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便

秘是臨床常見的復(fù)雜癥狀，而不是一種疾病，主要是指排便次數(shù)減少、糞便量減少、糞便干結(jié)、排便費力等。必須結(jié)合糞便的性狀、本人平時排便習(xí)慣和排便有無困難作出有無便秘的判斷。如超過6個月即為慢性便秘。

怎樣才算便秘？

　　便秘是人們最常發(fā)生的一個癥狀。據(jù)估計有半數(shù)人（50%）曾患有全稱，特別是老年人、孕婦和小孩發(fā)生率很高，許多人為此而感到痛苦。

　　正常人食物進(jìn)入胃腸，經(jīng)過消化、吸收，將殘渣變成糞便排出體外大約需要24—28小時，基排便間隔超過48小時（二天），一般便可看作為便秘。但每人的排便習(xí)慣不同，吃的食物不同，排便時間也會有一定的差異，有的人習(xí)慣于2—3天排一次糞便，有些人手術(shù)后吃得少，甚至5—6天后排便，只要大便不干燥硬結(jié)，排便時通暢無痛苦，就不能算做便秘，屬正常的生理差異。糞便變得干燥堅硬，排便時伴有時間延長，難于排出，肛門墜脹、疼痛，或引起了腹脹、腹痛、腹鳴、多屁、食欲不振、頭暈乏力等癥狀時才可以算做真正的便秘。有這些癥狀的人，即便是每天排便幾次也應(yīng)算做是便秘。

２

引起便秘的原因的哪些？

　　引起便秘的原因可分為機能性和器質(zhì)性兩大類。

　　所謂機能性原因，就是說排便正常生理機能因某些原因發(fā)生了失調(diào)或紊亂，不能正常地按時把糞便排出體外。常見原因有：

（1）精神神經(jīng)因素因為排糞動作是受大腦皮層隨意控制的動作，人可以隨意的延長排便時間，在工作忙或沒有合適排便地方和條件時，通過在腦皮層和植物神經(jīng)系統(tǒng)隨意和不隨意的反射活動，能使便意緩解，糞便通過直腸的向上逆行蠕動返回乙狀結(jié)腸，暫時不排便。這種對排便活動的隨意控制能力，有利用人適應(yīng)環(huán)境變化和養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。但如果經(jīng)常任意的延長排便時間，久而久之就會使直腸壁上的神經(jīng)細(xì)胞對糞便進(jìn)入直腸后產(chǎn)生的壓力的感受性變遲鈍，使糞便在直腸內(nèi)停留時間增加而不引起排便反射，無便意感產(chǎn)生。一些肛門疾病如肛裂、肛門周圍膿腫、痔瘡等，病人因怕在便時疼痛、脫出、流血，常有意識的控制、延長排便時間，也會產(chǎn)生這種習(xí)慣性的便秘。抑郁性精神病和癔病患者，常常便秘，也屬于這一范圍。許多腦傷、斷裂的病人，常常便秘，也屬于這一范圍。許多腦病如中風(fēng)癥、結(jié)核性腦膜炎、流行性腦膜炎、以及脊髓損傷、斷裂的病人，常常先有一時性大便失禁，然后轉(zhuǎn)變?yōu)楸忝匦纬芍姓加袠O重要的地位，是直腸性便秘形成的主要原因。

（2）整個胃腸道運動緩慢營養(yǎng)缺乏，特別是B族維生素缺乏、慢性阿片中毒、甲狀腺機能減退等，可影響整個胃腸道正常蠕動，使食物通過時間延長，因運動緩慢而形成便秘。

（3）腸道所受的刺激不足吃得過少，食物中的纖維素和水分不足，對腸道不能形成一定量的刺激，使結(jié)腸產(chǎn)生蠕動，并及時將食物殘渣推向直腸。進(jìn)入直腸后又因為量少，不能產(chǎn)生足夠壓力，刺激直腸壁的神經(jīng)感受細(xì)胞，產(chǎn)生排便反射，因而形成便秘。

（4）排便動力缺乏排便時不僅需要肛門括約肌的舒張，提肛肌的向上外牽拉，而且還需要膈肌下降、腹肌收縮及大腿肌收縮來加強排出。人們用力排便時，常常暫時屏氣（停止呼吸），通過以上肌肉收縮使胸內(nèi)壓急劇上升，來推動糞便排出。因病，因年老體弱，或婦女生育使腹壁松馳，肛門手術(shù)使肌肉損傷后，膈肌、腹肌、提肛肌收縮力減弱，使排便動力缺乏，也會引起便秘。

