甘草干姜茯苓白術(shù)湯出自《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚》篇，又稱“甘姜苓術(shù)湯”?！肚Ы鸱健穭t稱之為“腎著湯”?！督饏T》以該方用治“腎著病”，臨床表現(xiàn)為“身體重，腰中冷，如坐水中，反不渴，小便不利，飲食如故，……腰以下冷痛，腹重如帶五千錢。”文中“腎著”的“著”，注家也有作“著”的。二者的音義相同，都是留滯附著的意思，因此可以互用。又，“腹重如帶五千錢”句中，“腹”作“腰”，也可取。在臨床中，病人往往主訴“腰腹重墜”，因此，兩種說法是可以并存的。關(guān)于腎著病的成因，《金匱》說是：“身勞汗出，衣里冷濕，久久得之?！辈娬{(diào)“病屬下焦”。說明由于體力勞動，腠理開泄，汗出浸衣，陽氣易虛，而衣里濕冷，黏附于腰部，以致寒濕留著于肌膚，反復(fù)日久，遂形成腎著病?！秲?nèi)經(jīng)》說：“清(寒)濕襲虛，病在于下?！彼哉f腎著病位在下焦。本病所以稱為“腎”著，是因為寒濕著之于腰部，而腰為腎之外府。并非濕著于腎的本臟。
腎著病的主癥是腰以下冷痛、身體重、如坐水中。其病機與寒濕的性質(zhì)有關(guān)。即，寒性收引凝滯，易傷陽氣；濕性重濁黏滯，阻礙氣機。由于寒濕之邪阻滯經(jīng)絡(luò)肌膚，陽氣被郁，脈絡(luò)瘀阻不通，故腰以下冷痛，如坐水中；由于濕困氣機，陽氣不能布達，故四肢困重，轉(zhuǎn)動不靈，腰部沉重如帶重物。寒濕在肌膚而未及本臟，所以小便自利，口不渴，飲食如故。而腎著的治法自然也不必溫腎散寒除濕，只宜溫陽散寒，健脾利濕之劑，腎著湯正是為此而設(shè)。
腎著湯的組成是：甘草、白術(shù)各二兩(現(xiàn)處方6克)，干姜、茯苓各四兩(現(xiàn)處方12克)，以水500毫升，煮取300毫升，分3次溫服。
方中干姜辛溫散寒，振奮陽氣，為君藥；茯苓淡滲利濕為臣藥。二者配伍，散寒利濕，以除病本。白術(shù)健脾燥濕，助茯苓祛濕之力為佐；甘草健中益氣并調(diào)和諸藥為使。四藥相伍，共奏祛寒除濕之功。寒濕去、陽氣振，則腎著可愈。本病在下焦，而治用溫脾利濕的中焦藥，是因為脾主濕，又主肌肉。故除濕必須要健脾，脾氣健則濕可除。
腎著湯的主要功能是散寒除濕，后世醫(yī)家也用此方治療嘔吐腹瀉，妊娠下肢水腫，或老年人小便失禁，婦女久病腰冷帶下，以及老年人頑固性坐骨神經(jīng)痛等屬于寒濕為患者。體現(xiàn)了中醫(yī)異病同治的辨證論治特點。
病例一，腎著，謝某，女，30歲。兩年前足月生產(chǎn)第1胎時，因屋冷身寒，胞衣滯留，歷3小時許，強努而下，汗出濕被。自此常感腰以下冷痛，如坐水中，小腹重墜，小便不禁。素常不僅洗浴、洗臉時小便不能自控，即使聽到水流聲、雨聲，甚至談?wù)撍⑾氲剿?、看到水等，也均使小便不禁。多次檢查泌尿系統(tǒng)無器質(zhì)性病變。久服調(diào)節(jié)神經(jīng)類西藥無效。昨晚洗浴后，小便滴瀝不禁，一夜未能離盆。遂來就診?；颊咝误w衰弱，面色無華，神疲畏寒，飲食如故，大便正常，月經(jīng)規(guī)律。問診時談及水即小便淋漓。診脈兩寸關(guān)弦，尺脈虛，舌質(zhì)正常，苔薄白有津。病屬下焦虛寒，寒濕著而不去，故腰以下冷痛；腎陽虛弱，膀胱失約，故小便失禁。治擬腎著湯加味：茯苓30克，炒白術(shù)60克，炙甘草、炙附子各20克，干姜15克，水煎服。3劑后，腰冷痛除，小腹已無重墜感。雖聞水聲或見水時微有尿意，但已能控制。原方加益智仁30克，烏藥12克。3劑。數(shù)月后追訪，未再復(fù)發(fā)。
病例二，帶下，白某某，女，38歲。體胖而白，帶下量多，且氣味穢惡，久治不愈。前醫(yī)多按濕熱治之。但切其脈沉緩，觀其苔白滑不燥。診為寒濕帶下。處方：白術(shù)、茯苓各30克，干姜14克，炙甘草10克。服藥5劑，白帶減少大半，再服5劑而痊愈。按帶下之屬寒屬熱，當(dāng)據(jù)癥而斷。本例帶多而苔白滑不燥，脈象沉緩，并無口渴、溲赤、便干之癥，故屬陰寒之證。乃因脾陽不運，寒濕下注所致。帶下臭穢，是濕郁陽氣所致，不能只憑此而判為有熱。前醫(yī)多用寒藥，是以久治不愈。
歌訣：
腎著湯內(nèi)用干姜，茯苓甘草白術(shù)襄；
傷濕身重與腰冷，散寒除濕暖脾陽。(哈小博)
