我會(huì)治咳嗽。
但是我治不了所有的咳嗽。
1
他們說(shuō)
那天，跟幾個(gè)年輕中醫(yī)一起討論，大家一致的說(shuō)法都是，每一個(gè)說(shuō)會(huì)治咳嗽的醫(yī)生，都會(huì)有一個(gè)他治不好的咳嗽患者來(lái)困擾他。
用通俗的方式說(shuō)，說(shuō)自己會(huì)治咳嗽的醫(yī)生，都會(huì)被打臉。
天下咳嗽千千萬(wàn)，
能治不能治各一半。
也就是說(shuō)，治咳嗽的人，能治好一半的咳嗽，已經(jīng)是可以信賴的醫(yī)生了。
那么，咳嗽，它為什么那么難治呢？
新雨君集合了自己無(wú)數(shù)的成功經(jīng)驗(yàn)和失敗經(jīng)驗(yàn)，斗膽給您講一講。
2
教材篇
咳嗽不是大病，咳起來(lái)真要命。
先看看現(xiàn)行教材上是怎么說(shuō)的。
《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教材上，把咳嗽分了外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽兩種。外感咳嗽里面分風(fēng)寒咳嗽，風(fēng)熱咳嗽，風(fēng)燥咳嗽三種，內(nèi)傷咳嗽里面分痰濕蘊(yùn)肺，痰熱郁肺，肝火犯肺，肺陰虧耗四種。
這。。。這原因也太多了。。。寒，熱，燥，濕，火，陰不足，以上原因都可能會(huì)導(dǎo)致咳嗽。
暈了么？
新雨君最早讀到這一段的時(shí)候，跟你一樣，是崩潰的。
按照教材的邏輯，治咳嗽，需要治的不是咳嗽，而是這咳嗽背后的原因。而這原因各式各樣，因人而異，各有不同。
這，的確還是挺“中醫(yī)”的，中醫(yī)不是說(shuō)辨證論治每個(gè)人的方子都不同嗎？你看，這每個(gè)人的咳嗽，都不一樣。
但是，新雨君按照這個(gè)路子走了一下，實(shí)在是太難了。十個(gè)人咳嗽，有2個(gè)有效果，另外8個(gè)，基本無(wú)效。
也許是我天生愚鈍吧，也許是我辯證論治的能力不佳，也許是我運(yùn)氣不好。
反正，《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教材上的分類方法和經(jīng)典處方，好像在我這里，比較水土不服。
so sad~~~
3
內(nèi)經(jīng)篇
碰壁無(wú)數(shù)之后，我覺(jué)得還是回歸經(jīng)典比較好。
于是回到內(nèi)經(jīng)中去找答案。
《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·咳論》是內(nèi)經(jīng)中咳嗽治法的總綱，它的開篇，就是這么一段。
黃帝問(wèn)曰：肺之令人咳何也？
岐伯對(duì)曰：五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也。
帝曰：愿聞其狀？
岐伯曰：皮毛者肺之合也。皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺，則肺寒，肺寒則外內(nèi)合，邪因而客之，則為肺咳。
這一段，后人有無(wú)數(shù)種解釋，而我剛看到這一段的時(shí)候，像慌亂中抓救命稻草一樣，抓住了其中的“寒”字。
花開兩朵，各表一枝：
首先我們來(lái)看皮毛。皮毛先受邪氣，這時(shí)候受的，十有八九是寒氣。受了寒氣，毛孔收緊，這個(gè)是咳嗽的外因。
另外一邊呢，如果吃了寒涼的飲食，這個(gè)寒涼可以從胃里面，經(jīng)過(guò)肺脈上到肺，變成了肺寒。這是內(nèi)因。
內(nèi)因外因里應(yīng)外合，就是咳嗽了。
而《素問(wèn)·咳論》后面的論述，在當(dāng)時(shí)的我看來(lái)，也圍繞一個(gè)寒字。不信，你看看后面有這么一句。
人與天地相參，故五臟各以治時(shí)，感于寒則受病，微則為咳，甚者為泄為痛。
這時(shí)候新雨君滿腦子都是一個(gè)寒字，那么寒者熱之，這個(gè)咳嗽原來(lái)如此簡(jiǎn)單。
所以那段時(shí)間，我開出的咳嗽方，都是小青龍湯，麻黃附子細(xì)辛湯，諸如此類的方子化裁。
但是，理想有多豐滿，現(xiàn)實(shí)就有多骨感。這些方子的收效，比之前好了一些，但還是看天吃飯。
如果是冬天，或者是五運(yùn)六氣里面比較偏寒的氣運(yùn)，這些方子的命中率，有7成左右。但是如果是夏天，或者是比較偏燥的氣運(yùn)，這個(gè)方向，命中率也就3成。