（5）腸壁的反應(yīng)性減弱許多人都會有這樣的感受，瘦瀉之后，常會有一段時間的便秘。這就是腸壁反應(yīng)性減弱的結(jié)果。腸壁內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞受到炎癥、痢疾等引起腹瀉后，常常有短時期排便減弱，雖然受到足夠的刺激，也不能適時地引起排便反射，反而使便秘更加嚴(yán)重。

（6）鉛、砷、汞、磷等中毒；服用碳酸鈣、氫氧化鋁、阿托品、普魯本辛、阿片等藥物性便秘。

所謂器質(zhì)性便秘，就是說腹腔內(nèi)、大腸肛門內(nèi)出現(xiàn) 實質(zhì)性病變，障礙或影響了糞便的正常通過和排出。因而發(fā)生的便秘。諸如大腸肛門良性和惡性腫瘤。慢性炎癥等所引起的腸腔狹窄變小、巨結(jié)腸癥引起的直腸痙攣狹窄、手術(shù)后并發(fā)的腸粘連、部分性腸梗阻等，或腹腔內(nèi)巨大腫瘤，如卵巢囊腫、子宮肌瘤，以及妊娠、腹水等壓迫了大腸，使糞便通過困難，均可出現(xiàn)便秘。這類便秘因為是器質(zhì)病變引起的，所以需通過動手術(shù)等解除病因才能治愈便秘。

３

便秘對身體有什么影響？

　　短時間的便秘一般對身體影響不大，長期便秘對身體有許多不利的影響。

　　便秘者由于糞便在腸腔內(nèi)過度壅滯，可引起左下腹脹痛不適、里急后重、欲便又排不出的癥狀。長期便秘能引起上腹胞脹不適、食欲減退、喛氣、反胃、惡心、腹痛、腸鳴、多屁。痙攣性結(jié)腸便秘時，還會引起陣發(fā)生性腹痛、腰部、骶部及大腿后側(cè)酸脹隱痛、排出的糞塊形如羊糞、色黑堅硬。

　　習(xí)慣性便秘，特別是經(jīng)常吃瀉藥或灌腸的患者，還會出現(xiàn)自體性中毒癥狀。一般認(rèn)為食物殘渣在腸內(nèi)停留過久，易于發(fā)酵腐敗，產(chǎn)生大量氣體，如氮、二氧化碳、甲烷、吲哚、硫化氫等，這些氣體大量積聚腸腔，可使腸管膨脹，叫做鼓腸。鼓腸可機械地使靜脈回流受阻、呼吸和消化功能受到障礙。腸內(nèi)容物異常發(fā)酵腐敗還能產(chǎn)生大量毒性物質(zhì)，如酸、醋酸、乙醇、酚、氨、硫化氫、吲哚、組織胺等，這此物質(zhì)便秘者不能及時排出體外，結(jié)果被吸收入血，引起病人出現(xiàn)頭暈、乏力、精神淡漠、食欲減退、惡心、口苦、口臭、喛氣、心煩、易怒等一系列自體中毒癥狀。有時還會引起貧血和營養(yǎng)不良。有人認(rèn)為這種長期的自體中毒還會促進(jìn)使人早衰或未老先衰，影響健康長壽。

　　便秘還可以引起痔瘡、肛裂、肛門感染、直腸脫垂等肛門直腸疾病。加重高血壓、心肌梗塞、肺氣腫等疾病的癥狀，所以有人稱“便秘是健康的大敵”。因此對于便秘應(yīng)積極治療，不要讓其損害健康。

４

老年人為什么容易發(fā)生習(xí)慣性便秘？

　　老年人有習(xí)慣性便秘的特別多，便秘已成為最常見的老年病癥之一。為什么老年人容易發(fā)生習(xí)慣性便秘呢？常見原因有以下幾點：

（1）年老力衰之后隨著膈肌、腹肌、肛提肌的張力及收縮力的減弱，排便動力也會降低，使糞便排出困難。所以從生理變化說，便秘在一定意義上是衰老和新陳代謝降低和一種表現(xiàn)，年老體衰之后，便秘也會隨之而來。

（2）年老之后隨著活動量減少，進(jìn)食量也會減少，自然排泄量也要減少。加之年老齒落，多不能咀嚼富有纖維素的蔬菜、水果，因此，偏食無纖維素食物，結(jié)果必然會因吃的少和缺乏纖維素而使食物對腸道的刺激減弱，形成便秘。

（3）年老之后由于懶于活動，常忽視定時排便，或以數(shù)日排一次大便為慣常，有意延長排便間隔，也是重要的原因。

（4）不少老年人苦于便干結(jié)，排出困難，便長期服用瀉藥，一旦停用，反會加重便秘。如此就更加依賴瀉藥，結(jié)果使腸壁的應(yīng)激性越來越低。不吃瀉藥或灌腸，糞便停留在直腸內(nèi)甚至可形成嵌頓或糞便結(jié)石，壓迫肛門而產(chǎn)生里急后重刺激直腸而產(chǎn)生分泌增多，不時從肛門流出粘液，形成所謂“假性腹瀉”。此時灌腸也不能使糞便分解排出，往往需要用手指或止血鉗一塊一塊從肛門里把糞便挖出來。

