編者按
“瓜蔞薤白白酒湯，胸痹胸悶痛難當(dāng)，喘息短氣時(shí)咳唾，難臥仍加半夏良?！边@是關(guān)于瓜蔞薤白白酒湯的方歌。相信喜歡研究中醫(yī)的朋友對(duì)上述歌訣會(huì)有所了解吧。瓜蔞薤白白酒湯來(lái)源于《金匱要略》，現(xiàn)在臨床常用于治療冠心病心絞痛、非化膿性肋軟骨炎、肋間神經(jīng)痛、慢性支氣管炎等屬胸陽(yáng)不振，痰阻氣滯者。
本文摘自“愛(ài)愛(ài)醫(yī)”平臺(tái)，作者h(yuǎn)arbinxin在本文中寫出了他在臨床中運(yùn)用該方治療心臟病的經(jīng)驗(yàn)，供大家揣摩討論。為便于閱讀，本文有增刪。
請(qǐng)注意，本文僅供學(xué)習(xí)之用，非中醫(yī)專業(yè)人員請(qǐng)勿試藥。
瓜蔞薤白白酒湯-心臟病神方
瓜蔞薤白白酒湯這個(gè)方子沿用了千年，關(guān)于方子就不多解釋了，在這里把我自己認(rèn)為重要的說(shuō)幾句。
1、之所以冠之以“神方”，是因?yàn)橹挥腥绱瞬拍鼙戆l(fā)我的感慨。我說(shuō)心臟病而不說(shuō)胸痹或者冠心病是因?yàn)樗倪m應(yīng)癥遠(yuǎn)不止，是我用來(lái)治療心臟病的專方、基礎(chǔ)方，各種心臟病都要選用，離了它不行！
2、大家可能質(zhì)疑難道不辨證么？辨證是必須的，但是不是在選方上辨證，而是在瓜蔞薤白白酒湯用法上辨證，至于瓜蔞薤白白酒湯這個(gè)基礎(chǔ)方是“一百年不動(dòng)搖的”。
3、怎么變化應(yīng)用我覺(jué)得很重要：
（1）首先是瓜蔞，現(xiàn)在藥房一般就是全瓜蔞和瓜蔞仁兩種，瓜蔞仁這里是不用的了，但是僅僅全瓜蔞是不夠的，我運(yùn)用很重要的一點(diǎn)就是根據(jù)情況選用全瓜蔞或者瓜蔞皮。瓜蔞皮一般藥店沒(méi)有，可以多開點(diǎn)全瓜蔞讓患者去掉仁。
什么時(shí)候用全瓜蔞什么時(shí)候用瓜蔞皮，簡(jiǎn)單的一點(diǎn)看大便，只要偏稀溏的都用皮，粘膩、干結(jié)的用全瓜蔞，辨證上因?yàn)樾乇院拿}痹阻的很多，所以用皮的情況很多，用全瓜蔞因?yàn)楣鲜V仁偏寒滑腸，不利于病情，而實(shí)熱證大便粘膩、干結(jié)的用全瓜蔞才更好。劑量瓜蔞皮最少要用30g，全瓜蔞一般30g，大便干結(jié)可以用50g，量少效果差，這是君藥。
（2）其次是薤白，這個(gè)藥非常重要是溫通心陽(yáng)的第一要藥，比桂枝、附子什么的都重要，必不可少，而且可以豁痰。但是這個(gè)劑量要調(diào)節(jié)，夾雜實(shí)熱、濕熱、虛熱等情況（加其他配伍）也要用15g，如果是虛寒體質(zhì)或心陽(yáng)痹阻明顯至少要用到30g。
（3）白酒在里面很重要，如果是非急性期沒(méi)有胸痛的話不方便可以不加，但是胸痛明顯或者急癥的時(shí)候必須加，現(xiàn)在一般用即墨黃酒，煎煮的時(shí)候酒水各半。
（4）以上三味主要的藥說(shuō)完了，其他就是配伍變化了，臨證加減很多，我說(shuō)幾個(gè)比較重要的：
心臟病患者多有喘息，上樓、運(yùn)動(dòng)則喘息，這個(gè)時(shí)候一定要加麻黃，根據(jù)病人情況，虛寒、少汗的多加可用5-10g，再大量就最好先煎去沫了，對(duì)于其他有熱像或者多汗或者心率過(guò)快的用3g足矣（這也是讓我驚嘆的地方，3g麻黃就效果非凡，麻黃真是好藥可惜現(xiàn)在用的人越來(lái)越少了，我還有成人方用1.5g治療鼻炎好多例子），對(duì)于喘息較重的如果這時(shí)候想加大點(diǎn)量最好合用山茱萸、五味子等藥，本來(lái)生石膏是佐制麻黃的好藥，但是心臟病用的時(shí)候不太多。
還有疼痛的時(shí)候要合用金鈴子散、失笑散，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)合用桂枝湯，解決動(dòng)脈硬化癥加用海藻，清理血管降低血脂要用三黃、水蛭。穩(wěn)定心率要加黃連、琥珀。大汗不止要加生龍牡、山萸肉等等，我不加解釋了，這是我的經(jīng)驗(yàn)，也可能大家不認(rèn)同，但是希望大家都能多用用瓜蔞薤白白酒湯，必定不會(huì)讓你失望，我面對(duì)心臟病患者從來(lái)信心滿滿就來(lái)源于這個(gè)方子，神方是我在臨床體會(huì)出來(lái)的。
