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   膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的治療一直是骨科領(lǐng)域一個(gè)難題，因?yàn)殛P(guān)節(jié)軟骨沒(méi)有血管、神經(jīng)及淋巴組織，修復(fù)能力有限。正常膝關(guān)節(jié)面有透明軟骨覆蓋，一旦透明軟骨損傷會(huì)引起關(guān)節(jié)疼痛、不穩(wěn)和僵硬,加速關(guān)節(jié)退變,導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。國(guó)外有學(xué)者報(bào)道關(guān)節(jié)軟骨損傷的發(fā)生率為5%，特定人群如運(yùn)動(dòng)員，發(fā)生率可高達(dá)22%～50%［4］。Curl等回顧31 516例膝關(guān)節(jié)鏡檢查情況,發(fā)現(xiàn)63%存在軟骨損傷。美國(guó)每年大約有4 300萬(wàn)軟骨損傷患者，軟骨損傷及并發(fā)癥的治療費(fèi)用大概耗資640億美元?？梢?jiàn)關(guān)節(jié)軟骨損傷給人類(lèi)健康帶來(lái)了極大危害,加重了社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)。目前外科治療軟骨損傷的方法主要有關(guān)節(jié)鏡下沖洗、軟骨清理成形,鉆孔微骨折,自體或異體骨軟骨移植及軟骨細(xì)胞移植。這些方法雖然各有不同,但對(duì)緩解損傷所帶來(lái)的疼痛癥狀、延緩關(guān)節(jié)退行性變和恢復(fù)一定關(guān)節(jié)功能具有重要作用。微骨折術(shù)由于操作簡(jiǎn)單,臨床隨訪(fǎng)療效比較滿(mǎn)意,因此在臨床上應(yīng)用最為廣泛［1］。

　　微骨折術(shù)最早由Steadman和Rodrigo于1985年開(kāi)始應(yīng)用于臨床, 治療時(shí)首先清理?yè)p傷不穩(wěn)定的軟骨面到正常關(guān)節(jié)軟骨邊緣，暴露損傷區(qū)軟骨下骨，然后采用微骨折尖錐在軟骨下骨表面鉆孔，孔間距約為3～4 mm，孔深度約2～4 mm，使軟骨下骨的骨髓細(xì)胞、軟骨源性和骨源性細(xì)胞滲透到損傷區(qū)，所滲出的血凝塊附著到周?chē)ｊP(guān)節(jié)軟骨邊緣，形成纖維軟骨修復(fù)缺損區(qū)以恢復(fù)關(guān)節(jié)正常功能［5］。微骨折術(shù)是對(duì)軟骨下骨鉆孔方法的進(jìn)一步改進(jìn)。Pridie最早在1959年報(bào)道軟骨下骨鉆孔方法治療軟骨損傷，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)鉆孔術(shù)所使用的手搖鉆或電鉆在操作過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生大量熱量，使周?chē)琴|(zhì)發(fā)生壞死影響療效；另外在有限的術(shù)野中操作手搖鉆或電鉆鉆孔極不便利，因此有學(xué)者設(shè)計(jì)不同角度微骨折尖錐用于軟骨面上鉆孔，有效防止了骨熱灼傷壞死,并能用手力控制穿孔深度,防止軟骨下骨力學(xué)支撐結(jié)構(gòu)的破壞，提高了微骨折術(shù)療效［5］。Steadman等［6］報(bào)道采用關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)治療72例膝關(guān)節(jié)全層軟骨損傷的長(zhǎng)期隨訪(fǎng)結(jié)果，平均隨訪(fǎng)時(shí)間11.3年(7～17年)，Lysholm和Tegner評(píng)分均有明顯改善，患者主觀評(píng)價(jià)滿(mǎn)意率為80%。Passler［7］在1992～1998年應(yīng)用微骨折技術(shù)治療351例患者,162例在術(shù)后3～6年,平均4.4年時(shí)進(jìn)行了隨訪(fǎng)，其中78%癥狀改善,18%無(wú)明顯變化。