　　此外，痔瘡、脫肛等肛門疾患以及結(jié)腸、直腸腫瘤，老年人的患病率也較高，這些器質(zhì)性病變也易引起便秘。

　　雖然基于以上原因，老年人容易發(fā)生便秘，但便秘決不是年老之后不可避免的，只要注意飲食、合理調(diào)攝，就可避免便秘的發(fā)生。

為什么說治療習(xí)慣性便秘主要靠自我調(diào)攝？

　　便秘治療的總原則是：尋找引起的原因，針對原因進(jìn)行治療；要合理地調(diào)配飲食和排便習(xí)慣；糾正依靠瀉藥排便的錯誤作法。

　　機能性便秘的絕大多數(shù)患者，其形成的原因均與精神失調(diào)、食少或偏食、食物中缺乏纖維素或維生素、忽視及時排便、懶于活動或運動、長期依靠瀉藥排便等不良生活習(xí)慣有關(guān)，所以又被稱為習(xí)慣性便秘或單純性便秘。由于其原因在于不衛(wèi)生的生活習(xí)慣，所以治療主要應(yīng)靠自我調(diào)攝，按照科學(xué)、衛(wèi)生方法，糾正不良習(xí)慣。具體辦法有以下幾點：

（1）要養(yǎng)成定時拜倒的習(xí)慣結(jié)腸運動有一定規(guī)律性，于早晨起床后隨著人由夜里平臥轉(zhuǎn)變?yōu)槠鹆⒒顒?，會發(fā)生直立反射，產(chǎn)生大的集團(tuán)蠕動，推動糞便下移進(jìn)入直腸，引起排便反射，所以每日排便以早晨最合乎生理，如果便秘者能有意的每日早晨去廁所蹲5分鐘左右，經(jīng)過一定的時日，就會建立正常的排便習(xí)慣。但這也不可能千篇一律，只要能每日排便一次，時間在中午、晚上都是可以的。

（2）要重視早餐早餐后食物入胃能引起胃結(jié)腸反射，使結(jié)腸產(chǎn)生強烈的大蠕動，送糞于外，利于排出。便秘者如能重視早餐，因勢利導(dǎo)，于清晨早餐后去排便，自然比較容易排出。

（3）要早睡早起早起一時，活動片刻，及時早餐，從容排便，充分利用人生理性排便時刻，實在是糾正習(xí)慣性便秘的最好辦法。起的晚又要趕上班，常顧不上吃早餐、解大便、打亂正常生理，最易引起便秘。

（4）要雜食五谷蔬菜多吃含纖維素、維生素的東西。精白米、白面及精制的肉類、蛋類、蔬菜、水果（如各種罐頭），纖維素、維生素不是含量低，就是被破壞了。以此為主食看起來高級，吃起來味美，但并不一定完全科學(xué)和合理，對健康有益。歐美等以精飲食為主的國家，便秘的人很多，大腸癌的發(fā)病率很多，可見這種精飲食并不高級和完美。各種維生素和纖維素主要含在綠色青菜和谷物、瓜果的皮里，所以主食吃得越雜越好，越粗對腸腔的刺激越大，利于排便，粗有粗的好處，這些不容易咀嚼爛的纖維素，正是通便的良藥。

（5）牛乳、冷開水是通便的良藥牛乳中含有豐富的乳糖和脂肪酸，不容易完全被消化吸收，可以潤腸通便，特別是冷牛乳，通便作用很好，又可補充營養(yǎng)，一舉兩得；冷開水、冷飲能刺激腸道，增加蠕動，有人認(rèn)為早上起床后喝一杯冷開水勝過吃藥。此外，蜂蜜、黑芝麻、植物油也有良好通便作用，可以適當(dāng)服用。

（6）活動，活動，大便自通散步、跑步，作深呼吸運動，左右轉(zhuǎn)身活動腰部，練氣功，打太極拳，參加各種文體活動和體力勞動，可使胃腸活動加強，食欲增加，植物神經(jīng)得到調(diào)整，腹肌、膈肌、大腿肌得到鍛煉，排便順利通暢。經(jīng)常勞動的農(nóng)村老年人很少便秘，而懶于活動，養(yǎng)尊處優(yōu)的城市老年人便秘者最多，就生動地說明了這一問題。

（7）有便就排不要忽視便意。無論工作、學(xué)習(xí)、乘車船、坐飛機、看電影，有便意就抽空去廁所，不要忍著不解，讓大便返回乙狀結(jié)腸，久之形成便秘。及時排便不是什么不文明，不體面的事，相反是衛(wèi)生的習(xí)慣。

