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·前言

接上篇，繼續(xù)TBCR上2020版CSCO乳腺癌診療指南的學(xué)習(xí)。

·原文與鏈接

原文鏈接：

https://tbcr.amegroups.com/article/view/45555/html

·Preoperative neoadjuvant treatment of breast cancer乳腺癌的術(shù)前新輔助治療

preoperative：

術(shù)前的

neoadjuvant：

新輔助的

preoperative neoadjuvant treatment：

術(shù)前新輔助治療

e.g.9版外科學(xué)腫瘤總論中介紹了輔助化療（adjuvant chemotherapy）和新輔助化療（neoadjuvant chemotherapy）：

輔助化療常用于腫瘤經(jīng)有效的局部治療后，如在癌根治術(shù)后或治愈性放療后，目的是清除可能殘留的遠(yuǎn)處微小癌灶，以提高局部治療效果。

通常有固定的療程：

因?yàn)榇藭r(shí)體內(nèi)已沒(méi)有可以評(píng)價(jià)療效的病灶，常用無(wú)瘤生存時(shí)間（disease free survival,DFS）、無(wú)復(fù)發(fā)生存時(shí)間（recurrence free survival,RFS）或術(shù)后復(fù)發(fā)率來(lái)評(píng)價(jià)療效。

新輔助化療是針對(duì)尚可根治切除腫瘤病灶但術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較大的病人，主要目的在于減少術(shù)后復(fù)發(fā)而不是腫瘤降期。臨床應(yīng)用中也發(fā)現(xiàn)有些病人的腫瘤降期，達(dá)到縮小手術(shù)范圍以保留更多器官組織的效果。

一般也有固定療程：

但在實(shí)行過(guò)程中需要檢測(cè)病灶對(duì)治療的反應(yīng)，以便及時(shí)調(diào)整方案。

-在乳腺癌各論中的側(cè)重點(diǎn)稍有不同：

術(shù)前化療又稱新輔助化療，多用于局部晚期的病例，目的在于縮小腫瘤，提高手術(shù)成功機(jī)會(huì)及探測(cè)腫瘤對(duì)藥物的敏感性。

藥物可采用蒽環(huán)類聯(lián)合紫衫類方案，一般用4~6個(gè)療程。

——第9版《外科學(xué)》P153，245

Preoperative treatment of HER-2-positive breast cancer HER-2陽(yáng)性乳腺癌患者的術(shù)前治療

Note: 

4/6

The TCbH regimen has been demonstrated to be effective and safe in preoperative neoadjuvant therapy and postoperative adjuvant therapy and thus can be recommended for neoadjuvant therapy.TCbH方案在術(shù)前新輔助治療和術(shù)后輔助治療中都被證明有效且安全，因此可以推薦用于新輔助治療。

注：如表格所示，前幾日提到的TCbHP方案和THP方案是I級(jí)推薦中的1A類。而今天開(kāi)始介紹II級(jí)推薦的方案，這級(jí)推薦方案中只有TCbH屬于2A類證據(jù)，其余均為2B類。

·之前推送的Introduction里已經(jīng)指明：Protocols with high evidence level and good availability are used as the Level I recommendations; 具有高證據(jù)水平和良好可獲得性的方案被用作I級(jí)推薦;

protocols with relatively high evidence level but slightly lower expert consensus or with poor availability are used as the Level II recommendations;證據(jù)水平相對(duì)較高但專家共識(shí)略低或可得性較差的方案被用作II級(jí)推薦;

and protocols that are clinically applicable but with low evidence level are regarded as the Level III recommendations.臨床適用但證據(jù)水平較低的方案被視為III級(jí)推薦。

NCCN對(duì)證據(jù)和共識(shí)的分類：
1類：基于高水平證據(jù)（如隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)）提出的建議，專家組一致同意。
2A類：基于低水平證據(jù)提出的建議，專家組一致同意。
2B類：基于低水平證據(jù)提出的建議，專家組基本同意，無(wú)明顯分歧。

3類：基于任何水平證據(jù)提出的建議，專家組意見(jiàn)存在明顯分歧。