支氣管炎根據(jù)病因可分屬外感咳嗽及內(nèi)傷咳嗽。然而,不論何因造成的咳嗽,如出現(xiàn)咳嗽、痰多且粘稠,胸院滿(mǎn)悶,食納欠佳,四肢乏力,腹脹便塘,口不渴,舌苔厚膩脈象滑等證時(shí),則屬“痰濕型咳嗽”。其病機(jī)為脾虛濕盛。脾虛失其健運(yùn),以致痰濕內(nèi)生,上潰于肺,阻礙氣機(jī),引起咳嗽。在許老診治的患者中,有相當(dāng)一部分屬此型患者,對(duì)其治療,不單單采用健脾燥濕、止咳化痰之法,而是主用“推化痰法”的方法來(lái)治療,其目的在于消除體內(nèi)所形成的痰濕水飲,使?jié)駶嶂坝谐雎贰３Ｓ盟幬镉猩n術(shù)、麻黃、胡黃連、茉菔子、甘草、桔梗、木通、當(dāng)歸、澤瀉、半夏、爪姜、薏苡仁、大黃等等,應(yīng)用此法患者咳嗽明顯減輕,咳痰明顯減少。多年來(lái),許老應(yīng)用此法治療患者4萬(wàn)例,絕大多數(shù)效果顯著,茲舉例如下：
例1：
徐某,女, 26歲。89年5月5日初診,患慢性支氣管炎10余年,近兩年癥狀加重,發(fā)作無(wú)季節(jié)性?，F(xiàn)咳嗽夜重,胸悶發(fā)憋,咯痰不爽,喉間痰鳴,口干不欲飲,大便干,素嗜茶,舌暗脹,苔白厚膩滿(mǎn)布,脈沉弦滑左滯,證屬痰濕中阻,治以推化痰濕。
方藥：蒼術(shù)12克,麻黃1克,桔梗12克,爪姜30克,茉菔子30克。
服七劑后咳嗽、胸悶發(fā)憋及喉間痰鳴等癥明顯減輕,咯痰暢、量多、余癥同前,仍以推化痰濕為主。
方藥：澤瀉30克,蒼術(shù)12克,爪姜15克,生軍10克,當(dāng)歸10克。
上方七劑服后,咳嗽減輕、咳痰量減少,口渴惡飲,食納可,大便日一行,舌苔黃厚膩滿(mǎn)布,脈滑。濁仍盛,脾虛故也,遂用調(diào)中四消丸,早晚各服九粒。
6月2日四診,咳嗽少作,白痰量少,食納增加,大便調(diào),舌淡脹,膩苔變薄,脈由滑變緩,繼服調(diào)中四消丸而痊愈。
按：
水液代謝,有賴(lài)于脾之轉(zhuǎn)樞,肺之治節(jié),腎之溫化。本例脾虛濕盛,濕困中焦,生痰化飲,痰飲上犯于肺,阻滯氣機(jī)。致肺氣上逆而胸悶喘憋,咳白粘痰,結(jié)于咽喉氣道,為氣息沖擊,則見(jiàn)喉中痰鳴如水雞聲。治以宣肺降氣,推化痰濕。方中麻黃、桔梗宣肺止咳,蒼術(shù)健脾燥濕,重用茉服子、爪姜降氣化痰,一匕劑藥服后諸癥減輕,唯痰量仍多,治療仍需推化痰濕,重用澤瀉及生軍加強(qiáng)滲濕利水之功,使體內(nèi)濕濁減少,咳痰減輕。該患者證屬虛實(shí)挾雜,初以祛邪扶正,繼以扶正祛邪,所以臻效。
例2：
孫某,女性,45歲。1990年4月16日初診,咳嗽?xún)蓚€(gè)多月,痰白粘,量多,咽千發(fā)癢,胃納呆,悶胸發(fā)憋,脈象滑弦,舌苔薄白滑潤(rùn),咳聲重濁,因連續(xù)咳嗽不止,故難以入睡,迭服中西藥不效。辨證屬肺失宣降,痰濕中阻,治以宣降肺氣,推化痰濕。
方藥：麻黃2克,蒼術(shù)12克,炒茉菔子12克,前胡12克,苦梗10克,半夏15克,栝萎30克,澤瀉15克,胡黃連12克。