現(xiàn)在安心臟支架的太多了，我個(gè)人是極其反對(duì)的，除非急性心梗為了挽救生命以外，我都不主張安，用中藥疏通血管、改善新陳代謝才是王道，瓜蔞薤白白酒湯就是我的最犀利武器。
醫(yī)案1
魏某，女，76歲。突然胸背疼痛大汗送到醫(yī)科大心內(nèi)科，經(jīng)檢查考慮為急性冠脈綜合癥，建議造影支架，病人不愿安裝支架。后感覺(jué)入院后用藥點(diǎn)滴稍好，汗出少些，但還是疼。于是開方瓜蔞薤白半夏湯：
瓜蔞皮30g 薤白30g 半夏30g 元胡30g、五靈脂20g（包）、生蒲黃20g（包），加姜棗同煎，黃酒和水各半，2付。
先吃2付，結(jié)果一劑痛定。后又吃3付。
二診
此時(shí)醫(yī)院檢查結(jié)果出來(lái)CK-MB升高，心肌酶輕度升高，64排CT報(bào)告“前降支中段非鈣化斑塊，伴管腔重度狹窄；前降支遠(yuǎn)段心肌橋，前降支、左旋支多發(fā)鈣化斑塊，伴管腔輕度狹窄?！?div style="height:15px;">
病人面診：
左脈弦滑，脈管粗糙，左寸如豆隆起，右脈洪滑，右尺弱，舌淡暗潤(rùn)，少汗，少飲，尿量正常，起夜一次，雙手干熱，輕度暴皮，雙手腕褐斑多，面色萎黃，大便日一次暢，上樓無(wú)氣短（之前上樓氣短），時(shí)有心悸，頭眩，血壓110/65-75mmHg。老年腿病關(guān)節(jié)炎。藥前夜間胸痛。
處方：
瓜蔞皮30 薤白15 當(dāng)歸15 半夏15 海藻30 黃連15 黃芩15 黃柏15 桃仁15 杏仁10 元胡30 益母草15 生牡蠣（先煎）50 川芎15 桂枝15 黃芪30 （炒）白芍30 蒼術(shù)30 炒杜仲15，10付（加生姜5片，大棗六個(gè)）。
另：三七60 水蛭60 琥珀60，打散每天沖服6g。
再診
患者兒子來(lái)診，說(shuō)老太太感覺(jué)效果很好，原話是“一天比一天好”，看看能不能接著吃，囑守方續(xù)服10劑。
這個(gè)時(shí)候急性發(fā)作過(guò)去了，要解決很多問(wèn)題了，就不是單純瓜蔞薤白白酒湯能全部解決，但是不能離開它。
【按語(yǔ)】
大家看了經(jīng)方都很認(rèn)可，但是這個(gè)方子估計(jì)都不認(rèn)可，是我習(xí)慣用藥了，不敢說(shuō)有什么神奇的地方，但是效果很好。
桃仁、杏仁；元胡、益母草；黃連、黃芩、黃柏是我常用對(duì)藥，生牡蠣、黃芪、白芍、炒杜仲是為了補(bǔ)虛（因?yàn)檠灒?。蒼術(shù)30一是為了防止腹瀉反應(yīng)，二是根據(jù)患者舌象而加，結(jié)合炒杜仲還可針對(duì)老年腿病關(guān)節(jié)炎。
醫(yī)案2
張某，女，58歲。糖尿病史15年，打胰島素中（國(guó)產(chǎn)蘇州的什么牌子早午晚各35u，這用量嚇壞我了，讓他改諾和靈了）。胸背悶痛伴汗出，Holter室上性、室性早搏和陣發(fā)室上速，心電圖V1V2病理Q波提示陳舊心梗，256排CT心臟血管未見(jiàn)異常（這個(gè)有意思吧）。端坐喘息、下肢浮腫、心悸、胸悶不能在胸口上蓋被，登樓氣短，大便1-2天一次……等等。
處方
瓜蔞30 薤白30 半夏30 桂枝15 元胡30 川楝10 五靈脂20g（包）生蒲黃20g（包）細(xì)辛3 生麻黃3 生白芍30 枳實(shí)15 厚樸15 酒大黃15，6付。
（麻黃3g夠了，細(xì)辛3g不夠，但是這個(gè)患者在外自己抓藥，細(xì)辛量大了不給抓，如果問(wèn)為什么，藥店來(lái)一句“有毒，超量了”患者立馬不吃你藥了。我遇到過(guò)這情況，她還不是我鐵桿患者所以只用了3g。）
再診
胸痛消失未發(fā)，一口氣上4樓不用休息（家住4樓），原來(lái)一層一休息，大便日一次暢快。另外主述平素其他癥狀，心熱不能蓋被，失眠，小便不暢，起夜頻，夜間小腿肚子疼明顯。
原方+生牡蠣50 茯苓30 黃連10 焦梔子10
