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二甲雙胍是《糖尿病治療指南》推薦的“首選、全程”使用的“神藥”

二甲雙胍的作用機(jī)理

1. 通過(guò)直接抑制肝臟的糖異生，調(diào)節(jié)基礎(chǔ)血糖；
2. 通過(guò)提高外周組織（肌肉、脂肪）對(duì)葡萄糖的攝入和利用，消耗血糖；
3. 減少小腸內(nèi)葡萄糖吸收；
4. 促進(jìn)脂肪酸進(jìn)入線粒體進(jìn)行脂肪酸B氧化，減少脂肪合成（減肥作用），從而減輕胰島素抵抗；
5. 改善糖尿病前期癥狀，提高胰島B細(xì)胞對(duì)血糖的應(yīng)答；
6. 升高胰高血糖素樣肽（GLP-1）水平。

也就是說(shuō)，使用鹽酸二甲雙胍治療，即使胰島素的分泌水平保持不變（空腹胰島素水平及每日血漿總胰島素水平不變），血糖也穩(wěn)當(dāng)當(dāng)?shù)耐陆?

二甲雙胍各種劑型

（1）普通片，價(jià)格便宜，餐前服用迅速溶解釋放，可以快速進(jìn)入腸道粘膜表面，而被吸收，快速發(fā)揮作用。

（口服二甲雙胍，主要在小腸吸收 ，2~3小時(shí)達(dá)到峰值，藥效時(shí)間持續(xù)6~8小時(shí)，如服的同時(shí)吃飯會(huì)降低吸收率）

因此，普通劑型的優(yōu)勢(shì)就是餐前服用，血藥濃度與血糖峰值同步。缺點(diǎn)是容易出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，如果沒(méi)有明顯胃腸道反應(yīng)的人 ，完全可以選擇餐前服用普通片，效果很好。

（2）“腸溶劑型”（餐前15～20分鐘服用）和“緩釋劑型”（餐前30分鐘服用），均是為了減輕胃腸反應(yīng)設(shè)計(jì)；緩釋片還有維持血藥濃度穩(wěn)定的作用，更適合與胰島素合用（因?yàn)闆](méi)有明顯的血藥峰值，可以依靠胰島素控制峰血糖）。

★即使是腸溶和緩釋劑型 ，胃腸反應(yīng)還是非常常見(jiàn)的，為減輕胃腸反應(yīng)，最常用的方法是 ，剛開(kāi)始服用時(shí)要從小劑量（500-100mg/日）開(kāi)始等腸胃逐漸耐受后，再逐漸加大到最佳治療劑量（2000mg/日） ，最大劑量不超過(guò)2550mg/日。