大家晚上好，咱們繼續(xù)來講傷寒經方故事。
上一次我們講到仲景先生用十棗湯，把一位老太太，氣喘吁吁，喘不上氣兒來，現在來看就類似于輕度心衰，肺心病之類的這么一個，甚至已經有點積水了，估計是這么一種情況，給老太太救急，治得很好。
十棗湯這個方子非常峻猛啊，一般情況下輕易不用，只有危重急癥的時候，救急用的，這么一個方子。它效果雖然很好，但是它對正氣的消耗也是比較大的。老人家這個喘不上氣兒來，晚上都躺不下啊，這個問題是大大地緩解了?；旧夏苷５卮瓪鈨毫耍材芴芍菹⒘?，改善非常好。
但是畢竟這位老人年事已高，經這么一折騰，正氣大傷啊。雖然是救急了，這個癥狀也緩解了，但是正氣是一時難以恢復的，所以這個老太太就變得很虛。
孩子也沒辦法呀，之后又來找仲景先生，說，先生，多虧了您，您救了我媽一命。但是她現在好像是虛得又不行了，覺得都不敢動，一動就心跳心慌得厲害。只能在家躺著，動不了。雖然跟以前相比已經大為緩解，但是就是沒勁，虛，不敢動，一動就心慌這一塊兒，您看能不能再給我媽，再治一治，再調一調。
因為已經給老人治過一次了，所以仲景先生聽了之后呢，心里基本上就有數了。他和小虎子一塊兒，帶上藥，就過去了。
仲景先生去了之后，老太太很感激，救命恩人來了啊。老太太要坐起來感謝仲景先生，但是她坐不來呀，沒力氣，一動就心慌頭暈的。老太太感覺很抱歉，說，我也沒法起來迎您。
仲景先生就說，沒事，您別動，就躺著吧。
仲景先生就給老太太試了試脈。仲景先生搭脈的時候，發(fā)現老人家這個脈象啊，有點不太規(guī)律。蹦蹦蹦蹦跳著呢，突然停了，接著蹦蹦蹦又跳開了，已經有點脈律不均，偶爾有這個脈搏停滯，也就是脈搏停搏啊，有這么一個現象。
這種脈搏呢，中醫(yī)叫結代脈，實際上就是臟氣虛損，臟氣不能接續(xù)，是大虛的這么一個象。所以老人都不敢動，動則氣耗呀，一動她就心慌，心就亂跳，那就是虛得比較厲害。
所以仲景就跟這個老人家說，老人家呀，您呢，這個久病氣虛，身體比較弱，還是需要養(yǎng)一段時間的。不要著急，我給你開個方子，你吃一段時間，慢慢養(yǎng)一養(yǎng)，就會好起來了。
然后他就吩咐小虎子說，你給老人家配藥，先用甘草。甘草用多少呢，甘草用四兩。
這個老人家現在是內外俱虛，我們把她的痰氣，積滯的這些停水，都給她排出去，泄出去了。所以老人家現在就相當于一個四面透風的房子一樣，一動她不光心慌心跳，還出汗，出虛汗。這個時候只有甘草這個大管家，大菩薩，他能夠坐鎮(zhèn)中州啊，又是鎮(zhèn)守一方，能夠把身體的里里外外，全都能把持得住，能守得住。這時候只有甘草能擔當如此重任，能夠幫老人家把這個內外俱虛的局面，給守住，給護住。
所以呢，用四兩甘草，來擔當這個主要的職責。這個甘草呢，我們還要用蜂蜜炮制過的甘草。這個炙甘草更潤，更緩和，老人現在有點陰虧，氣血兩虛啊，炙甘草更柔潤，更緩和，守護的這個效果，更綿長，更好一些。這個方子就以炙甘草為主。
小虎子就開玩笑地跟師父講，師父，即然給老人家開的方子，以炙甘草為主，是不是這個方子可以叫炙甘草湯?。?span lang='EN-US'>
仲景說，對呀，我們這個方子就叫炙甘草湯，專門用來治療一身內外俱虛，這種比較重的虛證。
小虎子說，師父啊，這個老人家虛得這么厲害，我們就只用甘草嗎？