請(qǐng)大家注意這兩個(gè)患者病情不同，用藥不同，藥物炮制不同。比如瓜蔞變化，白芍炮制變化、姜棗變化。
》》編后語(yǔ)
本文是Harbinxin在“愛(ài)愛(ài)醫(yī)”網(wǎng)上發(fā)表的臨床經(jīng)驗(yàn)，很多可學(xué)之處。這里我們來(lái)總結(jié)一下“瓜蔞薤白白酒湯”的功效。
【瓜蔞薤白白酒湯方】
瓜蔞實(shí)一枚（搗），薤白半斤，白酒七升，右三味，同煮，取二升，分溫再服。
瓜蔞薤白白酒湯，為理氣劑，具有通陽(yáng)散結(jié)，行氣祛痰之功效。
【主治】
胸痹。胸部悶痛，甚至胸痛徹背，喘息咳唾，短氣，舌苔白膩，脈沉弦或緊。
臨床常用于治療冠心病心絞痛、非化膿性肋軟骨炎、肋間神經(jīng)痛、慢性支氣管炎等屬胸陽(yáng)不振，痰阻氣滯者。
【方義】
胸痹是以胸膺部窒塞疼痛為主的病證，古代亦稱“心痛”或“真心痛”。諸陽(yáng)受氣于胸中而轉(zhuǎn)行于背，胸中陽(yáng)氣不振，津液不得輸布，津停痰聚，阻礙氣機(jī)，故胸部悶痛，甚則胸痛徹背；痰阻氣滯，肺失宣降，則見(jiàn)喘息，咳唾；陽(yáng)虛痰凝氣滯，故見(jiàn)舌苔白膩，脈沉弦或緊。本證病機(jī)為胸陽(yáng)不振，痰阻氣滯。治以通陽(yáng)散結(jié)，行氣祛痰。
方中瓜蔞實(shí)為君，理氣寬胸、滌痰散結(jié)，該藥擅長(zhǎng)利氣散結(jié)以寬胸，并可稀釋軟化稠痰以通胸膈痹塞。薤白為臣，通陽(yáng)散結(jié)，行氣止痛。因本品辛散苦降，溫通滑利，善散陰寒之凝滯，行胸陽(yáng)之壅結(jié)，故為治胸痹之要藥。瓜蔞實(shí)配伍薤白，既祛痰結(jié)，又通陽(yáng)氣，相輔相成，為治療胸痹的常用對(duì)藥。佐以白酒，辛散溫通，行氣活血，既輕揚(yáng)上行而助藥勢(shì)，又可加強(qiáng)薤白行氣通陽(yáng)之力。
【運(yùn)用】
本方是治療胸陽(yáng)不振，氣滯痰阻之胸痹的常用方。臨床應(yīng)用以胸中悶痛，喘息短氣，舌苔白膩，脈弦緊為辨證要點(diǎn)。
【附】賈海忠教授談“瓜蔞薤白白酒湯”：延年益壽一名方
北京中日友好醫(yī)院主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士賈海忠教授在講授《金匱要略》“瓜蔞薤白白酒湯”時(shí)，稱它是延年益壽的最好的一張名方。
全瓜蔞可以清化痰熱、潤(rùn)肺化痰、和胃降逆、潤(rùn)腸通便。它無(wú)論是（對(duì)）呼吸系統(tǒng)還是消化系統(tǒng)的感染，均有確切的效果。
薤白是一個(gè)辛溫散寒、通陽(yáng)除濕的這么一個(gè)藥，薤白就是小蒜，像蔥又像蒜，所以有人叫蔥蒜，這就是薤白，無(wú)論呼吸系統(tǒng)還是消化系統(tǒng)，也是有確切效果的，那么瓜蔞和薤白要加起來(lái)，它就除寒熱邪氣，護(hù)肺胃血脈，相合則藥性平和。
《金匱要略》中所記載的“寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)”給我們的啟發(fā)，無(wú)論是陽(yáng)氣不足，還是陰血不足，小緊數(shù)就是可能有陰血不足了，瓜蔞薤白白酒湯均可使用。
注意，這個(gè)方子不管陰虛陽(yáng)虛，全都可以使用的，如果是陽(yáng)氣不足證，你就重用薤白；陰氣不足，你就重用全瓜蔞；虛弱的，就把白酒的量加大點(diǎn)，其實(shí)白酒就是米釀造的，營(yíng)養(yǎng)是比較充分的。
此方中用了白酒七升，白酒的啟示，它沒(méi)有提加水煎，說(shuō)明瓜蔞薤白白酒湯它是完全用米酒煎煮的，那么一方面醇溶性的有效成分容易煎出，另一方面，它的補(bǔ)益作用比較好，所以說(shuō)對(duì)于虛實(shí)錯(cuò)雜的更為合適。
來(lái)源：“愛(ài)愛(ài)醫(yī)”網(wǎng)和“慈方中醫(yī)”網(wǎng)，圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)
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