（8）不要濫用瀉藥以致愈瀉便秘愈重。

頑固性便秘應(yīng)如何治療？

　　雖然絕大多數(shù)習(xí)慣性便秘通過自我調(diào)攝、改善生活、包含習(xí)慣等可得到好轉(zhuǎn)和治愈，但仍有少數(shù)頑固性便秘需根據(jù)造成原因，給予得當(dāng)?shù)闹委煛?/section>

（1）因植物神經(jīng)失調(diào)、結(jié)腸功能紊亂，直腸對糞便刺激感受性降低而發(fā)生的直腸性便秘。可針刺或艾炙天樞穴、大腸俞穴、支溝穴、大橫穴、足三里、陽陵泉穴。內(nèi)服濟(jì)川煎：當(dāng)歸15克懷牛夕15克肉蓯蓉15克升麻6克澤瀉10克枳殼10克。水煎服，每日1劑，臨睡前將所煎2次藥全在一起一次服下。本方中沒有瀉下之藥，重在補血滋潤，理氣通腸。對老年便秘，孕婦、病后、手術(shù)后便秘均有良好作用，是治療頑固性便秘的良方。

（2）由于精神抑郁、情緒急躁，或偏食辛熱，少吃蔬菜，以致胃腸燥熱，或并痔瘡、肛裂者，可服用潤腸通便的麻子仁丸。

（3）合理選用瀉下藥和灌腸劑

常用的瀉藥有以下三類：

　　第一類稀釋性瀉劑硫酸鎂（硫苦）、硫酸鈉（芒硝）等，是口服且難吸收的鹽類瀉藥，能在腸內(nèi)形成很高的滲透壓，使水分和食糜量增大，機械性刺激擴(kuò)張腸道，使腸蠕動增強而排便。瀉下作用強而快，服后4—6小時排出水樣便，常伴有腹痛。主要用于急性便秘，頑固性便秘。不宜常用，一次須多飲開水。

　　第二類刺激性瀉劑蓖麻油、大黃、番瀉葉、蘆薈、酚酞（果導(dǎo)片）、雙醋?。ㄒ惠p松）、三醋酚?。ㄍㄊ嫫┑龋饕峭ㄟ^刺激腸蠕動，使腸內(nèi)容物向下推進(jìn)，于6—8小時后排出半流質(zhì)狀糞便，瀉后可引起腸應(yīng)激性降低性便秘，所以不宜常用，僅可在糞便難于排出時用幾次。這類瀉藥是便秘病人最常自服的瀉藥，因可取一時之痛快，很受歡迎，其實則是愈瀉愈秘，愈治愈嚴(yán)重。

　　第三類潤滑性瀉劑液體石蠟、甘油等，是口服或灌腸后不被吸收的礦物油同時可妨礙水分的吸收，對腸壁和糞便起單純滑潤作用，服后隨正常排便時間排出成形便。這類瀉劑對頑固性便秘，糞便特別干結(jié)，或排便力減弱的年老體衰者最為適應(yīng)，液體石蠟每晚臨睡服用10—20毫升，第二天早晨起床排便，用利于養(yǎng)成定時排便的條件反射，又沒有刺激性，可作為頑固性便秘的較理想的通便劑。

　　灌腸劑中以開塞露（內(nèi)含50%甘油）比較理想，刺激性較小。肥皂和生理鹽水刺激性較大，如有嚴(yán)重糞塊嵌頓時才可用來灌腸，不宜經(jīng)常使用，以免使直腸應(yīng)激性降低，灌后繼發(fā)便秘?？傊?，的治療要以調(diào)攝為主，藥物治療為輔，堅決糾正單純依賴藥物的觀點，才能使之徹底治愈。

　　各種瀉下藥或潤腸通便藥，最好都在每晚臨睡前1次服，早晨起床后解大便。這樣比較符合正常生理排便時間，有利于糾正頑固性便秘。如果1天吃2—3次藥，每間隔4—6小時瀉1次，這樣顯然不利于形成定時的符合生理的排便習(xí)慣，治療的效果也就不會理想。對于這一點以往有些醫(yī)生和病人都認(rèn)識不足，在王日之內(nèi)將瀉藥分兩三次服，這種分散的用藥，沒有集中在晚上一次服。晚上一次服，因勢利導(dǎo)，使結(jié)腸、直腸的蠕動加強，較自然的排出糞便，顯然有利于糾正失調(diào)的排便功能。同時用藥量也可以減少而取得良好的效果。

本文作者為廣安門醫(yī)院肛腸科主任醫(yī)師李華山

廣安門醫(yī)院

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