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「游泳對我們呼吸系統的鍛練與康復大有好處，因為它與我們的一種呼吸康復訓練模式恰好契合，效果甚至超過了康復訓練……不過前提是得游對姿勢，我們提倡2種泳姿?！怪腥蔗t(yī)院呼吸康復科的王思遠醫(yī)生第一句話就給我們透露出巨大的信息量。

「推薦游泳有深層次原因」

王醫(yī)生告訴我們，推薦大家游泳是有深層次原因的：

第一，游泳是「1種運動能達到2種訓練目的（有氧運動、呼吸訓練）」，而長期的有氧訓練可以提高身體的新陳代謝能力，提高機體利用氧氣的能力，這對慢性肺病患者來說至關重要；

第二，游泳對通氣能力有較高的要求，在健康的時候，或者說呼吸系統疾病早期的時候進行這種通氣能力的提升訓練，一般來說人的肺活量要高于那些不常游泳的人；

第三，游泳還能促使人加大吸氣和呼氣的深度，使呼吸肌得到鍛煉，加之四肢的協調運動，身體機能會得到全面訓練。而我們肺病的患者，尤其是終末期的肺部患者，包括力弱的老年人，呼吸肌的功能都不是很好，如果大家都能在癥狀輕微時從游泳做起，就能夠保持相對較好的呼吸功能，起到事半功倍的效果。

這2種泳姿效果堪比「腹式呼吸法」

游泳鍛煉方法最重要，王醫(yī)生特別推薦2種泳姿，就是蛙泳和蝶泳，比單純的腹式呼吸法都要好。尤其適合沒有呼吸系統疾病的健康人群，或者是呼吸系統疾病比較輕的患者，如早期慢阻肺患者。

蛙泳和蝶泳這2種姿勢到底好在哪？

「人們一般常見的呼吸方式是胸腹聯合呼吸，胸式呼吸主要由肋間肌和輔助吸氣肌帶動吸氣，我們呼吸康復訓練中推薦的腹式呼吸則是以主要吸氣肌——膈肌運動為主，吸氣時膈肌下沉，胸廓的上、下徑增大。這兩種呼吸方法每次吸入的空氣量是不同的，腹式呼吸以膈肌（橫膈膜）的下沉運動為主，比胸式呼吸耗能更小，但能吸進更多空氣，肺臟充滿氣體的部分較多，是較理想的呼吸模式，尤其適用于慢性肺病患者，緩解他們的呼吸困難；此外，這兩種呼吸方法的頻率也不同，和胸式呼吸法比起來，腹式呼吸法的呼氣和吸氣都較深，可以給肺部充足的氧氣，而且還比較省力，是一個高效的呼吸模式。而游泳這種鍛煉形式本身對呼吸控制的要求就會比較高，呼氣的時間比較長，相對來說頭在水面以下是一個主動吐氣的過程，并不是屏息，它會延長呼氣，這一點與腹式呼吸的呼氣動作有相似之處。」

蛙泳和蝶泳的標準姿勢

「恰好蛙泳和蝶泳這2個泳姿，從抬頭低頭的動作配合呼吸方式，與激活膈肌的吸氣動作相似。由于游泳運動有較高的運動強度，對通氣就提出了更高的要求，同時比起陸地運動來講，它對呼吸控制和運動的結合要求更高。蛙泳和蝶泳泳姿的換氣方法均為抬頭換氣，而實際上我們人體也是抬頭吸氣的時候更容易，低頭呼氣的時候更順。我們在對病人進行呼吸模式指導的時候，也是教他們『向上凝視吸氣、向下凝視呼氣』，這一套的動作正好和蛙泳、蝶泳姿勢契合。這里還要特別說明一點，蛙泳在呼氣時頭部要在水面以下，有的人頭部始終在水面以上，起不到很好的效果。自由泳為什么達不到這種效果呢？因為自由泳是側身側臉吸氣的，原理和這兩種泳姿不一樣?！?/section>

「水中站立也是一種阻力訓練，

但要配合呼吸方式」

王醫(yī)生告訴我們，有的人水性不是那么好，或者說癥狀比輕微稍稍重一些，較穩(wěn)定的慢性肺病患者，也可以采取水中直立行走的方式作為一種加強的有氧訓練，但在水中行走時要注意保持直行或繞圈，注意手臂擺動，也可借助手臂保持平衡。配合抬頭吸氣、低頭呼氣的呼吸方式前行，也能起到很好的訓練效果。因為身體在水中時，吸氣實際上比身體在陸地時吸氣阻力大，在水中直立狀態(tài)下行走阻力也比陸地上行走阻力大，能量的消耗也更大。

「注意身體的這條『警戒線』，

這些人群不適宜游泳」

如何選擇游泳的水域深度呢？

王醫(yī)生告訴我們，「當直立于水中時，如果水面超過『劍突』的位置，也就是胸部（胸廓）以下人們常說的心口窩的上方位置，水壓對胸廓的壓力會成為吸氣的阻力，掌握不好呼吸節(jié)奏或者是體制較差的人很容易憋氣，一旦憋氣就容易動作失調甚至跌倒，繼而有溺水的風險。即使是輕微的溺水，也有可能導致吸入性肺炎的發(fā)生，所以要注意這條『警戒線』。

王醫(yī)生還提醒我們，中晚期的慢性肺病患者在過去有較好的游泳技術的前提下，且病情穩(wěn)定良好（近3個月沒有急性發(fā)作），可以適度游泳，但要注意避免中間泳道，盡量靠岸邊游。此外，肺結核傳染病患者、肺病急性發(fā)作期、靜息狀態(tài)下SPO2（血氧飽和度）低于90%的患者，即使無自覺氣短癥狀，也不能游泳。此外，呼吸頻率過快，在正常的靜息狀態(tài)下，如果超過每分鐘18次呼吸頻率的，也不建議游泳。因為這些人群容易發(fā)生嗆水從而導致吸入性肺炎。

專家簡介王思遠

中日友好醫(yī)院康復醫(yī)學科主管治療師，兼任中華物理醫(yī)學與康復學分會呼吸學組青年委員；中國康復醫(yī)學會康復治療專業(yè)委員會物理治療學組委員，中華中醫(yī)藥學會養(yǎng)生康復分會青年委員。

主要研究：慢性肺病、肺移植圍手術期慢性的運動療法和呼吸肌訓練等。

周一至周五全天工作，周末休息。

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