仲景說，嗯，你這個問題問得很好啊。
仲景先生就跟小虎子講：“我們要給這個老人家治病，勢必要把她的臟腑之氣守住。這個甘草啊，是給這個老人家守一身大局的，內外都能顧得過來的力量，已經比較好了。但是甘草對于這個內在臟腑精氣的養(yǎng)護，稍微欠缺一些，所以我們還要用上人參。
人參這味藥是專門入五臟的，養(yǎng)五臟精氣。甘草啊，是兼顧全身，偏外，人參是純粹補五臟的，這樣的話就可以內外兼顧，這樣就更好一些啊。先把一身五臟之氣給守住，這就是守住命根啊，有這么一個基礎，才談得上其他的。
小虎子就問，那我們給老人家還用點啥藥呢？
仲景先生就講：“內經講人年四十而陰氣自半呀，老人家年齡大了，本身陰氣就虧，我們給她利水排痰，必然也會傷到她的陰氣，所以這個老人家現在主要是陰虧，陰精不足。給老人家，主要要從養(yǎng)陰的這個角度來給她治療，來補益扶正。老人家的脈搏不穩(wěn)，心律不齊，偶爾會有中斷，這些都是血脈不足的象，所以我們要從養(yǎng)血脈的這個角度，給老人家多養(yǎng)陰氣。
小虎子就問師父，我們給老人家養(yǎng)陰氣，用哪些藥?。?span lang='EN-US'>
要想給她養(yǎng)陰啊，首先得把老人家這個中焦脾胃，稍微顧及一下。所以呢，還要給老人家用生姜、大棗，把這中焦一塊兒，要養(yǎng)護一下。
小虎子說，師父，這個生姜大棗，我已經很熟悉了，桂枝湯里面主要不就是生姜大棗在養(yǎng)脾胃嘛，這個我很清楚的，還是按桂枝湯那個標準來唄，生姜三兩，大棗12個，不就行了嗎？
仲景先生說，這個老人家呢，陰虧得太厲害，所以給我們給老人家這個大棗要多一些，要用30個大棗，12個是遠遠不夠的。老人家的氣血不是一下子能補上的，這個無形之氣可以快快地給她補一下，但是這個有形之血，很難快快地補。這個有形之血用的藥，都得是偏陰潤的，這些藥都需要通過脾胃中焦來運化吸收。
不光這個大棗要用的多，我們還要用生姜和大棗，給老人家把這個中焦脾胃，給她溫養(yǎng)一下，讓它能夠承受我們后面給老人家專門滋補血脈的這些藥。這個大棗也算是一個載體，生姜也算一個溫化的動力來接納的，要不然老人家的身體也接納不了。
小虎子問，我們給老人家補這個血脈陰氣，用啥藥比較好??？
仲景先生說，陰氣的這個根源，其實都是陽氣內斂，自然就帶動陰液收藏，化為陰精，大概是這么一個過程。所以這個陰根是在上，這個陰液的根源其實是在上焦，所以我們首先用麥冬這個藥，來引陽氣下行，作為陰氣化生的源頭。
麥冬這個大菩薩很清潤，半透明的呀，寸麥冬，小紡錘型，很干凈，清潤清涼啊，專入上焦，可以從上焦心肺，斂陽氣下行入于陰分，是這么來養(yǎng)陰的。我們現在的一個中成藥，生脈飲，它的一個成分就是麥冬，就是這個意思。
上焦用麥冬，那么這個陰精，主要是由下焦腎氣收藏的力量來化現。所以下焦守聚藏聚的力量也必不可少，我們就請地黃這個大菩薩來幫忙。
因為老人家主要是陰虧，那么在陰液這一塊，主要靠地黃來補充。所以地黃這一塊我們要多用，用多少呢，要用一斤，少了不夠用啊，要用一斤地黃。
小虎子說，師父呀，這一斤地黃，老人家能受得了嗎？這個地黃不是還是稍微有點粘滯的嗎？
古代的地黃它有幾種用法，一種是鮮地黃榨汁，這個養(yǎng)陰最快了。還一種是把這個生地黃曬干，叫干地黃，也就是現在我們常用的生地。
