沈女士已經(jīng)一個(gè)多月沒(méi)來(lái)月經(jīng)了，昨天突發(fā)腹部撕裂樣疼痛，惡心嘔吐，身體發(fā)冷，她以為是胃腸炎，去廁所解大便時(shí)沒(méi)有解出，后頭發(fā)昏而暈倒。
她的老公開車把她送到醫(yī)院，來(lái)到急診科說(shuō):我老婆上廁所時(shí)暈倒了，現(xiàn)在已經(jīng)醒了，但是肚子還是痛，全身出汗。
護(hù)士一看是年輕女性，肚子痛，解不出來(lái)大便，指引他們?nèi)タ醇痹\胃腸外科，來(lái)到診室，何醫(yī)生給她監(jiān)測(cè)血壓101/58mmHg，觸摸腹部，腹部肌肉并不緊張，但是沈女士肚臍眼周圍及下腹部都感覺疼痛，沈女士說(shuō):我肚子痛的時(shí)候，有種撕裂的感覺，惡心想吐，想解大便，但是怎么也解不出來(lái)。
看到沈女士血壓還算平穩(wěn)，何醫(yī)生考慮為外科急腹癥，胃腸炎可能性大，建議先抽血檢查和做腹部平片，結(jié)果卻出乎了何醫(yī)生的預(yù)料，抽血顯示白細(xì)胞并不高，但是血紅蛋白只有85g/L，腹部平片提示腹腔少量積液。一般胃腸道炎癥，白細(xì)胞會(huì)增高，腸管有擴(kuò)張跡象，但是沈女士主要是下腹部疼痛，這也并不是胃穿孔，膽囊炎，胰腺炎等疾病的表現(xiàn)。
何醫(yī)生一時(shí)間也難以判定究竟為何腹痛，后再次仔細(xì)檢查發(fā)現(xiàn)沈女士?jī)?nèi)褲上有很少的血跡，查看并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)痔瘡，按壓了腹部有少許血液從陰道里流出來(lái)，隨即立即要求婦產(chǎn)科會(huì)診。
我接到電話來(lái)到后，看到沈女士腹痛，陰道流血，看了看年齡才23歲，問(wèn)道:多久沒(méi)來(lái)月經(jīng)了？
沈女士表示自己也記不清楚了，平時(shí)月經(jīng)并不規(guī)律，大概一個(gè)多月沒(méi)來(lái)了，至此先排除懷孕可能，檢查HCG及子宮附件彩超，果不其然HCG值達(dá)到了3159mIU/L，子宮附件彩超顯示宮腔內(nèi)沒(méi)有見到孕囊，左側(cè)附件有一個(gè)包塊，大小約41mm×28mm，內(nèi)見血流信號(hào)。我按壓了沈女士腹部，發(fā)現(xiàn)左側(cè)下腹部疼痛感要超過(guò)其他部位。
最終考慮沈女士并不是胃腸炎，而是宮外孕，并且是宮外孕破裂，當(dāng)前腹腔暗區(qū)并不大，表明出血量并不多。有的宮外孕可以保守治療，但是沈女士有腹痛，包塊超過(guò)4cm，并且已經(jīng)破裂，保守治療是行不通了，需要手術(shù)止血。
后在腹腔鏡下探查，發(fā)現(xiàn)左側(cè)輸卵管處有一個(gè)包塊，并且有一個(gè)破口，考慮到沈女士以后仍要懷孕，擬行異位妊娠病灶清除術(shù)，保留輸卵管。
術(shù)后反思，其實(shí)沈女士算是比較幸運(yùn)的，在破裂時(shí)及時(shí)醫(yī)院就診，沒(méi)有引起大量失血，但是她發(fā)病早期的表現(xiàn)具有迷惑性，腹痛、惡心嘔吐、有大便感，跟胃腸炎癥狀很像，但是她有停經(jīng)的表現(xiàn)以及陰道流血，就可能是懷孕后流產(chǎn)或者宮外孕。
宮外孕破裂常常在懷孕6周左右出現(xiàn)，破裂時(shí)有特殊表現(xiàn):
1.腹痛:宮外孕最常見的腹痛為單側(cè)腹痛，但是有部分女性會(huì)出現(xiàn)腹部撕裂樣疼痛，通過(guò)按壓可以判定疼痛最強(qiáng)點(diǎn)。
2.惡心嘔吐:表現(xiàn)為停經(jīng)超過(guò)一個(gè)月以上，HCG增高，可出現(xiàn)類似懷孕表現(xiàn)的惡心嘔吐感。
3.排便感:宮外孕所引起的排便感是因?yàn)槠屏押蟾骨环e液引起腸道刺激所致，是一種想解大便但是解不出來(lái)的感覺。
宮外孕破裂是非常危險(xiǎn)的，如果破裂口大，可以引起短時(shí)間出血，女性可出現(xiàn)昏迷，休克，甚至危及生命。
如果有同房史的女性停經(jīng)超過(guò)一個(gè)月以上，突發(fā)單側(cè)下腹痛或者腹部撕裂樣疼痛，并有陰道流血，需要警惕宮外孕發(fā)生。
