【摘要】本文通過對(duì)《金匱要略》節(jié)選條文的詳細(xì)闡釋，展示了一個(gè)中醫(yī)學(xué)者的邏輯思維方式，表達(dá)了一個(gè)中醫(yī)學(xué)者深深的中醫(yī)情懷。
01原文節(jié)選
《金匱要略·水氣病脈證并治第十四》：師曰：寸口脈遲而澀，遲則為寒，澀為血不足。趺陽脈微而遲，微則為氣，遲則為寒。寒氣不足，則手足逆冷；手足逆冷則營(yíng)衛(wèi)不利，營(yíng)衛(wèi)不利，則腹?jié)M腸鳴相逐，氣轉(zhuǎn)膀胱，榮衛(wèi)俱勞；陽氣不通即身冷，陰氣不通即骨疼；陽前通則惡寒，陰前通則痹不仁；陰陽相得，其氣乃行，大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散；實(shí)則失氣，虛則遺尿，名曰氣分。
氣分，心下堅(jiān)大如盤，邊如旋杯，水飲所作，桂枝去芍藥加麻辛附子湯主之。
桂姜草棗黃辛附子湯方
桂枝三兩 生姜三兩 甘草二兩 大棗十二枚 麻黃二兩 細(xì)辛二兩 附子一枚（炮）
右七味，以水七升，煮麻黃，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，分溫三服，當(dāng)汗出，如蟲行皮中，即愈。
心下堅(jiān)大如盤，邊如旋盤，水飲所作，枳術(shù)湯主之。
枳術(shù)湯方
枳實(shí)七枚 白術(shù)二兩
右二味，以水五升，煮取三升，分溫三服，腹中軟，即當(dāng)散也。
02條文注釋
依照條文描述，由寸口、趺陽兩處脈象變化，診得病屬營(yíng)衛(wèi)不利。在此之前，所閱之書并無多少疑問，大意也容易明白。所以重點(diǎn)之一在于接下來的這幾句：
營(yíng)衛(wèi)不利，則腹?jié)M腸鳴相逐，氣轉(zhuǎn)膀胱，榮衛(wèi)俱勞；陽氣不通即身冷，陰氣不通即骨疼；陽前通則惡寒，陰前通則痹不仁；陰陽相得，其氣乃行，大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散。
個(gè)人以為可以把這幾句理解為一個(gè)過程，其中包括了疾病轉(zhuǎn)化的三個(gè)階段：
階段一：營(yíng)衛(wèi)（氣血）不利的表現(xiàn)；
以脈為界限：營(yíng)者，屬血，行于脈內(nèi)；衛(wèi)者，屬氣，行于脈外。營(yíng)衛(wèi)不利，病情集中表現(xiàn)在腹部。
階段二：營(yíng)衛(wèi)（氣血）偏廢的表現(xiàn)；
營(yíng)衛(wèi)指氣血而言。氣血不行，則身冷骨痛。氣血失和，氣在外而血不足于內(nèi)，則惡寒；血在內(nèi)而氣不足于外，則麻痹不仁。
階段三：營(yíng)衛(wèi)（氣血）相得的表現(xiàn)。
營(yíng)衛(wèi)氣血調(diào)和，則腹中清濁得化，水谷得下，自二便排除病邪。
重點(diǎn)之二在于接下來的十分類似的條文，所給的方藥卻差異很大。（此處條文有無錯(cuò)簡(jiǎn)暫時(shí)無法解決，所以選擇在尊重原文的基礎(chǔ)上給出解釋）。
二者病位在腹部，區(qū)別是水分氣分有所偏盛。水分偏盛則用桂枝去桂枝去芍藥加麻辛附子湯，氣分偏盛則用枳術(shù)湯。
一個(gè)疑問是：
對(duì)于桂枝去芍藥加麻辛附子湯，這一個(gè)看似簡(jiǎn)單組合的方劑，卻包含了：1.甘草湯 2.桂枝甘草湯 3.桂枝去芍藥湯 4.麻黃細(xì)辛附子湯 5.麻黃附子甘草湯等。這些方劑可以從《傷寒雜病論》中找到對(duì)應(yīng)的條文，關(guān)于對(duì)應(yīng)條文的理解，沒有多少異議。但是問題是組合之后，新方劑的大背景下，組合前的方劑的功用是否依舊保持或者如何轉(zhuǎn)變？
對(duì)于這一個(gè)問題的處理，目前的合方理論還不能讓人滿意。經(jīng)方家或者漢方家的基本做法是：功效不變，方劑疊加。此處的桂枝去芍藥加麻辛附子湯，就被簡(jiǎn)單地拆分為桂枝去芍藥湯和麻黃細(xì)辛附子湯。問題是臨床實(shí)踐中，該方劑也完全可以用以上的五個(gè)方劑中的其他幾個(gè)進(jìn)行疊加，這樣就導(dǎo)致了解釋的隨意性。
如何解決這個(gè)問題意義重大。部分與整體的相互關(guān)系應(yīng)該是這個(gè)問題的核心。所以有必要引入其他學(xué)科的相關(guān)成果，比如系統(tǒng)論。
03未來方向
《傷寒雜病論》代表了中醫(yī)學(xué)的最高水平，也代表了中醫(yī)學(xué)的未來。未來的主要工作，其中之一是對(duì)中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化詮釋，以及對(duì)中醫(yī)學(xué)理論體系的重新構(gòu)建。中醫(yī)學(xué)的發(fā)展任重道遠(yuǎn)，后學(xué)者應(yīng)該繼續(xù)努力。
作者：劉慶華 (北京中醫(yī)藥大學(xué))
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