（一）疾病診斷
西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
參照2009年中華醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布的《臨床診療指南·骨科分冊(cè)》。
1.年齡為青少年，無(wú)外傷史，脊柱呈側(cè)彎畸形。
2.兩肩、兩肩胛、兩側(cè)髂嵴不等高。
3.腰前屈時(shí)兩側(cè)背部不對(duì)稱(chēng)，即“剃刀背征”
4.脊柱站立位X線正位片可見(jiàn)側(cè)彎，Cobb角10度以上。
5.Adam前屈試驗(yàn)陽(yáng)性。
（二）診斷分型
按照側(cè)彎主曲線頂點(diǎn)的解剖位置，結(jié)合臨床，將青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎癥分為以下三種類(lèi)型。
1.胸椎單弧形：主弧由胸椎組成，腰椎側(cè)彎不明顯。（如圖1）
2.腰椎單弧形：主弧由腰椎組成，胸椎側(cè)彎不明顯。在青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎中很少超過(guò)60°，但會(huì)引起上半身向側(cè)方傾斜。（如圖2）
3.胸腰椎雙弧形：胸椎弧頂點(diǎn)在胸7，并凸向右側(cè)，腰椎弧頂點(diǎn)在腰1、2，胸腰椎側(cè)彎同時(shí)發(fā)生，彎度也大體相同。胸腰椎弧度交界處的移行椎體無(wú)旋轉(zhuǎn)移位。（如圖3）
（三）證候診斷
1.腎氣不足證：脊柱側(cè)彎畸形，平時(shí)神疲乏力，氣短、易勞累。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。
2.腎陽(yáng)虧虛證：脊柱呈側(cè)彎畸形，坐久后腰部隱隱作痛，酸軟無(wú)力，肢冷，喜暖。舌質(zhì)淡，脈沉無(wú)力。
3.脾腎陽(yáng)虛證：脊柱呈側(cè)彎畸形，坐久后腰部隱隱作痛，酸軟無(wú)力，肢冷，喜暖，納差，倦怠懶言，氣短乏力，大便稀溏。舌質(zhì)淡紅，舌體胖大，脈沉無(wú)力。
（一）中醫(yī)整脊治療
治療原則：理筋、調(diào)曲、練功。
1.理筋療法
（1）中藥熱敷療法或熏蒸法：辨證應(yīng)用中藥水煎后熨燙萎縮側(cè)肌肉或熏蒸萎縮側(cè)肌肉，以促進(jìn)萎縮肌肉恢復(fù)，每次30分鐘，每日1次。
（2）針刺法：取脊柱凹側(cè)華佗夾脊穴為主，輔以辨證取穴，配合脈沖治療儀治療，每次20分鐘，每日1次。
（3）推拿、捏脊法：沿脊柱兩旁自腰骶開(kāi)始捏拿皮膚和肌肉，捏脊松筋，以強(qiáng)健脾胃，配合肌肉萎縮側(cè)滾、拿、揉、拍打等推拿手法。
（4）針刀治療
（5）其他外治療法：如走罐、拔罐、紅外線照射、氦氖激光照射、超聲藥物透入、電磁療法、中藥離子導(dǎo)入法等。
2.正脊調(diào)曲法
（1）正脊骨法
胸腰旋轉(zhuǎn)法、腰椎旋轉(zhuǎn)法、提胸過(guò)伸法和腰骶側(cè)扳法，糾正椎體和骨盆的旋轉(zhuǎn)，進(jìn)而改善側(cè)彎。
① 胸腰旋轉(zhuǎn)法：患者騎坐在整脊椅上，面向前，雙手交叉抱后枕部，略向前屈至以胸12腰1為頂點(diǎn)。以右側(cè)為例，助手固定患者左髖，醫(yī)者立于患者右側(cè)后方，右手經(jīng)過(guò)患者右臂前、至頸胸背部（大椎以下），左手固定于胸腰樞紐關(guān)節(jié)右側(cè)，右手旋轉(zhuǎn)患者胸腰部，待患者放松后，雙手相對(duì)同時(shí)瞬間用力，即右手向右旋轉(zhuǎn)的同時(shí)左手向左推，可聽(tīng)到局部“咯嗒”聲。左側(cè)操作與右側(cè)相反。
② 腰椎旋轉(zhuǎn)法：患者騎坐在整脊椅上，面向前，雙手交叉抱后枕部，向前屈至棘突偏歪處為頂點(diǎn)。以棘突右偏為例，助手固定左髖，醫(yī)者立于患者右側(cè)后方，右手穿過(guò)患者右腋下至對(duì)側(cè)肩部，左手掌固定于偏歪棘突右側(cè)，右手搖動(dòng)患者腰部，待患者放松后，雙手相對(duì)同時(shí)瞬間用力，即右手向右旋轉(zhuǎn)的同時(shí)左手向左推，可聽(tīng)到局部“咯嗒”聲。左側(cè)操作與右側(cè)相反。
③ 提胸過(guò)伸法：有三種術(shù)式：一式：患者騎坐在整脊椅上，面向前，雙手十指交叉抱項(xiàng)部，醫(yī)者站在患者后方，用一膝頂上段胸椎，雙手自患者肩上伸向兩側(cè)脅部，然后雙手抱兩脅將患者向后上方提拉。一式： 患者騎坐在整脊椅上，面向前，雙手十指交叉抱項(xiàng)部，醫(yī)者站在患者背后，雙手自患者腋下穿過(guò)，向上反握其雙前臂，用前胸頂患者胸背，然后雙手用力，將患者向后上方提拉。三式：患者騎坐在整脊椅上，面向前，雙臂前胸交叉，雙手抱對(duì)側(cè)肩，醫(yī)者坐在患者背后，雙手從腋下拉患者對(duì)側(cè)肘關(guān)節(jié)，使肩胛拉開(kāi)，然后將患者向后上方提起。
