰陽(yáng)失調(diào)導(dǎo)致陽(yáng)氣亢盛則會(huì)損陰而致陰虛，包括脾陰虛。《素問(wèn)·五運(yùn)行大論》曰“在臟為脾……其志為思，思傷脾”，思慮過(guò)度、暗耗陰血，必?fù)p脾陰。《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》曰“夫邪之生也，或生于陰，或生于陽(yáng)……其生于陰者，得之飲食居處，陰陽(yáng)喜怒”，《素問(wèn)·生氣通天論》日：“陰之所生，本在五味，陰之五宮，傷在五味。”以上所述的陰陽(yáng)失調(diào)、陽(yáng)氣亢盛；飲食不節(jié)、過(guò)食焦躁、五味所傷；情志不調(diào)、思慮過(guò)度、過(guò)極化火等，是人體陰虛的常見(jiàn)因素，均可傷陰，包括脾陰。
《靈樞·本神》日：“五臟主藏精者也，不可傷，傷則失守而陰虛。”五臟陰虛，包括脾陰虛，病因?yàn)槠⑴K受“傷”，病機(jī)為“精失守”?！鹅`樞·五邪》日“邪在脾胃，則病肌肉痛，陽(yáng)氣有余，陰氣不足，則熱中善饑”，是謂若脾胃之陰不足，則可病肌肉痛、熱中善饑等，病因病機(jī)及臨床表現(xiàn)俱全?！端貑?wèn)·腹中論》日“夫熱中消中，皆富貴人也，今禁高梁……禁芳草石藥……夫熱氣傈悍，藥氣亦然，二者相遇，恐內(nèi)傷脾”，脾胃陰虛之熱中消中，不可更食高粱厚味、更服草石熱藥，否則將更劫其陰而致其熱益甚?！端貑?wèn)·脈要精微論》謂脈“粗大者，陰不足陽(yáng)有余，為熱中也”，說(shuō)明“熱中”之病機(jī)是陰不足陽(yáng)有余，即所謂“陰虛生內(nèi)熱”者也?！端貑?wèn)·奇病論》謂病El甘者“此五氣之溢也，名日脾癉……此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”，癉，熱也；脾癉，脾陰不足而致脾熱也，脾癉內(nèi)熱上溢則可轉(zhuǎn)化為熱中善饑之消渴。以上主要論述了脾陰不足、陰虛內(nèi)熱所致的“熱中”“脾癉”“消渴”等病。
《素問(wèn)·生氣通天論》日“脾氣不濡，胃氣乃厚”，《素問(wèn)·痹論》日“陰氣者，靜則神藏，躁則消亡，飲食自倍，腸胃乃傷”。明·吳岜謂：“陰氣，臟氣也。凡人五臟陰氣，靜養(yǎng)之則神藏而內(nèi)守，躁擾之則神耗而消亡，言養(yǎng)陰氣者，宜靜不宜躁也。至于飲食以養(yǎng)生，亦宜節(jié)，若自倍之，則腸胃不能克化，適以傷陰耳。”五臟陰氣，當(dāng)包括脾臟陰氣，而飲食不節(jié)所傷之“陰”，當(dāng)以脾陰為主?！端貑?wèn)·痿論》日“脾氣熱，則胃干而渴，肌肉不仁，發(fā)為肉痿”，脾陰虛故見(jiàn)脾氣熱，脾臟陰虛氣熱累及胃則可致胃亦陰虛津傷，故可見(jiàn)胃干而渴；脾主肌肉四肢，脾陰虛不能潤(rùn)澤滋養(yǎng)肌肉，則可致肉痿?！端貑?wèn)·氣厥論》日“脾移熱于肝，則為驚衄”，陰虛脾熱，若移熱于肝可致肝陽(yáng)亢盛而化火，火盛風(fēng)動(dòng)則生驚；肝火上灼竅絡(luò)則致衄?！端貑?wèn)·至真要大論》日“太陰司天……大便難，陰氣不用，饑不欲食，咳唾則有血”，此言“陰氣不用”，乃脾陰虧虛不足用也，不能濡潤(rùn)腸道，則見(jiàn)大便難；不能正常運(yùn)化水谷精微，故見(jiàn)饑而不欲食；不能正常統(tǒng)攝血液，則可致咳血唾血。以上主要論述了脾陰虛致其濡潤(rùn)、運(yùn)化、統(tǒng)攝失司所導(dǎo)致的胃腸功能障礙性病變和出血病癥。
《素問(wèn)·示從容論》日：“四肢懈墮，此脾精之不行也。”《素問(wèn)·厥論》日“脾主為胃行其津液者也，陰氣虛則陽(yáng)氣入，陽(yáng)氣入則胃不和，胃不和則精氣竭，精氣竭則不營(yíng)其四肢也”，《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》日“脾病而四肢不用何也……四肢皆稟氣于胃，而不得至經(jīng)，必因于脾，乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣……故不用焉”，《靈樞·本神》日“脾藏營(yíng)，營(yíng)舍意”，又日“脾愁憂而不解則傷意，意傷則悶亂，四肢不舉，毛悴色天”。脾主肌肉四肢，脾之陰精充四肢、脾將胃納的水谷精微(脾陰)運(yùn)化輸布于四肢，從而潤(rùn)澤、滋養(yǎng)著四肢。若見(jiàn)“四肢懈墮”“四肢不用”“四肢不舉”“不營(yíng)其四肢”等癥，當(dāng)知脾陰病也，概因“脾精不行”“不得稟水谷氣”“營(yíng)虧意傷”“精氣竭”等使然也。悶亂，陰虛躁煩也；毛悴色天，液枯不榮也。以上主要論述了脾陰虧虛、肌肉四肢失養(yǎng)而導(dǎo)致的四肢病變。
《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》日“脾主口”，《靈樞·九針論》日“脾主涎”，《素問(wèn)·五臟生成》日“脾之合肉也，其榮唇也”，《素問(wèn)·六節(jié)臟象論》日“其華在唇四白”。然為脾生理所主者、亦必然為脾病理所累，故《素問(wèn)·陰陽(yáng)類論》日“陰氣至心，上下無(wú)常，出入不知，喉咽干燥，病在土脾”?！鹅`樞·師傳》日“脾者，主為衛(wèi)，使之迎糧，視唇舌好惡，以知吉兇”。若脾之陰精不足，失其潤(rùn)澤、滋養(yǎng)功能，則必見(jiàn)涎少口咽干燥、唇舌少津不華等癥。
4脾陰虛的治法
關(guān)于補(bǔ)脾法，《素問(wèn)·五臟生成》曰“脾欲甘”，《素問(wèn)·宣明五氣》日“甘人脾”，《素問(wèn)·至真要大論》日“夫五味入胃，各歸所喜……甘先入脾”《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》日“脾欲緩，急食甘以緩之……甘補(bǔ)之”，《素問(wèn)·至真要大論》日“土位之主……其補(bǔ)以甘”。由此可見(jiàn)，“甘補(bǔ)”是補(bǔ)脾之基本法，亦為補(bǔ)脾陰之大法。脾陰乃脾臟之陰液，其功能是潤(rùn)澤、滋養(yǎng)包括脾臟自身在內(nèi)的五臟六腑、四肢百骸。脾陰虛既為脾臟之陰液虧耗，補(bǔ)之則自當(dāng)以甘潤(rùn)滋養(yǎng)為宜，《內(nèi)經(jīng)》雖未明言，然其理已含之中矣。
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