腳后跟上長骨刺，我該怎么辦？
山西省中醫(yī)院 骨科
足跟痛很常見，骨刺也常聽說，但是跖筋膜炎相對于很多人就比較陌生。其實足跟痛有好多種，其中“跖筋膜炎”就是臨床最常見的那一種，而它最典型的一個特征就是跟骨骨刺的形成。
足跟痛的治療歷史很長，專業(yè)的“跖筋膜炎”診斷出現(xiàn)得卻比較晚。這里面有一個漫長的認識過程.....100年前的足踝專家Stiell教授曾宣稱“跟痛癥是一種很少能有效治療的病癥。理由很簡單，因為未能確切診斷其病因”。隨著對其發(fā)病原因的認知越來越深入，“跖筋膜炎”診斷才被骨科專業(yè)內(nèi)部認可。這其中有一位大師——Hicks教授，1954年在《journal of anatomy》雜志上提出了重要的“絞盤理論” ，對整個足踝外科的發(fā)展產(chǎn)生了重要的意義。
Hicks教授很有語言天賦，他說人的足弓是一支連接桿，跖骨頭是絞盤，遠端趾骨（腳趾頭）就是手柄。我們走路的時候，相當于手柄上抬(腳趾頭背伸），絞盤則帶動連接桿向遠端延伸，這個時候足弓伸長、高度降低（也就是足變得扁平）。這個時候，今天的主角跖筋膜就出場了，連接在絞盤（跖骨頭）與腳后跟（跟骨結(jié)節(jié)）內(nèi)側(cè)緣的跖筋膜由于被拉伸而張力增加，于是它的任務就是牽引腳后跟（跟骨結(jié)節(jié)）向遠端移動，以重新恢復足弓的正常高度。然后，這個過程將無數(shù)次地循環(huán)下去——這就是人在步行的時候足底的變化，就像一輛自行車，而跖筋膜就是那根鏈條。
跖筋膜也叫足底筋膜，即足底增厚的深筋膜，是足弓最重要的軟組織穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，在腳后跟（跟骨結(jié)節(jié)）處受力最集中，反復的牽拉、損傷、炎性刺激，最終形成增生性骨贅，也就是骨刺，同時出現(xiàn)炎性的疼痛。足跟痛就是這么來的，這也是它為什么叫“跖筋膜炎”的原因。
跖筋膜是多因素發(fā)病的，扁平足、肥胖、高齡、不合適的穿鞋習慣、踝關(guān)節(jié)背伸活動受限等都是它的高危因素。跖筋膜炎帶來的足跟痛，困擾著很多人。其實大多數(shù)都可以通過保守治療解決，治愈率可以達到85%-90%。2010年美國足踝外科協(xié)會專門針對這個問題提出了保守治療的四個著手點：體重的控制、非甾體類抗炎藥（nonsteroidal anti-inflammatory drugs,NSAIDS）、跖筋膜特殊拉伸訓練以及矯形支具的佩戴。足踝外科協(xié)會建議以上保守治療至少持續(xù)6個月，基本能緩解大部分患者的癥狀。接下來具體給大家介紹一下。
首先，控制體質(zhì)量對減小跖筋膜的應力意義重大。如果你的足弓是正常的，跖筋膜在安靜站立時需要承受體重的15%，行走時承重會更大；如果你存在扁平足的問題，它的負擔會更大、更容易出現(xiàn)損傷——大家可以踩一個自己的腳印，和下面的圖對照一下。
藥物方面，目前非甾體類抗炎藥是治療跖筋膜炎療效比較明確的選擇。但是，它只能解決炎癥的問題，也就是說緩解現(xiàn)有的疼痛，對足弓的恢復沒有任何幫助。同時要注意的是，此類藥物胃腸道反應較強烈，既往有消化道疾病患者慎用。它更大的價值是控制現(xiàn)有疼痛以配合我接下來要介紹的鍛煉手段——跖筋膜特殊拉伸訓練。
跖筋膜特殊拉伸訓練，不要被這個詞唬住，其實很簡單就是掰腳，但是很有效。之所以叫它特殊拉伸訓練，是為了和傳統(tǒng)拉伸訓練法對照。已經(jīng)能夠有很多研究證實這種非負重情況下的跖筋膜拉伸非常有助于增加跖筋膜的韌性，從而提高跖筋膜的痛閾。大家不要小看這個簡單的拉伸方法，目前認為跖筋膜特殊拉伸訓練法對于急性及慢性反復發(fā)作的頑固性跖筋膜炎是首選治療，美國足踝外科協(xié)會給了很高的推薦級別（代表得到了多中心、大樣本的驗證）。這種治療方法簡單、有效。但是，目前尚無循證醫(yī)學的證據(jù)證實治療跖筋膜炎最佳牽伸頻率、每天牽伸的次數(shù)、牽伸的強度是什么——只能說，大家跟著感覺走吧。
以往矯形器應用很廣泛，它將足部保持在中立位，使跖筋膜的應力減小，為跖筋膜提供休養(yǎng)的生理學條件。但是佩戴笨重?，F(xiàn)在有了更好的東東，叫弧形底鞋和足弓支撐鞋墊。注意注意，這不是廣告！！但是萬能的淘寶上可以找到，而且我的經(jīng)驗認為緩解足底疼痛方面還是比較有效的。
除此之外，近些年還出現(xiàn)了很多保守治療手段。譬如，體外沖擊波，它利用低頻超聲波破壞跖筋膜組織，刺激細胞外修復，從而起到治療效果。還有就是日本Kenzo Kase教授發(fā)明的肌內(nèi)效布貼也是一個很好的方法。大家可能會在很多運動員身上看到貼滿色彩各異的彩條，那就是肌效貼。將類似跖筋膜形態(tài)的爪形貼布拉緊貼于足底，使足底皮膚產(chǎn)生皺褶，適度增加皮膚與肌肉之間的深部淋巴回流及血液循環(huán)，由此來減輕足底筋膜的水腫及提高修復速 度。但是這個方法對皮膚有刺激不適感，一般都是臨時使用，不推薦作為長期治療手段。
本文主要參考文獻
1.尹峰.跖筋膜炎病理力學概念及治療：富含血小板血漿治療的前景[J].中國組織工程研究.
2.閔紅巍.跖筋膜炎的治療現(xiàn)狀與進展.第10屆北京國際康復論壇.
