出品 | 北京大學人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科
作者 | 北京大學人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科營養(yǎng)醫(yī)師 崔銘萱
編輯 | 胡鑫
鋅缺乏是全球營養(yǎng)相關(guān)疾病的重要組成部分。如何判斷孩子是否存在鋅缺乏？鋅缺乏該如何治療呢？我們從營養(yǎng)醫(yī)師的視角帶領(lǐng)大家看一看兒童鋅缺乏的營養(yǎng)診療。
什么是缺鋅
鋅是一種必需的微量元素，在生長、組織修復(fù)及傷口愈合、碳水化合物耐受、睪丸激素合成以及免疫應(yīng)答中都起到一定作用，鋅的攝入還與蛋白質(zhì)的攝入密切相關(guān)。與鐵、碘和維生素A一起，鋅缺乏是全球最重要的微量營養(yǎng)素缺乏之一。
鋅缺乏可出現(xiàn)多種癥狀，輕度鋅缺乏可導(dǎo)致免疫力下降、味覺和嗅覺受損、發(fā)生夜盲癥、輕度銀屑病樣皮炎等；重度鋅缺乏可引起的癥狀包括生長遲滯、原發(fā)性性腺功能減退癥、皮膚病、味覺和嗅覺受損、免疫力和抗感染能力受損等。另外，一種隱性遺傳性疾病——腸病性肢端皮炎的嬰兒，鋅的腸道吸收存在部分缺陷，該綜合征與重度鋅缺乏相關(guān)，需口服補充藥理劑量的鋅進行治療。
鋅缺乏的全球現(xiàn)狀
膳食鋅攝入不足和鋅缺乏在資源有限國家的兒童中較為常見。其中，超過6月齡后延遲添加輔食的純母乳喂養(yǎng)嬰兒偶爾會發(fā)生有癥狀的鋅缺乏，尤其是在早產(chǎn)兒和潛在鋅缺乏人群中；此外輔食所提供的能被機體有效利用的鋅可能存在不足。但在資源豐富國家，健康嬰兒和兒童缺鋅的風險低，不需要也不推薦常規(guī)補鋅。在這些地區(qū)，通常僅對證實有鋅缺乏或腸病性肢端皮炎的患兒補鋅；一系列基礎(chǔ)疾病，例如克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎、囊性纖維化、鐮狀細胞病、嚴重慢性肝病、兒童腎病綜合征以及腸外營養(yǎng)中鋅補充不足等情況，其鋅缺乏風險相應(yīng)增加，可能需要進行針對性檢測或經(jīng)驗性補鋅。
鋅缺乏的營養(yǎng)診療
臨床檢測鋅缺乏的標準方法是測定血漿鋅濃度，血漿鋅濃度低通常定義為測量值低于60-65μg/dL，但敏感性和特異性有限，不推薦其作為無明確指征的健康兒童的常規(guī)篩查手段。因為鋅是堿性磷酸酶活性的輔因子，所以血清堿性磷酸酶水平低于相應(yīng)年齡的正常水平可為鋅缺乏提供支持證據(jù)。
鋅的主要膳食來源包括動物性食物如肉、甲殼類、貝類、奶，以及某些植物性食物如鷹嘴豆、腰果、南瓜子和強化谷物。因此，典型的混合膳食中有充足的膳食鋅來源。蛋奶素食者也可以通過合理搭配膳食來獲取充足的鋅，其中需要攝入足夠的富鋅食物(如鋅強化谷物、豆類、堅果、種子類、蛋和奶)。在西方膳食中，某些食品如早餐麥片進行了鋅強化，這些食品正逐漸成為愈發(fā)重要的鋅來源。鋅的推薦膳食攝入量(RDA)包括：小嬰兒2毫克/天，青春期女性9毫克/天，青春期男性11毫克/天；妊娠期和哺乳期的需要量略高。
膳食鋅缺乏的危險因素包括：長期純母乳喂養(yǎng)，即超過6月齡后延遲添加輔食；含鋅量低的輔食，如天然谷物；同時攝入植酸和纖維，如存在于谷物和豆類中的膳食植酸，會干擾鋅的吸收并促發(fā)鋅缺乏，常見于膳食中谷物較多、肉類較少的人群。天然富含鋅的當?shù)厥澄锟赡苁墙鉀Q膳食鋅不足及其健康后果的重要方法。尤其在資源有限地區(qū)，將肉和肝臟作為首選輔食是一種切實可行的方法。
對于已證實鋅缺乏的患者，建議及時服用鋅補充劑。針對經(jīng)口攝入不足導(dǎo)致的鋅缺乏，常用的口服補充劑量為1-2毫克/千克/天鋅元素，根據(jù)病因和嚴重程度，通常需要至少治療4-6周才能緩解。有時需要同時補銅，來預(yù)防因鋅攝入量高而造成銅缺乏。此外，腹瀉可能引起鋅缺乏，但也可能是鋅缺乏的表現(xiàn)，對于資源有限國家的兒童，WHO推薦在發(fā)生急性腹瀉或遷延性腹瀉時補充鋅。
另外，補鋅幾乎不會出現(xiàn)毒性反應(yīng)，攝入高達推薦每日攝入量10倍的鋅也不會出現(xiàn)癥狀，但由于鋅可以抑制腸道對銅的吸收，長期攝入大量鋅可能導(dǎo)致銅缺乏。
補鋅可能的益處
關(guān)于補鋅其他可能益處的說法均在研究中，尚無定論，包括防治腹瀉、預(yù)防肺炎、促進生長等。
請家長們關(guān)注孩子是否存在鋅缺乏的問題，同時也需警惕一些銷售陷阱，擦亮眼睛為孩子的營養(yǎng)健康保駕護航。
