陳延大夫講中醫(yī)/中醫(yī)雜談/談?wù)勚嗅t(yī)八綱辨證中的“表里”概念
表證和里證，似乎是一個比較簡單的中醫(yī)概念，如果我們?nèi)柶胀ㄈ?，他們都會說，表證嗎，感冒發(fā)燒就是表證了，是不是這樣呢？到底什么是表證呢？認識表證和里證對治療和調(diào)理有什么實際的作用呢？
今天我簡單來談?wù)劵诎司V辨證的表里辨證的認識在臨床診治疾病中的作用，我主要想從三個方面來談這個問題：1、表證與里證的中醫(yī)定義是什么？2.目前在臨床上對于表里辨證的認識存在著什么誤區(qū)？3.認識表證與里證對臨床診治疾病和調(diào)理身體有什么幫助？
1. 表證與里證的中醫(yī)定義是什么？
根據(jù)《中醫(yī)診斷學》教材的相關(guān)論述：
表證是六淫、疫癘、蟲毒等邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入機體，正氣抗邪所表現(xiàn)輕淺證候的概括。表證主要見于外感疾病初期階段?！毒霸廊珪氛f：“表證者，邪氣之自外而入者也，凡風寒暑濕燥火，氣有不正，皆是也”。
里證是指病變部位在內(nèi)，由臟腑、氣血、骨髓等受病所反應(yīng)出的證候，《景岳全書》說：“里證者，病之在內(nèi)，在臟也。凡病自內(nèi)生，則或因七情，或因勞倦，或因飲食所傷，或為酒色所困，皆為里證”。
一般而論，從病位上看，身體的皮毛、肌腠、經(jīng)絡(luò)相對為外，臟腑、骨髓相對為內(nèi)。
表里是辨別病位外內(nèi)淺深的一對綱領(lǐng)。表與里是相對的概念，如軀殼與臟腑相對而言，軀殼為表，臟腑為里；臟與腑相對而言，腑屬表，臟屬里；經(jīng)絡(luò)與臟腑相對而言，經(jīng)絡(luò)屬表，臟腑屬里；經(jīng)絡(luò)中三陽經(jīng)與三陰經(jīng)相對而言，三陽經(jīng)屬表，三陰經(jīng)屬里；皮膚與筋骨相對而言，皮膚為表，筋骨為里等。
其實，從上面的論述中就可以發(fā)現(xiàn)，教材中對于表里并沒有給出清晰的界定，這也造成了在臨床認識上的曲解和含糊不清之處。
2. 目前在臨床上對于表里辨證的認識存在著什么誤區(qū)？
（1）從發(fā)病時間來判斷表里
由于表證一般由外感邪氣所致，所以具有起病急，病程短的特點，所以，很多人認為病程短的是表證，病程短的是里證；這個不完全正確，因為外感邪氣中，濕邪為患有纏綿難愈的特點，有些人，一遇到潮濕陰冷的天氣就會出現(xiàn)腰膝沉重疼痛，這個主要是濕邪阻滯經(jīng)絡(luò)所致，從其病因來看，是外感濕邪，從其部位來看，是邪在經(jīng)絡(luò)，根據(jù)前面的定義分析，這個屬于表證的范疇，雖然病程長，也不是里證。
（2）從六經(jīng)歸屬來判斷表里
一般認識，三陽經(jīng)為表，三陰經(jīng)為里，所以，在臨床上治療邪犯三陰經(jīng)之時，多喜從里證角度出發(fā)治之，其實，三陰經(jīng)也有表證，如太陰風濕表證的麻杏苡甘湯證；少陰風寒表證的麻黃附子甘草湯證；厥陰風寒表證的當歸四逆湯證等；所以，不能單純認為三陰經(jīng)只有里證，沒有表證。
3. 認識表證與里證對臨床診治疾病和調(diào)理身體有什么幫助？
表里之辨，主要影響治療和調(diào)理的方向，一般來說，表證以外來邪氣侵襲人體為主，治療方向當以升散祛邪外出為主，如前面所講的麻杏苡甘湯證、麻黃附子甘草湯證等，外感寒濕之邪也應(yīng)以透邪除濕之法，如寒濕阻滯引起的腰痛，可以使用升陽除濕湯、羌活勝濕湯之類的藥物。在調(diào)理方面，如果以表證為主者，尤其是病邪在經(jīng)絡(luò)、肌肉、筋骨者，使用針灸、熨引、按摩之法的效果要比服用藥物更好，所以，要調(diào)理身體，就要選擇合適的調(diào)理方式，而合適的調(diào)理方式是要根據(jù)病邪的位置來區(qū)分的。
