摘要：過(guò)敏性皮膚病在中醫(yī)角度上多為本虛表實(shí)之證，發(fā)病多由過(guò)敏源引起，反復(fù)難愈。小柴胡湯是扶正祛邪之劑，在臨床治療過(guò)敏性皮膚病的辨證思路中，除清熱解毒，疏風(fēng)涼血外，和解少陽(yáng)，疏通氣機(jī)，扶正祛邪之小柴胡湯亦是不錯(cuò)的選擇。
過(guò)敏性皮膚病是由過(guò)敏源引起，主要表現(xiàn)多種多樣皮炎、濕疹、蕁麻疹等。臨床多以疏風(fēng)涼血，清熱除濕之劑，或在藥理作用上有脫敏作用的烏梅等加減。小柴胡湯為扶正祛邪之劑，過(guò)敏性皮膚病在中醫(yī)角度上多為本虛表實(shí)之證，若有柴胡證在，小柴胡湯亦是不錯(cuò)的選擇。
1、小柴胡湯治療過(guò)敏性皮膚病的機(jī)理
過(guò)敏性皮膚病在中醫(yī)角度上多為本虛表實(shí)之證，發(fā)病多由過(guò)敏源引起，特點(diǎn)反復(fù)難愈。小柴胡湯可去除邪在少陽(yáng)之半表半里之邪氣，從方劑組成上看，柴胡《本經(jīng)》：“除寒熱邪氣，推陳致新”，《本草正》：“黃芩枯者清上焦之火……尤祛肌表之熱，故治斑疹、鼠瘺、瘡瘍、赤眼”，半夏可散結(jié)消痰祛濕，參姜草棗和胃扶正，為扶正祛邪之劑。過(guò)敏性皮膚病多為本虛標(biāo)實(shí)之證，春秋換季時(shí)多發(fā)，正好對(duì)應(yīng)少陽(yáng)半表半里之樞機(jī)，過(guò)敏性疾病多由過(guò)敏源引起而反復(fù)發(fā)作，服西藥抗敏藥好轉(zhuǎn)，停藥后就反復(fù)，正是少陽(yáng)寒熱往來(lái)，樞機(jī)不利之象。而柴胡辛涼解表可走皮膚之表，黃芩清熱解毒可除在里之郁熱，皮膚病多見(jiàn)紅疹瘙癢，此因郁熱在皮表?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為皶，郁乃痤?！?，其證相應(yīng)。此外，一部分過(guò)敏性疾病與精神因素關(guān)系密切，如蕁麻疹，而小柴胡湯正是調(diào)和樞機(jī)，疏肝解郁之劑。
在藥理作用上，研究顯示小柴胡湯對(duì)T淋巴細(xì)胞免疫、B 淋巴細(xì)胞免疫及細(xì)胞因子、NK細(xì)胞、腫瘤壞死因子、吞噬細(xì)胞均有調(diào)控作用, 對(duì)垂體-腎上腺皮質(zhì)功能和糖皮質(zhì)激素受體有雙向調(diào)節(jié)作用, 并至少發(fā)生在mRNA 水平。而過(guò)敏性疾病是由于機(jī)體免疫系統(tǒng)的變態(tài)反應(yīng)所產(chǎn)生的，小柴胡湯對(duì)免疫系統(tǒng)有調(diào)節(jié)作用，藥理上可見(jiàn)小柴胡湯對(duì)過(guò)敏性疾病的治療作用機(jī)理。
2.小柴胡湯治療過(guò)敏性皮膚病的臨床舉隅
