隨著健康體檢的普及和醫(yī)學檢查技術(shù)的提高，很多人在體檢時會發(fā)現(xiàn)在甲狀腺上長有結(jié)節(jié)。一般甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率女性高于男性，隨著年齡的增長，甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)的患病率與年齡呈正相關(guān)。發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)后，最主要是必須明確結(jié)節(jié)是良性還是惡性，良性可以采取保守治療，惡性則需要手術(shù)切除在內(nèi)的綜合治療。這對于早期發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤意義重大。
一、什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？
1.甲狀腺到底有什么作用？
甲狀腺位于頸部前方正中部位，是人體合成并分泌甲狀腺激素的內(nèi)分泌腺體。甲狀腺激素最主要的作用就是促進組織氧化及產(chǎn)熱，它對人體的代謝、生長、發(fā)育也起到重要的作用；對神經(jīng)系統(tǒng)與心血管系統(tǒng)的功能狀態(tài)以及某些物質(zhì)代謝均有一定的調(diào)節(jié)或促進作用。
2.什么是甲狀腺結(jié)節(jié)?
甲狀腺結(jié)節(jié)就是指各種原因引起的甲狀腺內(nèi)、出現(xiàn)一個或多個組織結(jié)構(gòu)異常的團塊，習慣上較大的團塊稱為腫塊，結(jié)節(jié)和腫塊沒有明確的大小標準去區(qū)分。觸診發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)約有3%~7%，而超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)20%~76%的受檢者有結(jié)節(jié)，女性較男性多見（4:1），中老年較少年多見。
3.甲狀腺結(jié)節(jié)有哪些癥狀？
⑴絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者無明顯癥狀。部分病人因咽喉不適或頸部不適去醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)。
⑵甲狀腺區(qū)疼痛并伴有壓痛性腫塊，有亞急性甲狀腺炎可能。
⑶甲狀腺區(qū)見腫塊突然增大且局部疼痛不適，有甲狀腺腫塊內(nèi)出血的可能。
⑷甲狀腺結(jié)節(jié)短期內(nèi)迅速增大，并伴有聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽障礙或頸淋巴結(jié)明顯腫大者，結(jié)節(jié)有惡性的可能。
二、怎樣區(qū)分甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性？
1.為什么會長甲狀腺結(jié)節(jié)?
甲狀腺結(jié)節(jié)的病因復雜，目前認為與放射性接觸、自身免疫、遺傳、碘攝入等因素有關(guān)。放射線接觸史是甲狀腺癌的一個重要致病因子，機體的自身免疫因素引起的炎癥、甲狀腺退行性變也易促進甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生。
2.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫有哪些臨床特征？
結(jié)節(jié)性甲狀腺腫有如下臨床特征：
⑴女性患者多于男性，發(fā)病年齡大多數(shù)在30歲以上；
⑵甲狀腺腫多數(shù)不對稱，結(jié)節(jié)大小及數(shù)量不等，結(jié)節(jié)一般為多發(fā)，早期可以為單發(fā)性結(jié)節(jié)；
⑶大多數(shù)患者無癥狀，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫較大者可以出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難以及吞咽困難等壓迫癥狀；
⑷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可以出現(xiàn)甲狀腺功能亢進表現(xiàn)，患者可以有乏力、體重下降、心悸、心律失常、怕熱、多汗以及容易激動等癥狀；
⑸大多數(shù)老年患者不典型；
⑹碘缺乏地區(qū)的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者可以有甲狀腺減退的癥狀，臨床上也可以出現(xiàn)心率減慢、黏液水腫、皮膚粗糙、貧血等臨床表現(xiàn)。
3.如何發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)？
