人們生活好了，越來越多的中老年人也開始關(guān)注自己的健康，單位的福利好的會(huì)組織體檢，老百姓有時(shí)也會(huì)自己到醫(yī)院做個(gè)體檢。近年來，體檢時(shí)檢出糖尿病、高血壓、高血脂非常普遍，這就是人們常說的“三高”，這些疾病有個(gè)共同特點(diǎn)就是累及人體的供血通路--動(dòng)脈，到醫(yī)院檢查，通常醫(yī)生會(huì)建議做一下血管超聲，其中最具有代表性的動(dòng)脈就是頸部動(dòng)脈血管超聲，因此，頸動(dòng)脈超聲是最主要的首選檢查項(xiàng)目，彩色多普勒超聲是檢查血管最安全、便捷、便宜的手段。作為一名超聲醫(yī)生，可以通過頸部超聲清晰地顯示動(dòng)脈內(nèi)的斑塊，這些斑塊就像秋天落葉，落到血管璧上，隨處可見。很多中老年人 “談斑色變”，焦慮并恐慌，找偏方，四處尋醫(yī)，造成了過度檢查及過度治療，那么，什么樣的斑塊需要隨訪觀察，什么樣的斑塊需要治療呢？百姓重視健康是好事，但是幫助百姓理解頸動(dòng)脈超聲檢查的意義，少走彎路是醫(yī)生的職責(zé)之一。今天我就幾個(gè)常見問題為大家講解。
一、頸部血管超聲能檢查什么？
頸部血管超聲可以檢查頸部的多支血管，由心臟發(fā)出的無名動(dòng)脈、雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈、雙側(cè)椎動(dòng)脈、雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈，頸部血管超聲可以清晰顯示這些血管的管徑、內(nèi)中膜厚度，斑塊大小、位置、形態(tài)，可以準(zhǔn)確測量動(dòng)脈的流速，在這些血管中，頸內(nèi)動(dòng)脈是最重要的，頸內(nèi)動(dòng)脈分為左右兩側(cè)，分別供應(yīng)左右大腦半球大部分（前部2/3）。頸部血管超聲可以檢查的疾病有：最常見的疾病是頸部血管的動(dòng)脈粥樣硬化，包括動(dòng)脈斑塊形成，嚴(yán)重時(shí)造成的血管狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致腦梗死。
二、頸動(dòng)脈斑塊是如何形成的？
動(dòng)脈粥樣硬化是一個(gè)復(fù)雜的過程，簡單講就是脂質(zhì)在血管壁沉積造成斑塊，也是血管壁的一種病理性老化過程。打個(gè)比方說，就像水管內(nèi)壁生銹、管壁增厚一樣。動(dòng)脈斑塊不是一下子生成的，通常，一個(gè)人頸動(dòng)脈的粥樣硬化斑塊大約從青春期（15歲左右）就開始隱隱發(fā)育，至40歲左右變得明顯，而到60歲左右，查遍頸動(dòng)脈沒有發(fā)現(xiàn)一枚動(dòng)脈硬化斑塊的人就屈指可數(shù)了。血管壁有三層，內(nèi)膜、中膜、外膜，斑塊形成早期，僅僅表現(xiàn)為內(nèi)膜增厚，就是直接與血液接觸的血管表面。簡單的說就像皮膚會(huì)隨年齡增長皺紋一樣，內(nèi)膜開始增厚就反應(yīng)了血管壁的老化開始了，向外延續(xù)中膜也會(huì)增厚。平均年齡每增長10歲，內(nèi)中膜厚度增加0.1mm。超過1mm診斷內(nèi)中膜增厚，增厚到一定程度就有可能形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊了。
三、頸動(dòng)脈斑塊有哪些危害呢？
