陶女士第一次來扎針時(shí)，臉色灰黃，一個(gè)人近乎虛脫，軟軟靠在椅背上。右肩及肩膀酸重、疼痛，斷斷續(xù)續(xù)發(fā)作兩年多，嚴(yán)重時(shí)胳膊抬不起來，晚上睡不好覺，白天困乏無力。醫(yī)院針灸、推拿多次，好不了幾天又會(huì)再來。我讓她抬胳膊試試，舉到額前已很費(fèi)勁，再往上就開始齜牙咧嘴。
肩部疼痛，識(shí)證為上焦；肩膀疼痛，識(shí)證為下焦，黃帝內(nèi)針限定肘膝以上禁針，倒換到上焦用針。
肩部疼痛，經(jīng)絡(luò)主要在太陽經(jīng)、少陽經(jīng)、陽明經(jīng)區(qū)域；
肩膀疼痛，經(jīng)絡(luò)主要在太陽經(jīng)、少陽經(jīng)、陽明經(jīng)及太陰經(jīng)區(qū)域。把這些癥所在的經(jīng)絡(luò)合并同類項(xiàng)，這樣組合取穴就簡(jiǎn)化了，集中在太陽經(jīng)、少陽經(jīng)、陽明經(jīng)、太陰經(jīng)區(qū)域。
三焦同氣取上焦腕部，在太陽經(jīng)支正穴、少陽經(jīng)外關(guān)穴、陽明經(jīng)偏歷穴、太陰經(jīng)經(jīng)渠穴各刺一針。
此時(shí)讓陶女士抬舉胳膊。她說好是好點(diǎn)了，但還是痛。
接下來陰陽倒換，先是上下倒換：太陽經(jīng)支正穴倒換到后溪穴、少陽經(jīng)外關(guān)穴倒換到中渚穴、陽明經(jīng)偏歷穴倒換到合谷穴、太陰經(jīng)經(jīng)渠穴倒換到魚際穴。
同時(shí)，進(jìn)行表里倒換。前面所刺太陽經(jīng)支正穴、少陽經(jīng)外關(guān)穴、陽明經(jīng)偏歷穴、太陰經(jīng)經(jīng)渠穴這四針，陽明與太陰已經(jīng)暗含倒換，故只選擇太陽與少陽進(jìn)行表里倒換。太陽經(jīng)支正穴和后溪穴，表里倒換至少陰經(jīng)通里穴和少府穴；少陽經(jīng)外關(guān)穴和中渚穴，表里倒換至厥陰經(jīng)內(nèi)關(guān)穴和勞宮穴。
然后再取肘部陽明經(jīng)曲池穴、太陰經(jīng)尺澤穴加強(qiáng)調(diào)中。
進(jìn)針完畢，再讓陶女士抬舉胳膊，她驚喜地發(fā)現(xiàn)，手臂不僅能自如抬舉，還能繞過頭摸到后面項(xiàng)背。
第二天，陶女士除了有些酸重感和輕微疼痛，癥狀竟已好了大半。第二、第三次用針后，她除了感覺右肩及胳膊有兩根筋還牽著，疼痛酸重感已經(jīng)消失。如此針治四次，陶女士再?zèng)]來過。
肩部不適癥狀的處理，可根據(jù)癥之所在經(jīng)絡(luò)，在腕（踝）部上焦區(qū)域?qū)ふ野⑹茄ɑ蛘咄瑲恻c(diǎn)下針。
如果用針效果不好，可進(jìn)行上下倒換、前后倒換、表里倒換等來尋找解決之道。
肩部的經(jīng)絡(luò)循行，與頸項(xiàng)的經(jīng)絡(luò)分布有點(diǎn)類似。
肩部正后，包括背部的上焦區(qū)域，都是太陽經(jīng)說了算；往兩側(cè)去，在肩髎穴附近，是少陽經(jīng)的地兒；正中肩峰區(qū)域，那是陽明經(jīng)的轄區(qū)；肩前云門穴、中府穴附近，則是太陰經(jīng)的區(qū)域；腋前大筋附近是厥陰經(jīng)的循行地帶。
這里需要注意的是，考慮肩部問題，往往與頸項(xiàng)以及肩膀的問題連在一起。頸項(xiàng)的問題，在前篇已專門說過。這里重點(diǎn)說說肩膀的經(jīng)絡(luò)循行區(qū)域。
有一點(diǎn)要說明，肩部與肩膀的不適問題，在熟悉經(jīng)絡(luò)時(shí)分開來掌握，可能更方便初學(xué)時(shí)理解。
比如從三焦定位看，肩部的問題，可歸入軀干的定位，放在上焦來看待；肩膀的問題，可歸入手臂的定位，放在下焦來看待。
而在處理肩部不適癥狀時(shí)，少陰經(jīng)的問題幾乎很少涉及，所以梳理肩部經(jīng)絡(luò)循行路線時(shí)，將其歸入到肩膀區(qū)域一并介紹。
從肩部向肩膀延伸，在外側(cè)（表側(cè)）的是三條陽經(jīng)，從前到后，依次是陽明經(jīng)、少陽經(jīng)、太陽經(jīng)。
