人們印象中，常常感覺淋巴瘤不是個好惹的主，現(xiàn)實生活中，之前央視主播羅京、日本著名演員高倉健、內陸演員李玨、臺灣歌手阿桑，都是死于淋巴瘤；而影視劇中的男女主角也常常被設定為淋巴瘤而命不久矣。

• 《斯巴達克斯》安迪·懷特菲爾德患淋巴癌去世，終年39歲；
• 香港作詞人林振強因淋巴癌去逝；
• 漫畫家熊頓因非霍奇金淋巴瘤去世，時年30歲；
• 臺灣歌手阿桑因癌癥去世，去世兩年前查出患有淋巴癌；
• 開拓者老板、微軟聯(lián)合創(chuàng)始人之一的保羅·艾倫因非霍奇金淋巴瘤去世；
• 香港知名實業(yè)家霍英東因患淋巴癌逝世；
• 中央電視臺著名播音員羅京因淋巴癌擴散去世；
• 《情深深雨濛濛》女主角之一的李鈺因患淋巴癌病逝

但也有不少名人成功戰(zhàn)勝過，新加坡總理李顯龍和微軟聯(lián)合創(chuàng)始人保羅艾倫，還有不久前宣布抗癌成功的李開復。

為什么同為淋巴瘤，為何有的人可以重返正常生活和工作，而卻有的人很快就去世了？這得從淋巴瘤的基本概念說起。

什么是淋巴瘤？

淋巴瘤是起源于淋巴造血系統(tǒng)的惡性腫瘤。淋巴造血系統(tǒng)分布在全身各處，因此淋巴瘤的主要表現(xiàn)為無痛性淋巴結腫大，肝脾腫大，全身各組織器官均可受累，伴發(fā)熱、盜汗、消瘦等全身癥狀。

淋巴瘤大多數(shù)情況下是患者偶然自己摸到腫大的淋巴結時所發(fā)現(xiàn)，早期往往不痛不癢。超過六成的患者首先是發(fā)現(xiàn)自己頸部淋巴結腫大，剛開始僅僅是單一腫大，慢慢地開始數(shù)目增加，同時體積也逐漸增大。

隨著近年來淋巴瘤已悄無聲息地擠入了中國十大惡性腫瘤的榜單。目前我國淋巴瘤以平均每年增加4％的速度增長，成為增長最迅速的惡性腫瘤之一，每年新增病例2.5萬人左右，大約2萬人死于淋巴瘤。

關于治療

惡性淋巴瘤的首次治療很關鍵，然而正確的病理診斷是關鍵中的關鍵。它有別于其他惡性腫瘤，一旦臨床發(fā)現(xiàn)包塊懷疑是淋巴瘤，應該進行病理活檢，如手術切除腫大的淺表淋巴結或通過粗針穿刺獲取體內深部淋巴結或腫大部位的組織。

一旦病理類型確定下來了，會有不同的化療方案，所以淋巴瘤的病理診斷和亞型分型判定是非常重要的。

手術——切掉腫瘤帶來生存曙光

癌癥治療中，手術是第一個可用的手段。在早期的手術時期，雖然醫(yī)生們相信只要徹底切除癌癥組織和其周邊組織就能挽救病人，但仍有許多患者因為癌細胞的轉移而去世。

放療與化療——提高患者生存時間

化療方案MOPP（氮芥、長春新堿、丙卡巴肼和潑尼松）、ABVD（多柔吡星、博萊霉素、長春新堿、氮烯咪胺）和CHOP（環(huán)磷酰胺、多柔比星、長春新堿、潑尼松）、EPOCH (依托泊苷、長春新堿、吡柔比星、環(huán)磷酰胺、強的松)等的成功應用，提示侵襲性淋巴瘤有治愈的可能，這些方案為淋巴瘤的一線治療方案。

造血干細胞移植——為復發(fā)難治的淋巴瘤帶來重生的可能

靶向治療

淋巴瘤的靶向治療可分為四大途徑：

第一類以腫瘤細胞表面抗原或受體為靶點，包括抗 CD20 單抗 Rituximab、GA101，雙靶點單抗 Blinatumomab，ADC 類單抗如抗 CD30 的 SGN-35，抗 CD37 偶聯(lián)單抗也值得關注等。

第二類以細胞內環(huán)境調節(jié)信號通路為靶點，這方面有蛋白酶體抑制劑、mTOR 抑制劑、HDACI 抑制劑、Btk 抑制劑等。

第三類以細胞微環(huán)境調控為靶點，如抗血管生成、免疫檢查點抑制劑。

目前，仍有大量的靶向藥物研究陸續(xù)開展并逐漸進入淋巴瘤治療的臨床應用：PI3Kδ抑制劑治療惰性B細胞淋巴瘤；Syk抑制劑治療B細胞淋巴瘤；第二代蛋白酶體抑制劑MLN9708、CEP-18870、carfilzomib、PR-047以及NPI-0052等也已進行臨床試驗，有可能進一步改善NHL的臨床治療狀況。

免疫治療

免疫檢查點抑制劑在惡性淋巴瘤的治療中逐漸顯示出巨大的優(yōu)勢，主要為CAR-T和PD-1/L1的治療。

新靶點PD-1/PD-L1，是近幾年新發(fā)現(xiàn)的免疫檢查點，并在2014年由FDA批準臨床，在霍奇金淋巴瘤的治療中顯示出非常突出的療效，如復發(fā)/難治性的霍奇金氏淋巴瘤的患者可獲得85%以上的有效率，超過3年的長期生存率達到50%以上，后續(xù)需要5年甚至更長時間的觀察隨訪才能明確這種藥物的治愈能力。

臨床試驗

淋巴瘤亞型眾多，治療方式也不同。對于具體的淋巴瘤亞型而言，無論是因為缺乏標準治療方案還是因為療效更好的方案推陳出新，越來越多的患者主動選擇參加臨床試驗。時至今日，仍有不少人對臨床試驗誤會重重。實際上，參加臨床試驗并非是鋌而走險，反而是那些關注淋巴瘤治療進展的患者在現(xiàn)有治療失敗后的最優(yōu)選擇：一旦成功入組，不僅能提前用上有潛力的抗腫瘤新藥，還能免除治療相關的醫(yī)藥費用，極大地緩解了家庭經濟負擔。

罹患急性淋巴細胞白血病Emily Whitehead接受CAR-T治療獲得長期生存

淋巴瘤患者能活多久

以李開復和電影《滾蛋吧!腫瘤君》中熊頓為例。據(jù)媒體報道稱，熊頓患的淋巴瘤為“原發(fā)縱膈大B細胞淋巴瘤”。這類腫瘤雖然發(fā)病較急，但治愈率在五成左右；李開復患的是“濾泡型淋巴瘤”，這種亞型疾病進程緩慢，平均生存期可達九年。

與同期的肝癌、肺癌、胰腺癌相比，惡性淋巴瘤經過標準治療5年生存率可達50%-60%；即使復發(fā)，參加臨床試驗還有機會進一步延長生存期。

淋巴瘤患者的預后與其病理分型、分子分型、腫瘤病灶大小及侵犯范圍、對治療的反應、結外器官是否侵犯、年齡和腫瘤標志物等因素密切相關。正因如此，同樣是淋巴瘤治療方式和患者的生存情況卻差的很多。