這個鮮地黃榨汁養(yǎng)陰的效果非常好，流動的效果也很好，它基本上沒有什么粘滯的這個問題，這個急證養(yǎng)陰是很好的。
古代是用生地的多，我們現在臨床上是用熟地比較多一些。這個干地黃，也就是生地黃，它沒有那么黏膩，流通性也還可以，但是它在體內比較消耗陽氣的，它偏寒一些，養(yǎng)陰的效果也是不錯的。
還有一種就是九蒸九曬，蒸得爛爛的，軟軟的，叫熟地黃。這個九蒸九制的熟地黃，如果制得很好的話，他是既沒有明顯的寒性了，養(yǎng)陰的效果也非常好，唯一的不足一是略微有點粘，略微會影響氣機的流通。
如果是個小伙子啊，夏天出汗出多了，陰虧中暑的這種情況，那么用生地黃榨汁是最好的。像這個老年人啊，年齡比較大了，身體比較虛，不適合藥力來的太峻猛，就是流通不適合太快的，就用熟地黃，用好的九蒸九曬的這個熟地黃，更合適啊，更緩和，更穩(wěn)妥一些。
養(yǎng)陰的藥，一定得量大啊，一定要以量取勝，量不足的話，根本就不行，起不到效果的。所以仲景的這個原文，地黃一斤，實際上是鮮地黃。我們現在臨床上，一個是鮮地黃很難買到，另一個呢，老年人我感覺用熟地黃更好一些，更柔和一些。熟地黃用的量可以少一點兒，不要用一斤嘛，有半斤就可以，二三百克也足夠了。
這個老人是陰陽俱虛，雖然她陰精虧為主，但是呢，這個陽氣也比較弱呀，為了防止大量的養(yǎng)陰的藥進來之后，這個氣機走不動啊，負擔太重，所以還是要適當的啊，加上一點扶助陽氣，溫通的藥。所以就要用上桂枝這味藥。我們知道桂枝甘草湯，扶助心陽是最好了。
小虎子說，哎呀，師父，你看，我們這個是不是就比較完美了？
有這個固守一身內外之氣的甘草和人參，又有運化中焦的生姜大棗兒?，F在吧，這個補益陰氣的麥冬和熟地用上，把推動氣血流通的桂枝，配合前面的甘草也用上，這不就很好了嗎，應該可以了吧？
仲景說，按說這個組合，從這個法的角度來看，已經算完備了，但是還不夠，在細節(jié)上還不夠完善。
人體這個正常的氣機，是陰陽和合呀，陰陽和合的狀態(tài)，就好比是如油入面，他是合為一個整體的。而我們現在這些藥啊，給老人家用的這個藥啊，有陽藥，有陰藥，偏于養(yǎng)陰。其實啊，它還是陰陽兩體，還是陰陽二處。它在體內啊，還是不容易很好地合在一塊兒，我們還要想辦法讓它更好地合在一塊兒。
小虎子說，這咋合呀？師父。
首先呢，我們先給老人家用一點阿膠，就是咱們現在講的這個驢皮熬的膠，在東阿，山東東阿縣的那個阿井，那個水熬的膠，效果最好，所以后世慢慢地都把這個叫阿膠。
這個阿膠啊，它就像那個膠水，它是很粘的，動物有情之品。既是滋養(yǎng)陰氣的，同時呢，它又是聚合一身之氣的。用了阿膠之后，它就能把體內這個陰陽之藥，這兩股氣，能給它很好地融合到一塊了，就會達到一個比較好的陰陽和合的狀態(tài)。這樣就更有利于幫這個老人達到一個，養(yǎng)陰助陽，合二為一的這樣一個目的。
因為阿膠這個藥，它比較粘，粘和的力量比較強，把整個這個藥都聚成一個整體，就像一個膠體，他在體內這個氣是不會散的，有助于幫老人家把這個氣聚成一團，這個效果就會好很多。
但是正因為這個阿膠它比較粘，他走這個大的通道，大的經脈，是沒有問題的，但是一些細小的脈絡，他就不好去了。太粘了，阻力有點大。