這幾條陽經(jīng)的區(qū)域劃分，分別可以陽明經(jīng)肩髃穴與曲池穴、少陽經(jīng)肩髎穴與天井穴、太陽經(jīng)肩貞穴與小海穴的連線作為軸線，以軸線與軸線之間的二分之一處作為三條陽經(jīng)之絡(luò)的劃分中心線，這樣就可以相對(duì)清晰地區(qū)分出三條陽經(jīng)的管轄區(qū)域。
同樣，在里側(cè)（內(nèi)側(cè)）的三條陰經(jīng)，從肩前往里去，依次是太陰經(jīng)、厥陰經(jīng)、少陰經(jīng)。太陰經(jīng)、厥陰經(jīng)剛才已經(jīng)說到，太陰經(jīng)是肩前區(qū)域，厥陰經(jīng)是腋前大筋附近，少陰經(jīng)在腋下。
細(xì)分的辦法，也是一樣找連線，太陰經(jīng)是從肩髃穴前二橫指到尺澤穴，厥陰經(jīng)是從腋前大筋到曲澤穴，少陰經(jīng)是從極泉穴到少海穴，連線與連線的中間線，就是絡(luò)與絡(luò)之間的分界線。
我有個(gè)好友是健身運(yùn)動(dòng)愛好者，三天兩頭跑健身房，胳膊一彎，滿滿隆起的都是“腱子肉”。前幾天忽然找我，不曉得是健身用力過猛，還是肩部受寒，左胳膊舉不起來了。痛點(diǎn)在哪里？痛點(diǎn)正好在肩髃穴（陽明經(jīng)）附近。
癥在左邊，左病右治，三焦同氣取右手腕部，在陽明經(jīng)陽溪穴刺入一針。
讓他再舉手臂。到底是“運(yùn)動(dòng)健將”，一下就把手舉過了頭頂。問他，咋樣？他說，大部分好了，只有一點(diǎn)點(diǎn)不舒服了。
繼續(xù)陰陽倒換，陽明經(jīng)腕部陽溪穴上下倒換至肘部曲池穴刺入一針，再讓他舉。
既然是上下倒換，可以向下倒換到肘部曲池穴，也可以向上倒換到掌部合谷穴。至于往哪里倒，心中明了理，上下倒換都一樣，不用過多拘泥。
這次舉得更加自如，手臂繞到頸項(xiàng)另一側(cè)也沒問題了。朋友說，這幾天干活稍不注意，胳膊抬過一點(diǎn)，眼淚就差點(diǎn)要痛出來?，F(xiàn)在居然一下子好了，這是為什么??？
為什么??？你去買本書學(xué)了就明白啦。我賣了個(gè)關(guān)子。
不過這個(gè)關(guān)子還真不是為難他，如果真的有心去學(xué)，一定能夠?qū)W會(huì)。黃帝內(nèi)針本來就是一個(gè)人人都能學(xué)會(huì)的簡(jiǎn)易針法。
看在好友的份上，再送你一針，太陰經(jīng)尺澤穴。這一針與陽明經(jīng)曲池穴并駕齊驅(qū)，既是加強(qiáng)調(diào)中，又是太陰經(jīng)、陽明經(jīng)表里倒換，實(shí)實(shí)在在為他買了一份“保險(xiǎn)”。
果然，就這么一次，好友的胳膊就恢復(fù)了，又去健身房“耀武揚(yáng)威”去了。
像好友這類偶發(fā)性的癥狀，不是陳舊性的傷痛，用黃帝內(nèi)針見效較快。有些不適癥狀時(shí)間較長(zhǎng)、成因相對(duì)復(fù)雜的，針治難度也會(huì)大一些。當(dāng)然，這也是因人而異。
有個(gè)同事手臂抬舉困難，醫(yī)院診斷是“五十肩”，針灸、貼膏藥、吃西藥，想了很多辦法不見好。這個(gè)同事的不適癥狀主要是右側(cè)肩膀及肩關(guān)節(jié)沉脹、酸痛。
我讓同事抬舉胳膊，肘部拎到胸前，就再也拎不上去了；再讓他向前伸，胳膊活動(dòng)基本不費(fèi)勁；讓他后展時(shí)，肩膀除了剛才抬舉時(shí)的不適，隱隱感到腋下大筋的地方也被牽住了。
胳膊向上拎舉困難，障礙主要集中在陽明經(jīng)、太陰經(jīng)區(qū)域；后展感到腋下大筋處有不適，那是厥陰經(jīng)有問題。
問診時(shí)判斷肩膀問題在何經(jīng)何絡(luò)，讓患者作前伸、抬舉、后展動(dòng)作是比較有效的一個(gè)辦法。
前伸困難，一般是太陽經(jīng)、少陽經(jīng)、陽明經(jīng)乃至太陰經(jīng)出毛病的可能性比較大；
后展困難，一般是陽明經(jīng)、太陰經(jīng)、厥陰經(jīng)有問題的可能性大；
抬舉困難，太陽經(jīng)、少陽經(jīng)、陽明經(jīng)、太陰經(jīng)、厥陰經(jīng)、甚至少陰經(jīng)都有可能是問題所在。當(dāng)然，牽涉到少陰經(jīng)的可能性相對(duì)比較少見。
