住院患者請假外出是各個(gè)醫(yī)院常見的現(xiàn)象，有些醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員通常會要求患者寫請假條，一方面便于管理，一方面也是為了規(guī)避患者外出時(shí)可能發(fā)生的各種風(fēng)險(xiǎn)。然而，這樣的請假條具有法律效力嗎？如果患者堅(jiān)持要求外出，醫(yī)院如何最大限度保護(hù)患者安全，并同時(shí)維護(hù)好自身合法權(quán)益？
從法律定性上看，患者寫的請假條更多地類似于一份雙方對醫(yī)療服務(wù)合同的補(bǔ)充協(xié)議，有協(xié)議內(nèi)容、雙方簽字，同時(shí)還包括協(xié)議的注意事項(xiàng)。在某些醫(yī)院，患者外出所簽署的文書名稱就叫做《患者住院期間外出請假協(xié)議書》。
患者請假離院與自動出院類似，二者的區(qū)別主要在于醫(yī)療服務(wù)合同是否解除。對于意識清楚的成年患者，具有完全民事行為能力，人身自由是其基本的權(quán)利。醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員無權(quán)限制他人的人身自由，而且醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者之間建立醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系，患者一方有權(quán)宣布解除合同而出院。這也就是為什么在一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對于擅自離院外出者按照自動出院辦理的原因。此時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)并無權(quán)利阻止合同的解除，因而也無權(quán)阻止患者出院。但患者請假出院，并不是解除醫(yī)療服務(wù)合同，醫(yī)院還需盡到一定責(zé)任。
患者在住院期間請求離院，醫(yī)務(wù)人員需要盡到注意義務(wù)、勸阻義務(wù)、告知義務(wù)。
注意義務(wù)分為兩個(gè)方面。
一方面，對患者病情的充分評估判斷，是否可以離院，病情存在哪些風(fēng)險(xiǎn)等，盡到結(jié)果預(yù)見的義務(wù)；另一方面，患者離院之后，如果沒有按照承諾的時(shí)間返院，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意并有義務(wù)進(jìn)行查找，包括電話聯(lián)系患者或患者家屬，仍查找不到的應(yīng)報(bào)警。
醫(yī)務(wù)人員雖不能限制患者的人身自由，但仍然有勸阻的義務(wù)。
一方面，患者住院接受診療是醫(yī)療服務(wù)合同的內(nèi)容之一，患者單方面違反合同內(nèi)容，作為合同的另一方，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員必然要進(jìn)行勸阻。另一方面，患者辦理住院就說明患者的病情符合住院指征，不適宜在院外，否則會存在相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，因此，醫(yī)務(wù)人員也有勸阻患者離院的義務(wù)。
告知義務(wù)同樣存在兩個(gè)方面。
一方面，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分告知患者離院存在的風(fēng)險(xiǎn)；另一方面，如果患者執(zhí)意要離院，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)告知其在院外發(fā)生意外時(shí)的應(yīng)急處理方法，如救治手段或立即呼叫救護(hù)車等。
《醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)（2011年版）》中《患者入院須知》規(guī)定，“辦理住院手續(xù)后，服從病房床位安排，患者不得擅自離院或外宿。擅自外出者，按自動出院處理，確有重要原因必須離院者，需簽署離院知情承諾書，由此而產(chǎn)生的一切不良后果，責(zé)任自負(fù)?！笨梢?，該制度明確規(guī)定了患者若非有重要原因，不得離院或外宿。必須離院者，則需簽署離院知情承諾書而非協(xié)議書，且一切不良后果責(zé)任自負(fù)。
承諾書與協(xié)議書不同，承諾書是患者單方向醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的承諾，醫(yī)務(wù)人員并未同意患者的離院。而請假手續(xù)作為補(bǔ)充協(xié)議，準(zhǔn)假便意味著醫(yī)務(wù)人員對患者病情進(jìn)行評估后，認(rèn)為其可以離院。然而，請假離院期間突發(fā)疾病致死致殘的例子屢見不鮮。如果患者在院外突發(fā)疾病又無法及時(shí)得到緊急救治，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員會被認(rèn)為是由于對病情評估不準(zhǔn)確而導(dǎo)致患者死亡，或者增加了患者死亡發(fā)生的幾率，即可以認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過錯(cuò)與患者的損害結(jié)果具備因果關(guān)系。
因此，筆者認(rèn)為，醫(yī)務(wù)人員雖不能限制患者的自由，但不宜同意患者請假；患者確有重要原因需要離院的，則應(yīng)簽署離院知情承諾書，醫(yī)務(wù)人員同時(shí)盡到注意義務(wù)、勸阻義務(wù)、告知義務(wù)。