所以我們還要請另一位大菩薩來幫忙，請麻子仁這個大菩薩，請他來幫忙。
麻子仁長的小小的，沒有綠豆那么大啊。北方人喜歡吃這個的，很香啊，當零食，當瓜子嗑著吃，很好吃的，麻子仁里面都是油，香香的。
他這個油潤之氣啊，是我們要重用的，借助于麻子仁這個油潤之氣，把這個陰液，能夠滲透到全身的角角落落。所有的這些細微的脈絡，全部都可以滲透進去，全靠麻子仁這股油氣，滋潤滲透，帶著這些陰液流通輸布全身。這樣的話，這個方子基本上就完善了。
既有固守一身正氣的，守住根本之氣，又有運轉中焦的，又有養(yǎng)陰的，又有這個調和陰陽為一體的，這就非常完美了。但是在煎藥的時候，還有一個要求，是什么要求呢？
畢竟我們這個方子還是陰藥居多，所以呢煎藥的時候，要用一半水，一半米酒來煎。
這個米酒啊，度數比較低，但是也有辛溫行散的力量。他這個度數比較低，比較柔和，所以借助這個米酒的力量，來推動整個藥氣的流通。他跟這個麻子仁有點類似，麻子仁是把這個藥氣滲透到全身各處，而這個米酒的力量，就可以把藥氣推送到全身各處，他是一個推動的力量。
這樣，我們從用藥，到煎服方法，給老人家開的這方子，就已經是接近盡善盡美了，就可以給老人家放心地用了。
仲景先生講完了，小虎子也是覺得很有收獲，病人家屬也都很高興。這個藥都配好了，就給老人慢慢喝，這個也不是一天兩天就能好的個事兒，需要慢慢養(yǎng)上一段時間。
仲景先生整個炙甘草湯的這個布局，這個用意啊，非常的完美。這個看了也令人肅然起敬。那么遠古的時候啊，老先生就能想出一個這么完美的方子來，真是了不起。
這個炙甘草湯，在臨床上用于這種心血虛，心臟悸動，這種心悸，在郁結不是很重，或者主要是虛證的情況下，效果是非常好的。炙甘草湯相當于古人的一個代血漿?，F在你看我們血虛可以直接輸血啊，急救的時候有血漿。炙甘草湯就類似于一個很完備的代血漿。他真的是能夠讓這個身體的血脈，可以很快地恢復，所以這個炙甘草湯還有一個名字，叫復脈湯，就是可以讓這個血脈恢復。
講到這里，給大家講一個案例。有一個老師，平時教學嘛，伏案工作，也很辛苦，所以他就耗費心血比較多嘛，慢慢地就累的得了心臟病，就是這種心律不齊，心血虛的心臟病。有人就跟他講，說，這個阿膠可以治療心臟病，效果很好，就送了他一盒阿膠，讓他每天吃一點。
這個老師也沒啥錢嘛，也舍不得吃，就每次吃一點點，每次只吃一點點，怕一次吃完了。因為是夏天嘛，結果有兩天吧，他有事沒在家啊，出去了就吃不成了。所以等他回來之后，發(fā)現這阿膠就都長毛兒了，壞了。
這個老師也很心疼，還沒吃多少啊，這就壞了。扔了很可惜啊，怎么辦呢？就把這個阿膠，就重新熬啊，把毛去掉，重新熬了一遍。我這個重新熬一熬，也就等于消毒了，估計應該也沒事了。反正也壞了，所以他就把剩下的半鍋阿膠，至少得一大碗吧，就咕咚咕咚全都喝啦。這也不好再留了，就干脆都喝了吧。沒想到自從喝了這一大碗阿膠，他的病慢慢就一天比一天好，慢慢就痊愈了，再也沒有犯過。
這個其實就是說，這個養(yǎng)陰的藥啊，大量滋養(yǎng)陰精的藥，他確實是養(yǎng)陰，養(yǎng)血，必不可少的這么一個條件。所以炙甘草湯里面用一斤地黃，是有道理的。
今天給大家講的是炙甘草湯，就講到這里。