④ 腰骶側(cè)扳法：患者取側(cè)臥位。以左側(cè)臥位為例，醫(yī)者面向患者站立，右手或前臂置于患者右腋前，左手前臂置于患者右臀部，在患者充分放松情況下，兩手相對(duì)同時(shí)瞬間用力，力的交點(diǎn)在腰骶樞紐關(guān)節(jié)處。右側(cè)臥位與此相反。
（2）牽引調(diào)曲法
根據(jù)脊柱側(cè)彎類(lèi)型，使用四維整脊治療儀辨證行四維調(diào)曲法治療，以調(diào)椎體旋轉(zhuǎn)、側(cè)彎，恢復(fù)脊柱生理曲度。胸椎單弧形行四維調(diào)曲法，腰椎單弧形和胸腰椎雙弧形先行一維調(diào)曲法，3-7天后改行四維調(diào)曲法，如腰骶角異常，配合三維牽引調(diào)曲。
① 一維調(diào)曲法
患者俯臥于四維整脊治療儀上，將上端牽引帶束于胸下部，下端牽引帶束于髂骨上。然后根據(jù)病情、體重等來(lái)調(diào)整重量進(jìn)行縱軸牽引。牽引時(shí)間為30-40分鐘，牽引重量為20-40公斤，每日1-2次。
② 四維調(diào)曲法
患者俯臥于四維整脊治療儀上，將上半身用環(huán)套過(guò)腋下，雙下肢牽引帶束于膝關(guān)節(jié)上下端。后用升降板將下半身托起，胸腰段與上半身呈25°-45°角，調(diào)整牽引儀，使雙下肢緩慢逐漸升起，下肢與下半身呈懸吊狀，再將托板放至離下肢約30厘米處，以下腹部離開(kāi)托板為宜。牽引時(shí)間為20-30分鐘，以患者耐受為度，每日1-2次。
③ 三維調(diào)曲法
患者仰臥于四維整脊?fàn)恳采希瑢㈦p下肢牽引帶束于膝關(guān)節(jié)上下端。調(diào)整治療儀，使雙下肢緩慢逐漸升起，隨時(shí)觀察患者變化。角度以下肢伸直，髖關(guān)節(jié)與軀干呈90°角為標(biāo)準(zhǔn)。牽引時(shí)間為20-30分鐘，以患者耐受為度。
（二）辨證論治
（1）腎氣不足證
治法：益氣補(bǔ)腎。
推薦方藥：補(bǔ)骨脂丸（《本草綱目》）加減，補(bǔ)骨脂、菟絲子、胡桃肉、乳香、沒(méi)藥、沉香等?；蜻x用具有同類(lèi)功效的中成藥。
注意：以上為推薦方藥，因無(wú)具體劑量，如有相關(guān)病情，切勿盲從，請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下服用。
（2）腎陽(yáng)虧虛證
治法：補(bǔ)腎壯陽(yáng)。
推薦方藥：右歸丸（《景岳全書(shū)》）加減，熟地、山藥、山茱萸、枸杞子、鹿角膠、菟絲子、杜仲、當(dāng)歸、肉桂、制附子等?；蜻x用具有同類(lèi)功效的中成藥。
注意：以上為推薦方藥，因無(wú)具體劑量，如有相關(guān)病情，切勿盲從，請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下服用。
（3）脾腎陽(yáng)虛證
治法：溫補(bǔ)脾腎。
推薦方藥：右歸丸（《景岳全書(shū)》）合附子理中丸（《傷寒論》）加減，熟地、山藥、山茱萸、鹿角膠、菟絲子、杜仲、當(dāng)歸、肉桂、制附子、黨參、枸杞子、白術(shù)(炒)、干姜等?；蜻x用具有同類(lèi)功效的中成藥。
注意：以上為推薦方藥，因無(wú)具體劑量，如有相關(guān)病情，切勿盲從，請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下服用。
（三）功能鍛煉
以加強(qiáng)腰背肌及腰大肌功能鍛煉為主，選用“健脊強(qiáng)身十八式”中的第六式雙胛合攏式、第十四式前弓后箭式及第十六式過(guò)伸腰肢式進(jìn)行功能鍛煉。
（四）彈力腰圍支持療法
治療后選用型號(hào)合適的彈力腰圍進(jìn)行固定，功能鍛練及臥床時(shí)取下彈力腰圍。
（五）預(yù)防與護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)
1.睡臥床軟硬適中，避免長(zhǎng)期久坐，糾正不良坐姿。
2.心理調(diào)護(hù)：耐心細(xì)致向患者講述疾病治療及康復(fù)的過(guò)程、注意事項(xiàng)，消除其緊張和顧慮。
顯效：脊柱側(cè)彎度數(shù)改善30%以上者。
有效：脊柱側(cè)彎度數(shù)改善5°至30%者。
無(wú)效：經(jīng)過(guò)兩周治療脊柱側(cè)彎度數(shù)無(wú)改善者。
參考文獻(xiàn)
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牽頭分會(huì)：中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)整脊分會(huì)
牽 頭 人：王秀光（北京昌平區(qū)光明骨傷醫(yī)院）
主要完成人：
王秀光（北京昌平區(qū)光明骨傷醫(yī)院）
潘東華（北京昌平區(qū)光明骨傷醫(yī)院）
韋春德（北京昌平區(qū)光明骨傷醫(yī)院）
韋以宗（北京昌平區(qū)光明骨傷醫(yī)院）
林遠(yuǎn)方（深圳市中醫(yī)院）
聲明：內(nèi)容來(lái)源中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)
編輯：竹葉
審核：蟲(chóng)哥
