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患者提問
病情描述張主任。還一年前問診過您，也在電梯里很多次遇見您。當(dāng)時(shí)還和您討論到底化療不化療的問題。時(shí)間匆匆已經(jīng)一年過去。我們口服替吉奧6個(gè)療程。今年9月底突然199升高到283。開始吉加白蛋白紫杉醇聯(lián)合治療兩個(gè)療程。上周查ct。報(bào)告說腫瘤復(fù)發(fā)有進(jìn)展 。腸系膜和后覆膜淋巴結(jié)增大。可能是復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。但是199卻意外的下降到100多。我于是跑了重慶兩家醫(yī)院。給出了不同的意見。分別是吉加白紫無效。換奧沙利鉑加口服特羅凱。肝總動(dòng)脈用托姆刀治療。另一個(gè)是繼續(xù)白蛋白紫杉醇加吉。局部考慮粒子植入。我現(xiàn)在也是蒙了。不知道該怎么辦了。我媽現(xiàn)在的體感還不錯(cuò)。沒有任何疼痛。就是吃完飯惡心。張主任。麻煩您又點(diǎn)給我指點(diǎn)迷津了，希望她能好好的渡過下面的生活。我給您理一下我們用藥和199ct的變化 9.27 號(hào) ct顯示肝動(dòng)脈密度影。懷疑復(fù)發(fā)。199由7一下漲到143.06 馬上換方案吉加白蛋白紫杉醇一次性輸入370 10.11號(hào) 查腫標(biāo) 199 漲到283.06 白蛋白紫杉醇改成每周方案 170 11.14號(hào) 查腫標(biāo) 199降到130多。ct檢查腫瘤有進(jìn)展。
希望您的幫助
下一步的化療方案和介入方案選擇。醫(yī)院醫(yī)生選擇。
張主任回復(fù)
CA199并不是判斷腫瘤是否進(jìn)展和治療是否有效的金標(biāo)準(zhǔn)，關(guān)鍵是依靠CT或MRI等影像學(xué)評(píng)估手段，明確靶病灶，并以此為依據(jù)，做為監(jiān)測(cè)疾病進(jìn)展速度及判效的標(biāo)準(zhǔn)。您附件中的圖實(shí)在是看不清楚，也缺乏前后的對(duì)比，我只能根據(jù)書面報(bào)告做判斷，從報(bào)告看，肝總動(dòng)脈附近、腸系膜、后腹膜等部位的淋巴結(jié)均考慮轉(zhuǎn)移，故在目前。
1、暫時(shí)不考慮放射、粒子等局部治療，還是以全身化療為主。
2、是否需要更換方案，需要前后對(duì)照，除非明確靶病灶增大增多，達(dá)到影像學(xué)進(jìn)展的標(biāo)準(zhǔn)，方可考慮調(diào)整化療方案。
因未面診，以上僅供參考。
患者追問
好，謝謝您 張主任。明天我們就要去接受化療或者局部治療。我該怎么辦你之前建議我在第三軍醫(yī)大治療。我們一直在這邊的。這邊醫(yī)生說明天就要換方案換成奧沙利鉑單藥 在口服特羅凱。局部托姆刀。我不放心又去腫瘤醫(yī)院?jiǎn)?又說依然保持現(xiàn)在的白蛋白加吉方案。加粒子植入。我已經(jīng)蒙了。不知道該怎么辦了。片子我明天去醫(yī)院拷貝成電子版的或者今晚我在照一下給您。我們當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療水平和您完全不能比。
重新照了一下 您看是否可以看清楚。今天醫(yī)生給出的弱鉑加卡培他濱的方案。您幫我看一下好么。本來我想考慮最新的改進(jìn)OLFIRINOX方案.這邊醫(yī)生說太重了這個(gè)化療方案 人受不了。
張主任回復(fù)
其實(shí)還是要看我前面回復(fù)的主要內(nèi)容。關(guān)鍵不在于挑選那么多五花八門的方案。關(guān)鍵還是在于要請(qǐng)一個(gè)資深的影像科的專家，來前后對(duì)照一下這個(gè)片子里邊的病灶究竟有沒有明顯的增大，或者是增多。如果病灶沒有增大和增多的話，那我建議還是維持原方案。但如果病灶有明顯的增大和增多的話，我也不介意目前就急著采用托姆刀，或者是放粒子的方法。而是考慮采用化療的方案。
但究竟采用什么樣的化療方案。白蛋白加替吉奧。或者是什么鉑類加息卡培他濱。還是希望能夠依據(jù)患者的體力狀態(tài)來決定。像新的方案，他是一個(gè)四藥聯(lián)合的方案。他雖然療效比較好，但對(duì)于病人的體力狀態(tài)是有一定的要求的。不是所有的病人都能夠耐受這樣高強(qiáng)度的治療。所以一方面是找一個(gè)資深的影像學(xué)醫(yī)生和專家。來評(píng)估一下病灶的變化情況。另外一方面呢，就是根據(jù)他的體力狀態(tài)肝腎功能和血常規(guī)的情況來合理選擇化療方案。
腫瘤學(xué)里有一個(gè)非常重要的原則是，如果我們不知道該怎么做的時(shí)候?；蛘卟⒉淮_認(rèn)我們所要采取的新方案，比原來的方案更好的話，那就維持原有的方案，按兵不動(dòng)。
所以最后總結(jié)一下，原則上提到的所有的這些方案都沒有原則性錯(cuò)誤。關(guān)鍵選用什么樣的方案，和要不要更換方案是要根據(jù)影像學(xué)的結(jié)果和患者的體力狀態(tài)再?zèng)Q定的。
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