    目前一般認(rèn)為微骨折術(shù)主要適用于股骨髁和脛骨平臺(tái)負(fù)重區(qū)全層軟骨缺損或髕骨和股骨滑車(chē)接觸面全層軟骨缺損的治療。雖然沒(méi)有明顯全層軟骨缺損，但關(guān)節(jié)軟骨已經(jīng)從軟骨下骨上潛層分離形成不穩(wěn)定軟骨片，此時(shí)也可采取微骨折術(shù)進(jìn)行治療。Steadman［8］認(rèn)為采取微骨折術(shù)時(shí)軟骨損傷面積的大小沒(méi)有特別限制，即使較大面積的軟骨損傷采取微骨折術(shù)也可獲得滿(mǎn)意療效。但是一般認(rèn)為由創(chuàng)傷所導(dǎo)致的孤立性軟骨損傷療效要優(yōu)于退行性變軟骨損傷，損傷面積<4 cm2時(shí)治療效果優(yōu)于="">4 cm2，患者年齡<40歲效果優(yōu)于40歲以上。退行性變的膝關(guān)節(jié)一般整個(gè)關(guān)節(jié)面都存在彌漫性軟骨退變，軟骨損傷或損傷區(qū)周?chē)浌墙M織太薄，此時(shí)采用微骨折術(shù)治療所滲出的血凝塊不能很好得到附著，因此很難形成纖維軟骨。steadman［8］研究顯示患者年齡>40歲，軟骨損傷為孤立性時(shí)采取微骨折術(shù)治療在功能和疼痛的改善方面最為明顯。主要原因是隨著患者年齡的增大，干細(xì)胞和未分化細(xì)胞的數(shù)量會(huì)明顯減少，年齡超過(guò)40歲時(shí)骨髓間充質(zhì)細(xì)胞和體內(nèi)生長(zhǎng)因子數(shù)量明顯下降，修復(fù)能力減弱，因此治療效果不如40歲以下患者。 
　　術(shù)后的功能康復(fù)被認(rèn)為對(duì)微骨折術(shù)療效有一定影響。Rodrigo［9］等對(duì)微骨折術(shù)后患者是否采用CPM鍛煉進(jìn)行了分析，術(shù)后6年隨訪(fǎng)時(shí)發(fā)現(xiàn)采用CPM進(jìn)行鍛煉的患者滿(mǎn)意率63%，而未采用CPM鍛煉滿(mǎn)意率僅為55%。Steadman［10］認(rèn)為如果患者是股骨軟骨損傷，術(shù)后6～8周應(yīng)扶拐，僅允許接觸性負(fù)重，而對(duì)于髕股關(guān)節(jié)面的損傷可允許術(shù)后負(fù)重，這些術(shù)后康復(fù)措施對(duì)于微骨折術(shù)纖維軟骨的形成具有重要作用。有學(xué)者將患者年齡>65歲列為微骨折術(shù)的相對(duì)禁忌證，其主要理由就是認(rèn)為年齡>65歲的患者微骨折術(shù)后嚴(yán)格康復(fù)訓(xùn)練方面會(huì)遇到困難從而影響治療效果。    
　　另外不宜采用微骨折術(shù)治療的情況還包括部分全層軟骨損傷、軟骨下骨缺失、X線(xiàn)片顯示下肢外翻或內(nèi)翻角>5°、患者不合理期望值以及全身性免疫性疾病或其他疾病所誘發(fā)的關(guān)節(jié)炎或軟骨病。

    總之，關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)全層軟骨損傷的一種安全有效方法，操作簡(jiǎn)單，不管是急性或慢性軟骨損傷，均可獲得滿(mǎn)意療效，可明顯改善患者的功能和減輕疼痛癥狀，因此推薦作為治療膝關(guān)節(jié)全層軟骨損傷的首選方案。