12月24日，西方的圣誕節(jié)到來前夕，央視新聞?lì)l道曝光稱，記者歷時(shí)8個(gè)月，調(diào)查了上海、湖南兩地的6家大型醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院工作人員收受回扣，藥品回扣占到了藥價(jià)的三四成。在上海一家大型知名醫(yī)院，名為患者的醫(yī)藥代表通過醫(yī)生所開處方藥，一個(gè)月能賺5000元左右。

我們拋開本事件醫(yī)院特殊性，從事件的本身也揭開了一個(gè)另類供應(yīng)鏈價(jià)值鏈，從廠家、招標(biāo)中心、醫(yī)院、醫(yī)生、患者。這個(gè)供應(yīng)鏈中，所有的成本最終都得要患者買單。

01央視新聞報(bào)道

央視新聞中提及幾個(gè)省級(jí)醫(yī)藥招標(biāo)平臺(tái)采購的中標(biāo)價(jià)：

氨曲南，市場價(jià)：5.00元，中標(biāo)價(jià)：50.3元

依達(dá)拉奉，市場價(jià)：11.50元，中標(biāo)價(jià)：104元......

批發(fā)市場上供貨價(jià)格為5元的藥品，政府招標(biāo)采購的價(jià)格竟然高達(dá)50元，負(fù)責(zé)招標(biāo)采購的人難道被豬油蒙了心么，還是在眾目睽睽之下？這才是大新聞??！先不能用惡意去揣摩，但至少這招標(biāo)采購一定有問題：采購要求問題？流程問題？評(píng)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)問題？評(píng)標(biāo)委員會(huì)？中標(biāo)方案問題？......然而，這些問題最終導(dǎo)致醫(yī)生回扣空間，隨著競爭與獲利回報(bào)要求，醫(yī)藥供應(yīng)鏈高利益空間最終“誘惑”醫(yī)生責(zé)任買單。

02藥品的實(shí)際成本

那藥品銷售供應(yīng)鏈成本實(shí)際如何，業(yè)內(nèi)人士給出了一個(gè)說法，供參考：

假設(shè)1塊錢的藥賣您5塊錢，實(shí)際醫(yī)藥企業(yè)利潤如何呢?

1、采購成本：這個(gè)沒得說，就假設(shè)1塊錢。

2、銷售返點(diǎn)：這個(gè)是大頭，占了40%，而實(shí)際也不一定那么高，一般20-40%不等，而且企業(yè)還要想辦法把錢做賬做出來。

3、銷售提成：這個(gè)也沒有媒體說的那么高，5%就不錯(cuò)了。

4、稅費(fèi)：包含增值稅和所得稅，醫(yī)療行業(yè)也有偷逃稅款，主要方式是進(jìn)銷項(xiàng)不一致，買便宜的票回來抵扣，但現(xiàn)在一般不敢，抓到很麻煩，而且金稅三期上線后，風(fēng)險(xiǎn)更大，一般企業(yè)不會(huì)這樣冒險(xiǎn)。

5、管理成本：就是辦公、差旅、入院費(fèi)用、投標(biāo)費(fèi)用、配送費(fèi)用（藥物一般專門的配送公司負(fù)責(zé)配送）等，一般能占到5%

6、最后是企業(yè)的凈利潤：大概14%左右。14%高嗎？看起來還可以，但很多行業(yè)都有那么多，而且醫(yī)院的賬期一般6個(gè)月以上，長的1年半，財(cái)務(wù)成本不低。算上財(cái)務(wù)成本，凈利潤率不到10%。

請(qǐng)點(diǎn)擊醫(yī)藥銷售供應(yīng)鏈成本表此處輸入圖片描述

招標(biāo)價(jià)和成本之間巨大的利差，給醫(yī)藥企業(yè)提供了充裕的施展空間，可以去潤滑每一個(gè)環(huán)節(jié)。醫(yī)生作為開藥方的人，他們代替患者成了事實(shí)上的“消費(fèi)者”，藥品賣得好不好，他們說了算。所以，醫(yī)生自然也就成了被圍獵的對(duì)象。那么多醫(yī)藥代表成天“圍”著你，說實(shí)話，能夠不被回扣拉下馬的醫(yī)生，那絕對(duì)是特殊材料制成的，是純純的業(yè)界良心。但是，把醫(yī)生群體長期置于誘惑之中，然后又對(duì)他們開展各種教育，我覺得并不是長久之計(jì)。荒誕的藥品招標(biāo)采購體制不變，以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制不變，回扣就會(huì)一直存在，你總不能把醫(yī)生都關(guān)在籠子里吧？

03招標(biāo)采購的問題

招標(biāo)采購為需求方/甲方事先提出采購的條件和要求，邀請(qǐng)眾多企業(yè)參加投標(biāo)，然后由采購方按照規(guī)定的程序和標(biāo)準(zhǔn)一次性的從中擇優(yōu)選擇交易對(duì)象，并提出最有利條件的投標(biāo)方簽訂協(xié)議等過程。其有“公平、公開、公正“原則，通常能節(jié)約25%的采購成本，故在國際上稱之為”陽光采購“模式。

但這一次感覺是一個(gè)意外，究竟哪種意外，記者也沒有進(jìn)行深究，我們不得而知，但從采購招標(biāo)過往的經(jīng)歷，下面任何一個(gè)問題都可能出現(xiàn)招標(biāo)綜合價(jià)格高于市場價(jià)格的情況。

1、采購需求不清晰，多次出現(xiàn)反復(fù)修改標(biāo)準(zhǔn)；

2、采購流程不規(guī)范，被不法商家鉆空子；

3、評(píng)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)不合理，指標(biāo)設(shè)計(jì)不合理導(dǎo)致偏離采購要求；

4、出現(xiàn)投標(biāo)方圍標(biāo)、串標(biāo)；

5、評(píng)標(biāo)專家出現(xiàn)腐敗；

......

縱觀整個(gè)事件，社會(huì)價(jià)值鏈現(xiàn)象非常明顯，各自利益最大化必然出現(xiàn)社會(huì)價(jià)值沖突，湖嗨模式、損人利己模式比比皆是。

但愿，我們能早些走出這塊區(qū)域。