【關(guān)鍵詞】 甘草瀉心湯；苦參湯；陰癢癥
陰癢癥屬于張仲景《金匱要略》的 狐惑的范疇，明代趙以德《金匱衍義》以及清代《金匱》經(jīng)家都認(rèn)為是濕熱化生蟲毒所致。張仲景在《金匱要略》治療狐惑時(shí)以甘草瀉心湯口服，用苦參湯加減外洗。在 臨床上確有明顯的治療效果。 陰部搔癢是臨床常見病多發(fā)性疾病，主要是肝腎脾功能失常。肝為風(fēng)木之臟，肝脈繞陰器又主藏血；腎藏精主生殖開竅于二陰，脾主運(yùn)化水濕，肝經(jīng)濕熱或肝郁脾虛，化火生濕，濕熱之邪，隨經(jīng)下注，蘊(yùn)結(jié)陰器或感染蟲疾。蟲擾陰部肌膚失養(yǎng)，致肌膚而癢。臨床上與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)陰道炎基本相同，臨床多為淋球菌感染，霉菌感染，滴蟲及老年性外陰搔癢等癥。臨床用苦參湯外洗，甘草瀉心湯口服治療陰癢癥收到良好的效果，體會(huì)如下：
1 基本方劑
甘草瀉心湯：甘草12g黃芩9g人參9g黃連3g半夏15g大棗12枚。外洗方；苦參15g蛇床子10g枯礬10g黃柏10g川椒5g蒼術(shù)10g白蘚皮15g土槿皮12g土茯苓12g。功用：清熱利濕，殺蟲止癢，運(yùn)用于各種炎癥引起的外陰瘙癢癥。
2 口服與外洗
將口服方藥 冷水浸泡1小時(shí)，水煎兩次，分三次口服。外洗將藥浸泡半小時(shí)煎兩次，坐浴5-10分鐘左右，每日2次，如見陰部皮膚有破潰者可去川椒加地膚子。
2.1 濕熱蘊(yùn)結(jié)，治則清熱解毒，主要病因是濕熱流注下焦 侵及胞中或有濕毒之邪直犯陰器胞宮，濕毒之邪結(jié)于任帶二脈而發(fā)病。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，淋球菌感染所致的外陰瘙癢癥，臨床癥狀：帶下量多色黃或黃綠，質(zhì)綢厚或如米泔水樣，伴腥臭，小腹脹痛，腰骶酸楚，小便黃赤，外陰瘙癢或奇癢灼熱疼痛，宮頸重糜或伴息肉觸之出血，舌紅苔黃糙，脈滑數(shù)。方藥：甘草瀉心湯合五味消毒飲，加苦參湯外洗，五味消毒飲方劑為：金銀花15g野菊花15g蒲公英20g地丁20g天葵子10g，每日一劑，1日3次水煎服，如腰骶酸楚者加牛膝，小腹脹痛者加三棱、莪術(shù)。
2.2 證熱毒內(nèi)蘊(yùn)，治則清熱解毒，霉菌所致外陰瘙癢癥，多由熱毒內(nèi)蘊(yùn)，阻滯帶脈，帶脈失約，流注下焦所致。臨床表現(xiàn)；陰道分泌物曾多，外陰搔癢，甚者陰唇潰爛，濃汁臊臭，小便淋澀熱痛，大便秘結(jié)，心煩口干，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。
方藥：甘草瀉心湯合黃連解毒湯，黃芩10g黃連10g梔子12g每日1劑，1日3次水煎服。加苦參湯外洗。
2.3 濕熱下注，治則清熱利濕，補(bǔ)益脾腎，滴蟲所致外陰瘙癢癥：由于入廁、性交、內(nèi)衣不潔，濕熱，濕毒之邪侵襲帶脈，帶脈失約流注下焦所致。內(nèi)因是脾腎氣虛，水濕運(yùn)化無權(quán)，濕熱內(nèi)生，積久生蟲或肝經(jīng)積郁，濕熱互結(jié)，積久生蟲所致。臨床表現(xiàn)：白帶增多色黃或染有血色，呈泡沫狀，外陰瘙癢，腰脊酸楚，舌苔薄膩脈細(xì)軟。
方藥：甘草瀉心湯合萆蘚滲濕湯。萆蘚15g薏苡仁15g丹皮10g澤瀉12g通草10g滑石15g日1劑，水煎服，早晚分2次口服，如腰脊酸楚甚者加杜仲。加苦參湯外洗。
2.4 陰虛內(nèi)熱，治則滋陰清熱，老年性外陰瘙癢癥，陰虛內(nèi)熱，任脈不固，帶脈失約所致，臨床表現(xiàn)：帶下增多或?yàn)檠曰驗(yàn)辄S水樣，外陰瘙癢或陰戶干燥，灼熱疼痛，陰戶墜脹不適，炎癥波及前庭及尿道口周圍黏膜，舌淡苔黃而干，脈滑細(xì)。
方藥：甘草瀉心湯合知柏地黃湯。知母10g生地15g黃柏10g山藥10g山萸10g澤瀉10g茯苓12g丹皮10g附子6g肉桂3g陳皮12g水煎日1劑，早晚2次分服?？鄥庀矗绨讕Ф嗉咏饳炎?、龍骨、牡蠣，陰戶干燥者加知母、丹皮。
3 治療結(jié)果
癥狀消失，婦科檢查已痊愈，隨訪2年治愈率達(dá)90%，顯效率達(dá)10%。
4 討 論
辨證論治治療與外洗，苦參湯加味治療陰癢癥，組方有別于傳統(tǒng)理論，集酸性中藥與清熱除濕藥物于一體，相得益彰，增加療效，方中苦參清熱燥濕，止帶止癢或消腫，殺蟲止癢，生肌止痛等功效?，F(xiàn)代研究證實(shí)[1]，苦參堿具有多方面的藥理活性，具有抗炎，抗病毒免疫抑制及抗腫瘤作用。黃柏具有清熱燥濕，治瀉痢黃疸帶下、淋病，瀉火解毒，瘡瘍腫毒，退虛熱制相火。蛇床子溫腎壯陽、治陽痿、宮腔不孕，散寒祛風(fēng)，寒溫帶下，濕痹腰痛，燥濕殺蟲，陰部濕癢。白蘚皮除濕止癢，濕熱瘡疹，皮膚瘙癢，清熱解毒，濕熱黃疸，濕熱痹癥。土茯苓清熱解毒，熱毒瘡癰，清熱祛濕、濕疹、淋病。蒼術(shù)辛溫苦，燥濕健脾，濕阻中焦，祛風(fēng)除濕，風(fēng)濕痹痛。本方具有補(bǔ)脾益腎，燥濕健脾，清肝經(jīng)濕熱，并有殺蟲作用，故甘草瀉心湯和苦參湯在治療陰癢癥有其獨(dú)特的治療佳效。
參考文獻(xiàn)
[1] 劉梅，劉雪英，程建峰.苦參湯的藥理研究，中國中藥雜志，2003，28（9）；801-80.
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