那天，梁主任從門診收過來了一個(gè)臨床診斷為腹脹的患者。作為病房管床醫(yī)生，我接診了她。患者 53歲，?性，以腹脹3周為主訴入院。進(jìn)一步詳細(xì)詢問病史，患者說她最近 3 周出現(xiàn)腹脹，除了腹脹之外，其他沒啥不舒服，剛開始感覺問題不?，也就沒有在意，誰知道這腹脹越來越重，并且自己都看著腹部明顯大了起來，這才來到了醫(yī)院就診。我在思考，她既往有什么問題沒有？會(huì)不會(huì)是肝硬化腹水？當(dāng)我詳細(xì)詢問的時(shí)候，患者告訴我她沒有其他慢性病，也沒有乙肝丙肝等傳染病，沒有做過?術(shù)，沒有?的外傷史，沒有輸?史，也沒有過敏史，從她敘述的語?中，我聽到的是她對(duì)??身體的自信！她的身體已經(jīng)健康陪伴了她 53 年！可是，剛剛退休，她原本就要開啟一段更加美好的生活了，卻在這節(jié)骨眼上出現(xiàn)了腹脹，這身體究竟是出了什么問題？
接下來，我開始進(jìn)?體格檢查，患者的腹部是柔軟的，沒有壓痛、反跳痛和肌緊張，可是，叩診卻發(fā)現(xiàn)移動(dòng)性濁?陽性！這個(gè)體征說明她的腹腔內(nèi)有了積液！
這個(gè)患者該怎樣診斷呢？我?了梁主任有關(guān)腹脹的診斷思維?法：腹脹分為?脹、?脹、腫塊脹和感覺脹。結(jié)合體格檢查考慮這個(gè)患者是腹?導(dǎo)致的?脹。
繼續(xù)?梁主任的腹?查因診斷思路：1.?源性；2.腎源性；3.肝源性；4.營(yíng)養(yǎng)不良性；5.腹膜疾病和全身疾病性。其中的腹膜疾病和全身疾病包括結(jié)締組織病，腹腔轉(zhuǎn)移瘤，腹膜原發(fā)腫瘤，當(dāng)然，也可能是腹膜感染性疾病比如結(jié)核性腹膜炎。針對(duì)全身疾病，需要考慮腫瘤轉(zhuǎn)移和感染性疾病引起的腹膜炎。通過這樣的思維，結(jié)合癥狀體征，我覺得該患者?感染性腹?可能性大，對(duì)于女性，需要特別警惕婦科腫瘤！于是，根據(jù)這些我給患者安排了這些檢查，包括腹穿腹水常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)和病原體檢查；腫瘤標(biāo)志物檢查；腹部加盆腔螺旋CT平掃加增強(qiáng)。
后續(xù)出來的CT檢查結(jié)果印 證了我的想法，全腹部及盆腔CT平掃+增強(qiáng)示：
1.雙側(cè)附件區(qū)及盆腔、腹腔結(jié)節(jié)，考慮占位并轉(zhuǎn)移可能；
2.脾臟低密度影，建議MRI檢查；
3.雙肺少許陳舊性病變，左肺上葉肺大泡；
4.腹水，膽囊炎可能；
5.雙腎多發(fā)小囊腫；
6.盆腔積液；
7.L4、5椎體終板炎，L5椎體許莫氏莫節(jié)；
8.L4/5椎間盤突出，請(qǐng)結(jié)合臨床及其它相關(guān)檢查，建議MRI檢查。
陸續(xù)出來的實(shí)驗(yàn)室檢查和彩超等進(jìn)?步?持了我們婦科腫瘤的診斷，接下來我們需要診斷腫瘤?標(biāo)準(zhǔn)了，那就是病理檢查。
腹水沉渣病理結(jié)果回示：（腹水細(xì)胞塊及涂片）鏡檢見少量非典型細(xì)胞，考慮：腫瘤性病變（癌）。待免疫細(xì)胞化學(xué)協(xié)診。
免疫組化回示：
（腹水細(xì)胞塊及涂片）依據(jù)免疫細(xì)胞化學(xué)結(jié)果，支持腺癌，女性生殖系統(tǒng)（卵巢）來源。
?院第四天，我們又給患者做了胃腸鏡檢查，排除了胃腸道腫瘤引起腹膜轉(zhuǎn)移的可能，患者最后診斷卵巢癌引起腹膜轉(zhuǎn)移腹水轉(zhuǎn)?婦科病區(qū)進(jìn)一步診斷治療。
回望這個(gè)患者，我真的是感慨良多！該患者剛剛退休，卻發(fā)生了婦科腫瘤轉(zhuǎn)移這樣嚴(yán)重的疾??！有沒有辦法讓她不得??？或者是早期發(fā)現(xiàn)這些問題呢？腫瘤是組成?體的正常細(xì)胞惡性增?所致，有侵襲性可轉(zhuǎn)移。根據(jù)中國(guó)居民癌癥大數(shù)據(jù)，?性惡性腫瘤發(fā)病率排行榜（Top1，乳腺癌； Top6，宮頸癌； Top9，?宮體癌；Top12，卵巢癌）。
卵巢癌不僅限于中?年?，?三十歲的年輕?也會(huì)中招，死亡率?宮頸癌和宮體癌都?，因?yàn)槁殉舶╇[匿性更強(qiáng)，百分之七十多的卵巢癌發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)是晚期了，?我們的這個(gè)患者就是腹腔已經(jīng)明顯轉(zhuǎn)移了的卵巢癌！所以，作為醫(yī)生，我們還有很多事情要做！包括：1、找到?危?群和??危?群的體檢年齡劃分及體檢標(biāo)準(zhǔn)；2、尋找更合適的?創(chuàng)和健康的體檢?段；3、加大科普宣傳的力度。
讓我們共同努力，為老百姓的健康保駕護(hù)航！
河南省人民醫(yī)院2021級(jí)內(nèi)科規(guī)培醫(yī)師 洛陽市汝陽縣人民醫(yī)院 李鈺龍
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