具體的癥到底在哪里，要結(jié)合患者的感受來判定。
這位同事肩膀不能抬舉，識(shí)證是下焦，按照右病左治法則，取其左手腕部，在陽明經(jīng)偏歷穴、太陰經(jīng)經(jīng)渠穴、厥陰經(jīng)內(nèi)關(guān)穴各刺一針。
考慮到同事的病發(fā)時(shí)間比較長(zhǎng)、癥狀相對(duì)較重，進(jìn)針的同時(shí)進(jìn)行了陰陽倒換，在腕部陽明經(jīng)陽溪穴、太陰經(jīng)太淵穴、厥陰經(jīng)大陵穴各刺一針，這樣與前面所進(jìn)之針形成上下倒換。
針入后，同事抬舉手臂有所改善，但疼痛癥狀還是比較明顯。
我的第一選擇還是考慮陰陽倒換（上下倒換），在肘部陽明經(jīng)曲池穴、太陰經(jīng)尺澤穴、厥陰經(jīng)曲澤穴各刺一針。
但疼痛癥狀還是變化不大。
上下倒換還不行，那就再來表里倒換。最先針刺的是陽明經(jīng)偏歷穴、太陰經(jīng)經(jīng)渠穴、厥陰經(jīng)內(nèi)關(guān)穴，陽明與太陰已經(jīng)含有表里倒換之意，現(xiàn)在選擇厥陰經(jīng)進(jìn)行表里倒換，將厥陰經(jīng)內(nèi)關(guān)穴表里倒換至少陽經(jīng)外關(guān)穴。
同時(shí)，跳出經(jīng)絡(luò)上下、表里倒換的圈子，將患處放到更大的空間來考量。
癥主要集中在陽明經(jīng)、太陰經(jīng)，從整個(gè)肩膀來看，正好可以看作是外側(cè)、前側(cè)，也就是陽；與之相對(duì)應(yīng)的太陽、少陰區(qū)域也就可以理解為后側(cè)、里側(cè)，也就是陰。
這樣一來，用針的思路又得以拓寬，陽病治陰啊，再來一次前后倒換，選擇太陽經(jīng)的支正穴。
施針結(jié)束，他肩膀的疼痛癥狀大為好轉(zhuǎn)，但是肩關(guān)節(jié)里面還是有明顯痛點(diǎn)。這個(gè)“老頑固”還真是難纏。
我略一沉吟，在其陽明經(jīng)二間穴、三間穴橫穿一針。再讓同事感受患處，痛點(diǎn)消失。
為何選二間穴、三間穴橫刺？人體處處有三焦。
把手掌豎起來劃分三焦，如果把掌根部位看作是下焦，掌中部位勞宮穴、少府穴等一圈看作是中焦，掌指關(guān)節(jié)處（二間穴、三間穴）是不是可以理解為上焦？
肩關(guān)節(jié)陽明經(jīng)處不適，不就正好與食指陽明經(jīng)循行處二間穴、三間穴同氣嗎？既是經(jīng)絡(luò)同氣，還是三焦同氣。同氣自然相求，有求必應(yīng)。
肩關(guān)節(jié)從手部來講的話屬下焦，按理在對(duì)應(yīng)的另一側(cè)肩關(guān)節(jié)來用針，但是因?yàn)橹庀ヒ陨辖?，上下倒換到上焦腕部用針。
當(dāng)然，如果把肩關(guān)節(jié)放到軀干來看，也可以看作是上焦所在，那亦是同氣相應(yīng)。
以此類推，一個(gè)手掌其實(shí)可以包羅萬象。
同事的“五十肩”，先后針治了三四次，肩部不適癥狀基本消除。
這樣過了一個(gè)多月，有次問他肩膀怎樣了。不料他告訴我又反復(fù)了。我很納悶，這么快就變臉啦？
這個(gè)同事是個(gè)書畫愛好者，肩膀稍有些好轉(zhuǎn)，便開始醉心于他的創(chuàng)作，沒注意休養(yǎng)生息，不適癥狀卷土重來。又回到那個(gè)老問題，健康的責(zé)任人是誰呢？
小貼士：
肩部不適之癥，識(shí)證為上焦，（肩膀不適之癥，可視作為下焦），經(jīng)絡(luò)主要為太陽經(jīng)、少陽經(jīng)、陽明經(jīng)、太陰經(jīng)、厥陰經(jīng)、少陰經(jīng)。
一般按上病下治、左病右治、右病左治法則求同氣。
取穴可以《黃帝內(nèi)針》“肩部經(jīng)絡(luò)（同氣）”章節(jié)所給出的穴位為據(jù)。
具體取穴可以阿是穴為準(zhǔn)。如用針效果不佳，可采取陰陽倒換辦法強(qiáng)化。
張三針筆記
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