歷某，男 ，33歲，過(guò)敏性蕁麻疹2周，紅疹，瘙癢，服西藥好轉(zhuǎn)，但停藥反復(fù)出現(xiàn)，乏力氣短。胸悶。汗出略怕冷，時(shí)熱。易怒。腰酸痛。舌淡甚，略水滑。右脈：沉細(xì)寸/關(guān)/尺小浮。左脈：寸沉細(xì)/關(guān)弦/尺沉細(xì)。R:柴胡12g 黃芩3g 姜半夏9g 生姜20g 大棗16g 全當(dāng)歸10g 丹皮6g 生黃芪15g 防風(fēng)6g 炒白術(shù)6g 茯苓10g 桑寄生10g 黨參10g 生甘草6g 6劑愈。
熊某，53歲，蕁麻疹，紅疹瘙癢，服氯雷他定有效，停藥即反復(fù)，脈沉，有時(shí)冷時(shí)熱感，予小柴胡湯原方10余劑愈。
以上兩病案可以看出，小柴胡湯治療蕁麻疹有良好的療效，均有柴胡證在，病人多少有忽冷忽熱之感，其中，并未有特殊治療皮膚病的中藥，可見(jiàn)只要抓住主證，從病機(jī)入手，和解少陽(yáng)樞機(jī)，扶正祛邪，皮膚癥狀即解。
于某，男，40余歲，身前胸后背，生殖器，多處紅色點(diǎn)狀濕疹，瘙癢中西醫(yī)效果不佳，有黑眼圈，脈：左關(guān)脈大，右脈弦。以小柴胡湯加白鮮皮、澤蘭、牛膝。2劑癥狀大減，10余劑痊愈，未有復(fù)發(fā)。查其脈左關(guān)盛，右脈弦，認(rèn)為是肝木克伐脾土之象，其人之前多服林蛙油等保健品藥物，柴胡可除心腹邪氣，推陳致新，配黃芩可解肝經(jīng)瘀毒，故考慮小柴胡湯。
胡某，油漆過(guò)敏，雙下眼瞼紅腫，囑予小柴胡顆粒，服兩包明顯好轉(zhuǎn)，繼服數(shù)劑即愈。其女軍訓(xùn)時(shí)太陽(yáng)曬后眼目發(fā)紅，囑予小柴胡顆粒，亦數(shù)劑愈，其母告知高中軍訓(xùn)時(shí)亦有次癥狀，中西醫(yī)療效不佳，小柴胡顆粒效果甚是明顯。此兩案并未具體診脈，只是遠(yuǎn)程問(wèn)診，給予方便使用的中成藥的意見(jiàn)，起因是考慮少陽(yáng)證提綱“口苦，咽干，目眩也”，一則是過(guò)敏性性疾病，二則有眼目癥狀。油漆為熱邪，柴胡辛涼解表，黃芩瀉火解毒，而患者病人本身就有情志不舒等少陽(yáng)疏機(jī)不利之體質(zhì)，故用小柴胡湯；其女感太陽(yáng)之邪氣為溫?zé)嵝皻?，在五運(yùn)六氣中屬少陽(yáng)相火，小柴胡湯可疏解少陽(yáng)之邪氣，所以因陽(yáng)光引起的過(guò)敏性疾病可以考慮小柴胡類(lèi)方。
綜上所述， “柴胡證，但見(jiàn)一證便是 不必悉具”，筆者認(rèn)為，過(guò)敏性皮膚疾病可見(jiàn)柴胡證的，可考慮柴胡類(lèi)方。筆者體會(huì)，若觀其舌脈，舌苔無(wú)厚膩，脈象無(wú)滑澀痰濕明顯之象，其脈偏沉弱或弦，舌質(zhì)淡，有體質(zhì)虛弱或有少陽(yáng)樞機(jī)不利之證，小柴胡湯是不錯(cuò)的選擇，甚至不需要加其他解毒涼血除濕之藥。因其小柴胡湯為扶正祛邪之劑，過(guò)敏性皮膚病多為本虛標(biāo)實(shí)之證，在臨床治療過(guò)敏性皮膚病的辨證思路中，除清熱解毒，疏風(fēng)涼血外，和解少陽(yáng)，疏通氣機(jī)，扶正祛邪之小柴胡湯臨床用之甚妙。
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