?一:治療心哀經驗總結
二:心衰證侯觀研究
三:暖心方治療心衰的臨床研究鄧老診鄧老診治心衰經驗
1，陰陽分治,陰陽互根; 2.補氣重于溫陽 3.五臟相關辨治 4.驗方及加減
治心衰經驗：
1，陰陽分治,陰陽互根; 2.補氣重于溫陽 3.五臟相關辨治 4.驗方及加減 。
?1.陰陽分治,陰陽互根 心主血,屬火,陽中之陽,為君主之官 《素問金匱真言論》:“平旦至日中,天之陽,陽中之 陽也?！北碁殛?陽中之陽,心也?！薄端貑枴れ`蘭秘典 論》云:“心者,君主之官,神明出焉。 體陰而用陽 張景岳《景岳全書》:“心肺“…陰體而陽用也,大腸 小腸…陽體而陰用也等 。
1.陰陽分治,陰陽互根 心主血,屬火,陽中之陽,為君主之官 《素問金匱真言論》:“平旦至日中,天之陽,陽中之 陽也?！北碁殛?陽中之陽,心也?！薄端貑枴れ`蘭秘典 論》云:“心者,君主之官,神明出焉。 體陰而用陽 張景岳《景岳全書》:“心肺“…陰體而陽用也,大腸 小腸…陽體而陰用也等 。
心陽:心衰患者見肢冷、畏寒,甚至四未 冰涼,虛陽欲脫,肢體浮腫,心陽虧虛,水 飲瘀內停 心明:心衰全程均伴有心悸,為心陰虧 虛,陰不斂陽之象 故心衰的辨治當以陰陽為綱,體陰而用 陽,故時時不忘陰中求陽。
2.補氣重于溫陽 心心衰早中晚期均見氣之不足,從早期之氣 短(勞力性呼吸困難)到中晚期之動則氣 促、夜間呼吸困難,為氣虛到陽虛的發(fā)展過 程 陽虛為氣虛之漸 故心衰的辨治以補氣貫穿全程。
少火生氣,壯火食氣 《素問陰陽應象大論》:“壯火之氣衰,少火之氣壯。壯火食氣,氣食少火。壯 散氣,少火生氣?！薄夺t(yī)學正傳》卷一:“少火生氣,謂滋生元氣…蓋火不可無,亦 可少而不可壯也,少則滋助乎直陰,壯則燒灼乎元氣。 ·過強的溫陽藥耗傷心氣 ·故通過補氣以溫補心陽,補氣為首,補氣 貫穿心衰治療的始終 ·附子等溫陽藥一般不超15g 。
3.五臟相關辨治 心衰為重癥、慢性疾病,臟腑相關,心病 傳變、影響五臟,而致變證叢生
●臨床上多涉及到肺、脾、腎三臟 脾虛氣機升降失常,運化失司,痰飲內生,癥見苔厚、納 差、腹脹、水腫 肺失于肅降治節(jié)之功,通調水道不利,水津不布,痰水內 結,則可遏傷心陽,阻塞心氣,臨床上多見于心衰的早期。 土能制水”,腎精又靠后天之精的不斷補充,故脾胃不健, 運化無權,久之可波及到腎,不但加重了原來的病情,又可產 生新的病變,臨床上多見玉心衰的后期,患者肢腫明顯 。
4.驗方及加減 辨治心衰主要分心陽虛型與心陰虛型兩大類型 立溫心陽和養(yǎng)心陰為治療心衰的基本原則 代表方為暖心方(紅參、熟附子、桂枝、麥冬 五味子等)養(yǎng)心方(生曬參、麥冬、五味子等) 前者重在溫心陽,然不忘陰中求陽 ·后者重在養(yǎng)心陰,分別用于陽氣虛和氣陰兩虛的 心衰患者。
二方均以人參為主藥,培元益氣。二方均屬以補虛為主, 標本兼顧之劑。 補氣除用參、芪、術、草之外,鄧老喜用五爪龍,且用量 多在30克以上。 五爪龍為?？浦参锎秩~榕(又名五指毛桃)的根。性甘 溫,有補氣、祛痰、除濕、平喘的作用 。
·溫陽可用桂枝、附片。對于心陰虛患者,也宜在 益氣溫陽的基礎上,加用滋陰養(yǎng)血之品。這一點 從養(yǎng)心方即可看出,方中用人參、茯苓、法夏 藥益氣祛痰通陽,而僅僅用麥冬一味滋心陰,退 虛熱。若虛熱已退,氣虛突出之時,仍當以益氣 扶陽為主 。
·心衰日久,窮必及腎。癥見陽虛水泛,心 腎兩虛之證,治療必須心腎同治,予真武 湯 ·陽欲脫,救急用參附湯或四逆湯加人參 若心腎陰虛,則用生脈散合六味地黃湯加 減。對于陰虛陽亢者,則在益氣養(yǎng)陰的基礎 上加用平肝潛陽之品,如草決明、代赭石、 鉤藤等 。
1)血瘀者加用桃紅飲(桃仁、紅花、當歸尾、川芎、威 靈仙)或失笑散,或選用丹參、三七、雞血藤等 2)水腫甚者加用五苓散、五皮飲; 3)心悸甚,加用龍骨、牡蠣等鎮(zhèn)潛之品 5)兼外感咳嗽者加稀薟草、北杏仁、紫菀、百部 6)喘咳痰多者加蘇子、白芥子、萊菔子、膽南星、海浮 石:濕重苔厚者加苡仁 7)喘咳欲脫之危癥則用高麗參合真武湯濃煎頻服,配合 靜脈注射參附針、或參麥針,以補氣固脫 。
健脾氣,扶正氣,防復發(fā) 研究表明,心衰患者免疫功能低下,抵抗力下降,臨床常 見心衰者易因外感而誘發(fā)或加重,導致心衰再次住院率較 心病日久,臟腑之氣漸衰,正虛則易招致外邪而致病。 ·通過健運脾氣,扶正氣,能抗御和清除外邪,同時也可調 節(jié)和維持機體陰陽平衡以清除內邪,從而消除心衰發(fā)作的 誘因,調整病人機體的免疫功能 促進各臟器之功能 復,預防心衰復發(fā),減少再住 。