原本光滑的血管內(nèi)膜，其內(nèi)血液流動(dòng)非常通暢，突然“河道”出現(xiàn)了“淤泥”，河道內(nèi)河水的流動(dòng)方式、方向等都會(huì)有所改變，主要的影響有：1、斑塊的不穩(wěn)定性，也就是在血管壁上不牢固、易脫落的斑塊。一旦斑塊脫落，就成了血流中的栓子，隨血流到達(dá)大腦堵塞遠(yuǎn)端腦動(dòng)脈，導(dǎo)致腦梗死。2、血管腔狹窄，如果斑塊較小，頸動(dòng)脈狹窄<>
四、 如何看頸動(dòng)脈超聲報(bào)告？
超聲報(bào)告單一般分為三個(gè)部分：1.報(bào)告一般會(huì)描述頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT），一般超過1mm診斷內(nèi)中膜增厚，斑塊的大小，常常用“長度mm×厚度mm”表示。2.還會(huì)描述斑塊的部位、數(shù)目、形態(tài)、回聲特點(diǎn)，如果斑塊嚴(yán)重到一定程度，就會(huì)導(dǎo)致血管狹窄，這時(shí)報(bào)告中會(huì)描述狹窄的部位、狹窄處殘余管徑，原始管徑，狹窄處血流速度。3.頸動(dòng)脈超聲報(bào)告結(jié)論我們一般會(huì)報(bào)雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜增厚并單發(fā)（多發(fā)）斑塊形成，如頸動(dòng)脈有狹窄，報(bào)X側(cè)頸動(dòng)脈狹窄，狹窄程度一般以百分率（%）表示狹窄程度分為輕度（小于50%）、中度（50-69%）、重度（70-99%）。
五、頸動(dòng)脈斑塊是否都會(huì)脫落導(dǎo)致腦卒中？
很多人都會(huì)問這個(gè)問題，為此過度焦慮擔(dān)憂，不穩(wěn)定的斑塊有發(fā)生破裂、繼發(fā)血栓形成、血栓脫落導(dǎo)致腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。而實(shí)際上絕大多數(shù)的頸動(dòng)脈斑塊都是穩(wěn)定性斑塊，都不太可能脫落。國內(nèi)外專家研究發(fā)現(xiàn)，長期嚴(yán)格地控制各種危險(xiǎn)因素，如戒煙，降血糖、血壓、血脂，經(jīng)過動(dòng)脈超聲監(jiān)測，有些患者的斑塊亦可以縮?。ㄒ卜Q為“逆轉(zhuǎn)”）。所以當(dāng)我們診斷為頸動(dòng)脈斑塊時(shí)，不要慌張，超聲醫(yī)生可對斑塊穩(wěn)定性及動(dòng)脈狹窄程度做出準(zhǔn)確判斷，為臨床手術(shù)精準(zhǔn)的治療方案提供依據(jù)。
總之，動(dòng)脈粥樣硬化是全身血管的疾病，頸動(dòng)脈超聲只是一個(gè)窗口，在一定程度上反映了動(dòng)脈硬化的程度。我們篩查做頸部血管超聲的目的在于查找一個(gè)人全身腦卒中的高危人群，一旦發(fā)現(xiàn)斑塊，即對斑塊的性質(zhì)進(jìn)行評估。大醫(yī)醫(yī)未病，不管有沒有狹窄，有沒有斑塊，都要注意控制危險(xiǎn)因素，最重要的包括生活方式危險(xiǎn)因素和疾病危險(xiǎn)因素。頸動(dòng)脈超聲發(fā)現(xiàn)斑塊就惶惶不安過度焦慮，是完全不必要的；而頸動(dòng)脈超聲沒有問題的就萬事大吉，繼續(xù)不健康的生活方式（比如繼續(xù)抽煙、繼續(xù)不運(yùn)動(dòng)）更是錯(cuò)誤的。所以，做好提前預(yù)防，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如增加運(yùn)動(dòng)、合理飲食、減輕體重、戒煙、不酗酒、控制血壓、血糖、血脂等，“斑塊”就會(huì)在遠(yuǎn)處望著您，而不敢走近！
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