郁悶的是，新雨君在廣州行醫(yī)，而廣州的天氣，是醬紫滴：
夏天如此漫長(zhǎng)，自然針對(duì)寒咳的命中率不高，而冬天，也是今天8度明天18度后天就28度的四季隨機(jī)播放模式，純種的“寒咳”也不常見(jiàn)。春天和秋天，等等，你確定廣州有春天和秋天？
▲猜猜，3天后，廣州播放哪個(gè)季節(jié)？
如此折騰下來(lái)，整個(gè)治咳嗽的命中率上升了一點(diǎn)點(diǎn)，但也只有4成左右。
只有4成的命中率，自然不敢說(shuō)自己會(huì)治咳嗽吧。。。
so so sad~~~
3
氣機(jī)篇
后來(lái)新雨君頗為消沉，黃帝內(nèi)經(jīng)已經(jīng)是醫(yī)書中的戰(zhàn)斗機(jī)了，拿來(lái)治咳嗽還是如此不好用。莫非是我沒(méi)有參透內(nèi)經(jīng)的玄機(jī)？
但是后來(lái)有一個(gè)事情，給了我新的思考。
那天，我在診室里，第N次給吃多了的小孩家長(zhǎng)重復(fù)這樣的話：
你的孩子的鼻炎，氣管炎支氣管炎肺炎這個(gè)炎那個(gè)炎，都是因?yàn)槟愠远嗔?，大腸被堵住了。肺與大腸相表里，大腸的氣機(jī)不通，肺的也就不通了，你大便的問(wèn)題不解決，不管是流鼻涕還是氣管炎還是咳嗽還是別的什么，都不好解決。
說(shuō)到這里我自己愣住了，什么?咳嗽？我剛才說(shuō)了咳嗽？
送走家長(zhǎng)之后回想，的確，積食的小孩，中焦郁滯的小孩，他們的咳嗽，我都治得好。
并且這個(gè)治得好是如此自然，以至于我針對(duì)咳嗽的統(tǒng)計(jì)里面，根本就沒(méi)把積食咳嗽這個(gè)病種算進(jìn)去。在我的腦子里，這是積食，而不是咳嗽。
于是豁然開朗：咳嗽，在本質(zhì)上，并不是寒熱濕，而是氣機(jī)不通導(dǎo)致。肺之氣以下為順，逆則病。
胃之氣亦然，也是以下為順，上逆為病。而我針對(duì)積食咳的治法是通便，通便就是通大腸的氣，通大腸的氣就是通整個(gè)消化系統(tǒng)的氣。所以胃逆得解，相應(yīng)的肺逆也就得解，氣機(jī)也就順了。
氣機(jī)一順，咳嗽就沒(méi)了。
有了這個(gè)覺(jué)悟，我現(xiàn)在治咳嗽，順手多了。
針對(duì)寒咳，在小青龍，麻附辛的基礎(chǔ)上，加調(diào)暢氣機(jī)的藥。
針對(duì)熱咳，在銀翹桑菊這些方劑基礎(chǔ)上，加調(diào)暢氣機(jī)的藥。（但是單純的熱咳少見(jiàn)，寒咳化熱或者外熱內(nèi)寒的咳多見(jiàn)）
針對(duì)燥咳，在杏仁貝母這些清潤(rùn)之劑基礎(chǔ)上，加降肺氣的藥，加疏肝的藥，疏肝就是調(diào)暢氣機(jī)。
針對(duì)濕咳，在二陳，三子養(yǎng)親湯基礎(chǔ)上，加。。。
咦，等等！濕咳也分寒濕和濕熱。應(yīng)該是一邊調(diào)暢氣機(jī)，一邊治寒或者治熱，一邊再去健脾化濕。
針對(duì)燥咳，一邊調(diào)暢氣機(jī)，一邊加點(diǎn)潤(rùn)肺的藥唄。
針對(duì)虛人咳嗽，以補(bǔ)為主，以調(diào)暢氣機(jī)為輔，至于咳嗽，加一兩味藥把胸中郁氣散開就是了。
針對(duì)本來(lái)就是氣機(jī)不暢（比如肝郁）導(dǎo)致的咳嗽，直接疏肝理氣。
至此，我終于敢說(shuō)，我可以治六成以上的咳嗽了。
4
后記
當(dāng)我重新翻閱《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·咳論》和《四圣心源·雜病解·咳嗽根源》，再看到“五臟六腑皆使人咳”的時(shí)，已經(jīng)沒(méi)有初看的時(shí)候一臉懵逼的茫然。
中醫(yī)治病，果然還是要從經(jīng)典中來(lái)，經(jīng)過(guò)一些實(shí)踐之后，再重新看經(jīng)典，就會(huì)有更深的理解。
期待下一個(gè)打臉的咳嗽到來(lái)，每一個(gè)失敗案例，都是自己升級(jí)的機(jī)會(huì)。來(lái)吧，我不怕你們！干巴爹！
祭出一張中醫(yī)大神圖，共勉之：
本文對(duì)于溫病大家（葉天士、吳鞠通、王孟英等）的觀點(diǎn)未做闡釋分享，恐一葉障目，不見(jiàn)泰山，也歡迎各位同行前來(lái)深入探討，共同進(jìn)步。
—END—
聯(lián)系客服