服上方五劑后復(fù)診,患者喜告曰“咳嗽已愈十之八九。痰量明顯減少,咽干發(fā)癢及胸悶發(fā)憋等明顯減輕,胃納增加?！痹谠交A(chǔ)上將胡黃連改為10克,繼服5劑病愈。
按：
脾為濕困,運(yùn)化失職,濕蘊(yùn)成疾,奎阻于肺,肺失肅降,故見(jiàn)痰白粘而量多,胸院痞悶,不思飲食,舌體脹,各濕膩,甚則滿(mǎn)厚,脈弦滑均屬運(yùn)阻濕停之象。脾虛是本,痰塑為標(biāo),故治以健脾化濕降痰,方中蒼術(shù)辛苦溫醒脾化濕,麻黃辛溫宣肺散寒,桔梗苦辛平升宣肺氣,止咳化痰,妙在來(lái)服子推痰陣氣、寬中和胃,括萎、前胡寬胸豁痰,半夏曲消食導(dǎo)滯、降氣化痰,澤瀉、胡黃連清熱利濕,旨在升降補(bǔ)消并用,使風(fēng)寒痰濕得以盡除。
體會(huì)：
“脾為生痰之沂,肺為儲(chǔ)痰之器”。對(duì)本病著重理脾化濕,是許老多年來(lái)治療肺系疾病的重要經(jīng)驗(yàn)。許老認(rèn)為不能單純治肺、見(jiàn)痰治痰、見(jiàn)咳止叭,而應(yīng)從整體出發(fā),側(cè)重理脾、推化痰濕。推化痰濕的主方一一蒼術(shù)麻黃湯是根據(jù)張仲景《金厘要略》痙濕喝病脈癥治原文第二十條“濕家身煩疼,可與麻黃加術(shù)湯發(fā)其汗為宜……?！敝倬耙月辄S發(fā)汗驅(qū)表邪,白術(shù)健脾去濕,介里同治,也是濕家理脾之重要治療法則,許老認(rèn)為濕家理脾以蒼術(shù)更為得力,故用麻黃與蒼術(shù)相伍。蒼術(shù)麻黃兩藥等量使用,臨床常見(jiàn)有發(fā)大汗之作用,蒼術(shù)兩倍于麻黃則發(fā)小汗,蒼術(shù)三倍子麻黃則有較強(qiáng)的利尿作用,蒼術(shù)四倍五倍于麻黃雖無(wú)明顯之汗、利作用,但能使?jié)裥白曰?蒼術(shù)得麻黃之助,能行表里之濕而利小便,這也是許老以前人“濕家理脾為其重要”理論作指導(dǎo),又經(jīng)過(guò)多年臨床實(shí)踐加以提練的精華。
再者,積食與積濕均可造成脾運(yùn)不健、脾被濕困,而使痰濁之邪上犯于肺,而致咳嗽、咯痰等。因積食造成的脾運(yùn)不健證見(jiàn)舌苔膩厚,大便不爽,便干或便搪。治以消食導(dǎo)布、和胃寬中,藥用萊旅子、半夏曲、權(quán)殼、胡黃連及大黃等,而因積濕造成的脾運(yùn)不健、脾被濕困證見(jiàn)胸悶發(fā)憋,舌苔薄膚、大便如常,疲乏佑怠等,治當(dāng)健脾滲濕,藥用澤瀉、木通、惹芭仁、白芥子等通利二便,為推降痰濕之重要治療手段,經(jīng)過(guò)多年驗(yàn)證,療效一李著。
許老行醫(yī)七十年,熟讀古籍經(jīng)典,搏采眾長(zhǎng),不斷創(chuàng)新,確能師古不泥舌。推化痰濕法治療痰濕型咳嗽就是許老積多年的臨床經(jīng)驗(yàn)開(kāi)創(chuàng)的新思路。
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