定期體檢可以及時發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)。首先，醫(yī)生對頸部的觸診是甲狀腺結(jié)節(jié)的重要檢出方法，但是如果結(jié)節(jié)的位置較深，或者結(jié)節(jié)較小，與腺體的差別不明顯，那么單憑觸診也很可能會漏診，因此做甲狀腺超聲很重要。彩色超聲有理想的分辨率，可檢出直徑1mm的微小結(jié)節(jié)，提高了甲狀腺結(jié)節(jié)檢出的靈敏度。彩超不僅能提供結(jié)節(jié)的大小、質(zhì)地、邊界、鈣化情況和血供信號等重要信息，而且無創(chuàng)、快捷，檢查費用也不貴，因此，B超檢查既可以作為結(jié)節(jié)的診斷依據(jù)，也可用來隨訪結(jié)節(jié)的生長情況。
另外，CT和MRI檢查對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價值并不優(yōu)于超聲檢查，因此不常規(guī)使用，僅當結(jié)節(jié)位于胸骨后不能被經(jīng)頸超聲發(fā)現(xiàn)時，或需要了解結(jié)節(jié)與周圍組織關(guān)系時才考慮使用。
4.怎樣判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性？
甲狀腺結(jié)節(jié)可以單發(fā)，也可以多發(fā)，多發(fā)結(jié)節(jié)比單發(fā)結(jié)節(jié)發(fā)病率高，但是并不能說多發(fā)腫塊就不是腫瘤。所以，一旦發(fā)現(xiàn)有甲狀腺結(jié)節(jié)的患者，一定要在正規(guī)醫(yī)院重新檢查。
⑴復查1次彩超。甲狀腺專業(yè)彩超可以比較準確的描述甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、數(shù)量、性質(zhì)、形態(tài)、邊界、鈣化以及血流信號等，同時還可以加做雙側(cè)頸部淋巴結(jié)B超，以明確頸部是否存在轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。
⑵CT檢查。考慮甲狀腺癌需要評估腫塊與周圍氣管、食管的關(guān)系，可以進行頸部CT檢查。但如果結(jié)節(jié)較小，則CT的診斷價值不大。
⑶甲狀腺功能的測定。如果促甲狀腺激素（TSH）降低，而三碘甲狀腺原氨酸（T3）、四碘甲狀腺原氨酸（T4）升高，說明存在甲亢；如果甲狀腺抗體明顯增高，則可能患上了橋本氏甲狀腺炎。目前已經(jīng)明確橋本氏甲狀腺炎與甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)病有相關(guān)性。
⑷細針穿刺活檢（FNA）是明確甲狀腺結(jié)節(jié)的好方法。B超導引下穿刺到腫塊內(nèi)，吸取腫塊內(nèi)的細胞后涂在玻璃片，病理科醫(yī)生就可以通過這些來判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)。頭頸部接受放射治療者易發(fā)生甲狀腺癌，凡頭頸部接受放療后的甲狀腺出現(xiàn)結(jié)節(jié)，應做細針抽吸活檢。
三、甲狀腺結(jié)節(jié)如何治療？
1.良性小結(jié)節(jié)需要定期檢查
甲狀腺結(jié)節(jié)95%都是良性結(jié)節(jié)。一般無甲狀腺病史、無頭頸部放射史、無甲狀腺癌家族史，結(jié)節(jié)＜1.5厘米，只需隨訪觀察。良性結(jié)節(jié)可以6~12個月定期復查甲狀腺彩超、甲功檢查，如果結(jié)節(jié)沒有變化，繼續(xù)隨訪。結(jié)節(jié)增大明顯，可重新進行細針穿刺活檢。如有甲狀腺功能低下，可補充甲狀腺激素治療。
2.惡性結(jié)節(jié)需要手術(shù)治療
甲狀腺細針穿刺細胞活檢是判斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的“金標準”，若結(jié)節(jié)＞1.5厘米，可在超聲引導下做細針穿刺活檢（FNA）；頭頸部接受放射治療者易發(fā)生甲狀腺癌，放射后早至5年，晚至30年，凡頭頸部接受放療后的甲狀腺出現(xiàn)結(jié)節(jié)，亦應做細針穿刺活檢確診。如果穿刺后確診有癌變的可能，就需要通過手術(shù)切除。手術(shù)一般有外科切除、甲狀腺結(jié)節(jié)激光消融術(shù)等，早期診斷、早期手術(shù)，預后較好。
3.甲狀腺良性結(jié)節(jié)首選食療
甲狀腺良性結(jié)節(jié)怎么辦？促甲狀腺激素（TSH）高會使甲狀腺結(jié)節(jié)長大，因此有結(jié)節(jié)的人應適當降低TSH水平。甲狀腺結(jié)節(jié)患者，平時宜多吃增強免疫力的食物，如木耳、香菇、蘑菇、薏米、紅棗、核桃、山藥和新鮮水果，多吃具有消積散結(jié)作用的食物，包括油菜、芥菜、菱角、芋艿、獼猴桃等。另外，應避免食用海鮮和致甲狀腺腫的食物，如蘿卜、黃豆、大白菜、卷心菜、菜花、西蘭花及辛辣刺激性食物和烈酒。
